всеобщность
Варикозное расширение вен пищевода - это аномальные дилатации, ограниченные и обычно множественные, подслизистых вен пищевода, в частности его нижней трети. Типичное последствие портальной гипертонии - варикозное расширение вен пищевода имеет врожденное происхождение только в небольшом проценте случаев; чаще всего они, как известно, воплощают одно из самых страшных осложнений цирроза печени; при неправильном лечении варикозное расширение вен пищевода может прерваться, что приведет к очень серьезному кровотечению, смертельному у каждого пятого пациента.
причины
Понимание патогенеза варикозно-расширенных вен пищевода не может игнорировать глубокое знание анатомии венозной системы организма. Максимально упрощая эти концепции, мы вспоминаем, как задача воротной вены заключается в передаче крови в печень из селезенки, поджелудочной железы и кишечника. Когда нарушается кровообращение печени, и кровь изо всех сил пытается проникнуть в нее и выйти из нее - вливаясь в печеночные вены (чья задача состоит в том, чтобы вернуть ее к сердцу через нижнюю полую вену) - давление внутри воротной вены увеличивается. В данном случае мы говорим о портальной гипертонии. Если мы представляем резиновый шланг для воды и сравниваем его с воротной веной, то при наличии портальной гипертензии мы должны думать о крышке, которая предотвращает утечку воды из трубки: если мы не закрываем кран вовремя, давление воды в труба отбеливает стены, пока не взорвется.
Наиболее распространенные причины варикозного расширения вен пищевода:
- Цирроз печени (рубцевание печени)
- Врожденные внутрипеченочные рубцы или обструктивные процессы
- Тромбоз (наличие сгустков, которые закупоривают портальную вену, селезеночную вену или печеночные вены)
- Шистосомоз (паразитарная инфекция, типичная для тропических стран)
- В Италии более 90% портальной гипертонии связано с циррозом печени
К счастью, природа оборудовала организм человека защитными механизмами, чтобы избежать трагического разрыва его сосудов; еще раз мы должны использовать воображение, чтобы сравнить систему кровообращения со сложной сетью сосудов, аналогично неупорядоченной сетке сети: если отток крови вдоль сосуда затруднен или чрезмерно увеличивает количество крови, которое имеется циркулирует, есть переулки, которые могут обойти препятствие. Таким образом, при наличии портальной гипертензии разрыв вены предотвращается путем перехвата крови в других венозных ветвях, что гарантирует ее возврат в сердце. Чтобы выполнить эту функцию, коллатеральные круги пытаются каким-то образом приспособиться к большему количеству крови, которая пронизывает их. В частности, на уровне желудочно-пищеводного соединения подслизистые вены становятся опухшими до тех пор, пока они не станут настоящими варикозными дилатациями: варикозным расширением вен пищевода. Аналогичная ситуация возникает в геморроидальной зоне с образованием аноректальных варикозов, более известных как геморрой.
симптомы
Чтобы узнать больше: варикозное расширение вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода проявляется с трудностями при глотании (дисфагия), но наиболее характерным и опасным признаком является кровотечение, сигнализируемое выделением крови через рвоту (кровавую рвоту) или через кал (мелена: кровь, перевариваемая, имеет смолистую консистенцию). Предполагается, что разрыв варикозно расширенных вен пищевода является следствием подъема желудочного сока вдоль пищевода (регургитация или рефлюкс), кислотность которого разрушает слизистую пищевода.
К типичным симптомам варикозного расширения вен пищевода добавляются симптомы основного заболевания, например, возникающие при циррозе печени (желтуха, рвота, болезненность печени, отеки, спленомегалия, асцит).
Диагностика и лечение
Узнать больше: Препараты для лечения варикозного расширения вен пищевода
Эндоскопическое исследование пищевода-гастродуоденоскопии позволяет наблюдать появление варикозных вен, важно для их классификации и оценки риска разрыва. Это обследование обычно назначают пациентам с необъяснимым кровотечением из верхней части пищеварительного тракта.
В зависимости от внешнего вида варикозно расширенных вен пищевода и общего состояния здоровья пациента врач может назначить некардиоселективные бета-блокаторы, такие как пропранолол и надолол, для лечения портальной гипертензии.
Нитропроизводные также используются для этой цели.
Если важен риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, всегда с помощью гастро-дуоденоскопии пищевода (оперативно) врач переходит к лигированию их, «удушая их» через резиновые кольца, которые душат вены, закрывая их и заставляя их постепенно исчезать.
Альтернативой лигированию является тот же склероз, который возникает при инъекции веществ, способных индуцировать образование сгустков внутри варикозных вен. Чтобы полностью закрыть все расширенные вены, может потребоваться больше процедур; Затем операция будет повторяться каждые 2-3 недели до исчезновения варикозного расширения вен пищевода.
Альтернатива этим методам лечения заключается в декомпрессии портальной системы порто-системными шунтами: на практике вводятся искусственные венозные мостики, которые отводят кровь из воротной вены в полую вену, минуя печень.
