всеобщность
Косоглазие (или гетеротропия) является дефектом схождения осей зрения двух глаз; например, у косоглазого субъекта один глаз может выглядеть прямым, а другой отклоняться внутрь (сходящийся косоглазие или эзотропия), наружу (расходящийся косоглазие или экзотропия) или вверх или вниз (вертикальное косоглазие, соответственно гипертропия и гипотропия).
причины
В нормальных условиях согласовать оба глаза согласованно и сфокусировать их на одной цели, правильное функционирование которой:
- Глазные мышцы;
- Черепные нервы (нервные пути, передающие информацию мышцам);
- Верхние мозговые центры (часть мозга, которая контролирует движение глаз).
Отсутствие выравнивания одного или обоих глаз относительно зрительных осей может быть результатом проблемы на одном из этих трех уровней зрительной системы. Например, если мышцы глаза не скоординированы из-за неравномерного вытяжения на одной стороне глаза или паралича, может возникнуть дефект конвергенции.
Точная причина косоглазия не всегда известна. Некоторые дети рождаются с врожденным косоглазием, в то время как другие пациенты заболевают позже ( приобретенное косоглазие ).
Ошибки рефракции
Приобретенная форма часто возникает, когда глаз пытается преодолеть рефракционную ошибку (такую как близорукость, гиперметропия и астигматизм). Если ребенок страдает от оптического дефекта, зрительный стимул для поддержания правильного выравнивания может быть слабым (например, из-за нечеткого или спутанного зрения), поэтому при попытке приведения в движение глаз может отклоняться внутрь или наружу. сосредоточиться. Косоглазие, вызванное ошибками рефракции, обычно развивается у детей двух и более лет и чаще встречается у пациентов с гиперметропией.
Амблиопия . Когда глаза ориентированы в разных направлениях, мозг получает два разных изображения; в результате мозг может игнорировать изображение со смещенным глазом, чтобы избежать двойного зрения, что приводит к плохому развитию зрительной системы пораженной части (амблиопия с косоглазием).
Другие причины
Если есть родители или братья и сестры с косоглазием, ленивым глазом (амблиопией) или другими глазными патологиями, риск того, что у пациента может развиться это состояние, даже с опозданием, увеличивается. Дефекты конвергенции (или расхождения) особенно распространены среди детей с такими состояниями, как синдром Дауна, церебральный паралич и гидроцефалия. Фактически, из-за их природы эти условия могут влиять на движение мышц и координацию тела. Инсульт является основной причиной косоглазия у взрослых.
Травма и неврологические проблемы - это другие состояния, которые обычно лежат в основе возникновения расстройства. Косоглазие может быть вызвано травмой из-за: 1) повреждения головного мозга, которое нарушает контроль движения глаз, 2) повреждения нервов, которые контролируют движение глаз, и / или 3) повреждения глазных мышц, непосредственно или вторично травма глазницы.
Хотя большинство случаев являются врожденными или вызваны рефракционными ошибками, косоглазие редко является результатом:
- Опухоль, травмы глаза или другие заболевания глаз (катаракта, ретинобластома и т. Д.);
- Повреждение центральной нервной системы плода;
- Преждевременные роды;
- Болезнь Грейвса (перепроизводство гормонов щитовидной железы);
- У взрослых: опухоль головного мозга, заболевания щитовидной железы, диабет, миастения и другие неврологические заболевания.
симптомы
Чтобы узнать больше: симптомы косоглазия
Наиболее очевидным признаком косоглазия является несогласованное движение глаз (на практике они смотрят в разные стороны). Очень часто один глаз направлен внутрь (сходящийся косоглазие) или наружу (расходящийся косоглазие), тогда как в более редких случаях косоглазие может быть вертикальным, то есть глаза могут отклоняться вверх (гипертропия) или вниз (ipotropia).
Симптомы косоглазия:
- Плохое восприятие глубины;
- Снижение зрения;
- У детей: компенсаторный наклон головы или поднятие подбородка, чтобы минимизировать диплопию и позволить бинокулярное зрение;
- У взрослых: напряжение глаз, головная боль, двойное или затуманенное зрение.
Косоглазие может быть постоянным, периодическим (появляется время от времени), односторонним (всегда отклоняется и только один и тот же глаз) или чередующимся (попеременно влияет на два глаза).
Смещение глаз может вызвать другие нарушения зрения, такие как:
- ленивый глаз (амблиопия): когда глаза смотрят в разные стороны, мозг получает два изображения. Поэтому, чтобы избежать двойного или запутанного зрения, мозг может игнорировать изображение, исходящее от недоминантного глаза, с последующим плохим развитием части зрительного аппарата. Правильное выравнивание глаз необходимо для хорошего восприятия глубины и предотвращения появления проблем со зрением в щурящемся глазу.
- Снижение двигательных навыков (в частности, в задачах на ловкость рук, требующих скорости и точности);
- Задержка развития (как при ходьбе и речи).
диагностика
Косоглазие может быть диагностировано во время одного из нескольких обычных глазных тестов, проводимых на определенных этапах развития ребенка.
Как правило, обследование глаза включает в себя следующие тесты или процедуры:
- Клиническая история пациента : врач попросит пациента предоставить информацию о симптомах, проблемах со здоровьем, используемых препаратах, факторах окружающей среды и любых других возможных причинах, которые могут повлиять на общее состояние здоровья.
- Острота зрения : измеряет, насколько четко пациент может видеть. Как правило, пациенту предлагается распознать несколько букв, расположенных на определенном расстоянии.
- Рефракция : офтальмолог будет использовать тест рефракции для определения наиболее подходящих характеристик линзы для исправления ошибки рефракции (таких как миопия, гиперметропия или астигматизм).
- Выравнивание и фокус : этот экзамен уделяет особое внимание тому, как глаза концентрируются и двигаются вместе, чтобы сфокусировать зрительный стимул.
- Здоровье глаз : этот экзамен включает несколько полезных процедур, чтобы исключить любые дефекты в структурах глаза, которые могут вызвать косоглазие или способствовать его возникновению.
В большинстве случаев тесты выполняются без использования глазных капель, так что офтальмолог может оценить, как глаза реагируют в нормальных условиях. После завершения теста, если диагноз косоглазия был диагностирован, врач сможет порекомендовать наиболее подходящее лечение.
Терапевтические варианты
Ранняя диагностика увеличивает шансы на успех терапевтических вмешательств. Это означает, что при раннем обнаружении и лечении косоглазия часто можно исправить; наоборот, если пренебречь расстройством, проблемы со зрением могут ухудшиться или стать постоянными.
Лечение наиболее эффективно у очень маленьких детей.
Терапевтическое лечение косоглазия имеет три основные цели:
- Улучшение зрения;
- Получить правильное выравнивание глаз;
- Восстановить бинокулярное зрение;
Варианты лечения косоглазия включают в себя:
- Очки : постоянное ношение корректирующих линз помогает исправить нарушения зрения (ошибки рефракции), которые могут вызвать косоглазие, такое как близорукость, гиперметропия и астигматизм;
- Глазные упражнения : они состоят из определенных упражнений, которые помогают улучшить движение глазных мышц и помогают мозгу и глазу работать согласованно;
- Инъекции ботулинического токсина : представляют собой вариант лечения некоторых видов косоглазия. Ботулинический токсин может быть введен в одну из мышц, ответственных за ненормальное движение глаза. Инъекция ослабляет обрабатываемую область, позволяя глазам временно выровняться. Эффекты ботулинического токсина обычно длятся около трех месяцев; по истечении этого времени глаза могут оставаться на месте или требовать дальнейшего лечения. Инъекции ботулинического токсина могут вызывать временные побочные эффекты, такие как: птоз (опущенное веко), непроизвольное движение глаз и двойное зрение.
Чтобы улучшить ассоциированную амблиопию, ребенку может потребоваться окклюзия доминирующего глаза с помощью липких пятен.
Если эти методы лечения не увенчались успехом, скорее всего, потребуется операция по исправлению косоглазия. Иногда косоглазие глаз, исправленное в детстве, может появиться снова во взрослом возрасте.
хирургия
Хирургия может использоваться, чтобы улучшить выравнивание глаз и помочь их скоординированной работе. Во время хирургической коррекции косоглазия одна или несколько мышц глаза укрепляются, ослабляются или перемещаются в другое положение.
Детям с косоглазием может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для улучшения способности восстановить или улучшить нормальное бинокулярное зрение. У взрослых хирургическое выравнивание восстанавливает нормальный эстетический вид, но есть много других преимуществ: операция улучшает восприятие глубины и устраняет или сводит к минимуму двойное зрение.
Предоперационные обследования
Предоперационные анализы помогают врачу определить план операции. Например, перед операцией проводится специализированное исследование, называемое сенсомоторное обследование; тест позволяет определить, какие мышцы способствуют косоглазию и какие действия необходимы для улучшения выравнивания глаз. Часто оба глаза требуют коррекции, даже если косоглазие одностороннее.
Процедура
Корректирующее действие косоглазия требует общей или местной анестезии. В обоих случаях пациент должен поститься примерно за восемь часов до процедуры.
Веки держат слегка открытыми и крепкими с помощью ретрактора. Хирург делает небольшой разрез через конъюнктиву, чтобы получить доступ к мышцам глаза; они, в зависимости от операционных целей, отделяются от глазной стенки и ослабляются, укрепляются или перемещаются с помощью постоянных или рассасывающихся швов. Большинство операций длятся менее 1-2 часов. После операции, когда пациент не спит, выравнивание может быть пересмотрено и, при необходимости, могут быть сделаны корректировки, чтобы минимизировать риск чрезмерной или недостаточной коррекции. Эти контроли обычно выполняются в тот же день или на следующий день после хирургического вмешательства. В некоторых случаях может потребоваться больше вмешательств для исправления косоглазия как можно лучше.
После операции
Восстановление после корректирующей операции может занять несколько недель. Дети обычно могут возобновить свою обычную деятельность в течение нескольких дней. Взрослые не должны водить машину в день операции или в следующий. Боль можно контролировать с помощью анальгетиков, таких как ибупрофен и ацетаминофен, или с помощью холодных компрессов. После операции по исправлению косоглазия важно не плавать в течение как минимум двух недель. Глаз будет оставаться красным в течение одной или двух недель, редко дольше, особенно если это повторное вмешательство.
Потенциальные риски
Вероятность того, что после операции может возникнуть серьезное осложнение, может ухудшить зрение или здоровье глаз. Однако, как и при любом другом типе операции, существует риск возникновения определенных нарушений. Риски, связанные с хирургией коррекции косоглазия:
- Боль;
- Покраснение;
- Остаточное смещение;
- Двойное зрение;
- Заражение;
- Кровотечение;
- Истирание роговицы;
- Снижение зрения;
- Отслоение сетчатки;
- Осложнения, связанные с анестезией.
результаты
Хирургическое лечение косоглазия является обычной процедурой, и у большинства пациентов отмечается заметное улучшение их состояния. Если косоглазие серьезное, иногда требуется дополнительная операция, чтобы оптимально выровнять глаза. Кроме того, не исключено, что косоглазие может повториться.
Каждый клинический случай уникален и должен быть обсужден с офтальмологом, чтобы понять цели и ожидания хирургического лечения. В большинстве случаев раннее лечение косоглазия может исправить проблему и значительно уменьшить страдания пациента.
