определение
Рабдомиолиз относится к серьезным повреждениям скелетных мышц, что приводит к выбросу в кровоток многочисленных соединений, таких как миоглобин, а также креатин, кальций, калий и мочевая кислота.
Причины рабдомиолиза
Возможные триггеры можно классифицировать как физические, а не физические. Среди физических причин мы находим мышечное повреждение, связанное с интенсивной спортивной активностью, такой как бодибилдинг (стрессовый рабдомиолиз, частично ответственный за DOMS), травмы - о которых сообщалось, например, в результате несчастного случая в машине или с электрическим током - и, наконец, сердечно-сосудистые заболевания. Последний может закупорить кровеносные сосуды, препятствуя адекватному кровоснабжению мышц.
Среди нефизических причин рабдомиолиза мы находим различные мышечные расстройства (миопатии) и отравления тяжелыми металлами, яды, инъецируемые укусами насекомых или змеями, токсины в пище - как у определенного вида грибов, конный трихолом - у некоторых овощных растений, таких как Conium maculatum (также известный как болиголов), и у некоторых видов рыб. Среди других возможных нефизических причин рабдомиолиза мы находим злоупотребление алкоголем, инфекции, поражающие бактерии (сальмонелла, легионелла) и вирусы (герпес и малярия), и использование таких препаратов, как героин, метамфетамин, кокаин, кетамин и МДМА, известные как экстази; наконец, запускающий элемент может быть представлен использованием некоторых медицинских устройств, таких как лекарства, анестезия и электролиты. По этой причине, если человека лечат лекарствами, действие которых заключается в снижении уровня общего холестерина в крови - в частности, если они содержат статины и / или фибраты - он должен уделять пристальное внимание появлению усталости, мышечной боли и изменение цвета мочи, все симптомы, которые могут быть явными признаками рабдомиолиза.
симптомы
Рабдомиолиз характеризуется очень специфическими симптомами; среди них мы отмечаем общую усталость и красновато-коричневую окраску мочи из-за выделения пигмента миоглобина в крови. Чтобы быть более точным, чтобы диагностировать рабдомиолиз, приступайте к анализу крови и мочи. Эти два анализа сосредоточены главным образом на определении четырех параметров. Первый представлен ферментом креатинкиназой; основываясь на концентрации этого фермента в крови, можно определить степень повреждения мышц (нормальные значения 0-150 Ед / л, слегка изменчивы от лаборатории к лаборатории и ниже у женщин). Естественно, чем выше концентрация креатинкиназы, тем серьезнее будет повреждение мышц.
Вторым параметром, который определяется с помощью анализа мочи, является наличие миоглобина (миоглобинурия). Как упоминалось ранее, миоглобин является нефротоксичным, потому что, если он присутствует в крови, он имеет тенденцию накапливаться в почках, вызывая серьезные проблемы с этими органами. Когда уровень миоглобина превышает грамм / литр, моча приобретает очень темный цвет.
Третий наблюдаемый параметр - это наличие измененных уровней калия, кальция, мочевой кислоты и азотемии. Помните, что уровень кальция может меняться с течением заболевания; в частности, на начальной стадии рабдомиолиза значение имеет тенденцию быть низким (гипокальциемия). Позднее, по мере прогрессирования некроза мышц, можно оценить гиперкальциемию, учитывая высокое выделение кальция из поврежденных мышечных клеток.
Наконец, четвертым наблюдаемым параметром является уровень креатинина (нормальное значение 50-100 мкмоль / литр), который всегда выделяется поврежденными мышечными клетками.
Лечение и профилактика рабдомиолиза
Смотрите также: препараты для лечения рабдомиолиза
Возможные медицинские методы лечения рабдомиолиза могут быть множественными. Среди них наиболее успешным является увлажнение жидкостями путем внутривенного введения. Эта процедура, по сути, предотвращает возможное повреждение из-за миоглобина, попавшего в кровь. Другим очень эффективным терапевтическим решением, полезным только в самых серьезных случаях, является гемодиализ, целью которого является фильтрация крови и удержание потенциально вредных веществ. Для лечения осложнений рабдомиолиза может также потребоваться прием мочегонных препаратов (например, фуросемида), которые полезны для увеличения выработки мочи и предотвращения возможных осложнений со стороны почек.
Для предотвращения рабдомиолиза необходимо пить много жидкости до, во время и после интенсивных упражнений, чтобы разбавить мочу и облегчить выведение миоглобина из почек. Очень важный совет для предотвращения этого заболевания - предупредить врача, когда появляются первые симптомы рабдомиолиза, особенно если вы предрасположены к его развитию (наличие миопатий или прием статинов).
Целительные времена
В зависимости от тяжести рабдомиолиза время заживления может варьироваться. Если болезнь диагностируется быстро, поэтому, когда появляются первые симптомы, время выздоровления столь же короткое и составляет от недели до месяца. Поэтому в наиболее серьезных случаях при наличии почечного повреждения время восстановления после рабдомиолиза заметно дольше и характеризуется постоянными симптомами, такими как мышечная усталость и общая слабость.
