Смотри также: венозный тромбоз - кумадин
Термин тромбо [от тромбоз = комок] указывает на наличие сгустка крови, который прилипает к неповрежденным стенкам сосудов, являются ли они артериальными, венозными, капиллярными или коронарными (которые обеспечивают циркуляцию крови к сердцу).
Наличие тромба является потенциально серьезным состоянием, так как, если оно достигает значительных размеров, оно может перекрыть просвет сосуда и заблокировать его течение.
Если тромб поражает вену (венозный тромбоз - красный тромб), это приводит к застою кровообращения с появлением отека, то есть скопления жидкости в тканевых пространствах, присутствующих между одной клеткой и другой, вызывая ненормальный отек органов или областей обеспокоен. Примерами являются тромбофлебит или поверхностный тромбоз и тромбоз глубоких вен . Первое состояние проявляется через пять основных признаков, типичных для воспаления (слабая лихорадка, покраснение, отек, боль и потеря функции), с характерным образованием болезненного шнура по ходу закупоренной вены; редко вызывает серьезные осложнения из-за образования эмболии. Тромбоз глубоких вен, с другой стороны, более опасен, прежде всего потому, что, несмотря на то, что тромб протекает бессимптомно примерно в 50% случаев, он может отсоединиться, мигрировать в правое сердце и отсюда в легкие.
Мы часто склонны путать значение терминов тромб и эмболия или неправильно использовать их в качестве синонимов. В действительности эмболизация является серьезным осложнением тромбоза. На самом деле, оно называется эмболой, хотя на самом деле концепция шире: любой фрагмент тромба отсоединяется от основной тромботической массы, которая перемещается в кровеносном русле, по крайней мере до тех пор, пока, к сожалению, он не достигнет сосуда меньшего диаметра, закупоривая его и вызывая ишемию ( т.е. снижение или подавление кровотока в данном районе тела). Если эмбол отрывается от венозного тромба, он может достигнуть легких и закупорить легочную артерию (которая несет венозную кровь). Оба состояния (артериальная и венозная эмболия) являются потенциально летальными и возникают, соответственно, при поражении тканей, пораженных ишемией, вплоть до поражения пораженных органов (например, сердечного приступа или инсульта), а также при болях в груди, тахикардии, одышке и внезапная смерть.
Когда эмбол отрывается от тромба, в который проникли патогенные микроорганизмы (гнойный тромбоартериит), он может распространять инфекцию дистанционно, вызывая быструю дегенерацию и некроз элементов стенки сосуда, пока они не перфорируют их.
Каковы причины тромбоза?
Свертывание крови - это жизненно важный процесс, но он должен оставаться в равновесии; если бы он был малоэффективен, он фактически вызвал бы чрезмерное кровотечение, тогда как увеличение гемостатической активности привело бы к образованию тромба.
Процесс коагуляции, в действительности, дается бесчисленным каскадом химических реакций, включающих, помимо «знаменитых» тромбоцитов и витамина К, множество ферментов и химических факторов. Это означает, что у основания тромбоза может быть много триггеров. Среди них наиболее важными являются так называемая Триада Вирхова :
- ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЙ УЩЕРБ,
- СТАЗИ ИЛИ ТУРБУЛЕНТНОСТЬ ПОТОКА КРОВИ
- ГИПЕРКОАГУЛЯРНОСТЬ КРОВИ.
При артериальном и сердечном тромбозе преобладает повреждающий фактор (повреждение эндотелия вследствие атеросклероза) и турбулентный, тогда как венозный тромб предпочтительно образуется при наличии застоя крови.
Более конкретно, венозные тромбозы обычно являются следствием одного или нескольких из следующих факторов риска: травма, хирургическое вмешательство, длительная неподвижность, варикозное расширение вен, инфекции, поражения венозной стенки, гиперкоагуляция и венозный стаз, инфекционные заболевания, ожоги, опухоли злокачественные, пожилой возраст, эстрогенная терапия, ожирение, беременность и роды.
Артериальные тромбозы, как правило, поражают пораженные артерии в месте поражения, вторичном по отношению к атеросклерозу (заболевание, обусловленное наличием атером - обструктивных образований, концептуально похожих на тромб, но образованных различными элементами, такими как холестерин, макрофаги, липиды и кристаллы кальция -). Когда поверхностная стенка атеросклеротической бляшки разрушается, образуется сгусток, как это происходит, когда мы получаем рану. Внутри артерии механизмы коагуляции, таким образом, вызывают образование твердого вещества (тромба или сгустка), которое может прерывать кровоток, вызывая внезапное увеличение зубного налета. Из-за поражения может также оторваться кусочек атеромы, и, будучи перенесенным кровью на периферию, он закроет меньшие сосуды (эмболия). Поэтому основными факторами риска развития артериального тромбоза являются генетическое происхождение (знакомство с патологией) и индивидуальное (возраст, пол, малоподвижный образ жизни и ожирение, курение, диета, богатая холестерином и насыщенными жирами, стресс, плохие привычки питания). и диабет). Гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия и обнаружение высоких уровней антифосфолипидных антител связаны с повышенным риском тромбоза.
Антитромботическая помощь и терапия
Чтобы быть в равновесии, процесс коагуляции использует, как уже упоминалось, множество факторов. Некоторые из них способствуют агрегации тромбоцитов и выработке фибрина, другие, которые вмешиваются, когда поврежденный сосуд восстанавливается, препятствуют вышеупомянутым процессам путем растворения сгустка.
Для лечения и, прежде всего, для предотвращения тромбоза, в настоящее время доступны многочисленные антикоагулянтные препараты, которые, хотя и действуют с различными механизмами действия, предназначены для «разжижения крови» и ограничения агрегации тромбоцитов.
