роговица

Что такое роговица

Роговица - это мембрана, которая покрывает переднюю часть глаза, через которую можно увидеть радужную оболочку и зрачок.

Прозрачная и бессосудистая, эта структура представляет собой первую «линзу», которую свет встречает на пути к мозгу. Фактически, роговица является важным элементом глазной диоптрической системы: она позволяет проходить световым лучам к внутренним структурам глаза и помогает сфокусировать изображения на сетчатке.

Роговица состоит из перекрывающихся слоев, внешний из которых представляет собой многослойный проложенный эпителий, а последующие - плотное переплетение коллагеновых фибрилл, расположенных в пластинках, с гликопротеиновой матрицей, которая объединяет их и делает их прозрачными.

Внешний вид и структура

Роговица представляет собой переднюю часть фиброзной оболочки глазного яблока. Склера, то есть «белая часть глаза», с которой поверхность роговицы имеет структурную непрерывность, представляет собой пять задних шестых одной и той же рясы.

Внешняя поверхность роговицы выпуклая и имеет слегка эллиптическую форму с горизонтальным диаметром, превышающим вертикальный. Вместо этого внутренняя поверхность является вогнутой и имеет примерно такой же радиус кривизны, как и передняя часть (радиус передней кривизны равен 7, 2 мм, а задняя - 6, 8 мм). Роговица тоньше в центральной области (около 520-540 мкм), чем на периферии (около 0, 7-0, 8 мм).

Со структурной точки зрения в роговице есть пять слоев (снаружи внутрь):

Эпителий роговицы : многослойный вымощенный тип, он часто составляет 50-60 мкм (примерно десятая часть от общей толщины роговицы). Расположенные в 5-6 слоях, в основном есть три типа клеток: базальная, многоугольная (промежуточная) и плоская поверхность, которые представляют разные стадии созревания одной и той же клеточной единицы. Эти элементы, имеющие оптически совершенную форму, соединены между собой плотными соединениями. Базальные клетки обладают высокой репликативной активностью, защищают поверхность глаза от механического истирания и образуют проницаемый барьер.
Пластина Боумена (или передняя ограничительная мембрана): расположена под эпителием роговицы, представляет собой бесклеточную мембрану, состоящую из переплетения коллагеновых волокон, погруженных в протеогликановую матрицу (толщина: 10-12 мкм).
Строма роговицы : она составляет большую часть общей толщины роговицы (400-500 мкм); в основном он состоит из соединительных волокон, гликопротеиновой матрицы и кератоцитов. В строме коллагеновые фибриллы I типа организованы в разные пластинчатые слои, с исключительной точностью дистанцируясь друг от друга. Кератоциты объединяются, образуя своего рода сеть между пластинчатым слоем и следующим. Точное трехмерное расположение волокон и клеток роговицы вместе с идентичным показателем преломления матрикса, помещенного между стромальными ламелями, ответственны за идеальную прозрачность роговицы.
Мембрана Десцемета (или задняя ограничивающая мембрана): подобно слою Боумена, этот слой является бесклеточным и образован тонкой решеткой из коллагеновых волокон, доступной в радиальном направлении; он имеет переменную толщину 4-12 мкм (имеет тенденцию утолщаться пропорционально возрасту).
Эндотелий : это самый глубокий слой роговицы, состоящий из одного слоя уплощенных клеток гексагональной формы, богатых митохондриями, связанных десмосомами и межклеточной плотностью. Эндотелий играет важную роль в регулировании обмена между водянистой влагой и верхними слоями роговицы; кроме того, он поддерживает трофику и прозрачность роговицы.

Слой Дуа

В 2013 году во время научного исследования, целью которого было прояснить некоторые аспекты исхода трансплантации роговицы, был идентифицирован шестой слой роговицы, называемый «слой дуа».

Расположенный в задней части роговицы, между стромой и мембраной Десцемета, слой Dua имеет толщину всего 15 мкм. Это может быть подчеркнуто только при исследовании с помощью электронного микроскопа после инсуффляции крошечных пузырьков воздуха, которые мягко вызывают разделение различных слоев, составляющих роговицу.

Несмотря на очень тонкую толщину, слой Dua необычайно устойчив (он может выдерживать давление 1, 5-2 бар). По мнению авторов исследования, если хирурги смогли ввести пузырь около слоя дуа, риск вторичных поражений трансплантата роговицы можно было бы снизить благодаря высокой степени устойчивости, которой наделяется эта мембрана. Кроме того, результаты этого исследования могут помочь понять многочисленные патологии роговицы, в том числе острые отеки, дистетоцеле и пред-десцеметистые дистрофии.

Отношения с другими структурами глаза

Передняя поверхность роговицы, выпуклая и непосредственно связанная с внешней средой, покрыта слезной пленкой. На самом деле бульбарная конъюнктива останавливается на уровне склеро-роговичного соединения.

Роговица продолжается сзади от склеры, в отношении которой она отличается кривизной, структурой и функциями.

Задняя вогнутая поверхность роговицы ограничивает переднюю камеру глаза, поэтому она омывается водянистой влагой. Когда глаз закрыт, роговица вступает в контакт с конъюнктивой глазного яблока.

васкуляризация

Роговица должна быть полностью прозрачной, чтобы обеспечить правильный проход света к внутренним структурам глаза. По этой причине он лишен кровеносных сосудов.

Поверхностные клетки эпителия извлекают кислород и питание из слезной пленки и из сосудистых петель склерокорнеального лимба.

Что касается клеток стромы и эндотелия, расположенных более глубоко, газы и питательные вещества поступают из водянистой влаги (которая заполняет переднюю камеру), из лимбальных сосудов и из ветвей передней ресничной артерии.

иннервация

На уровне роговицы имеются многочисленные нервные окончания, которые делают эту поверхность одной из самых чувствительных частей всего глазного яблока. Этот аспект особенно важен, учитывая, что поражение роговицы может вызвать слепоту, даже если другие части глаза совершенно нормальны.

Иннервация роговицы относится к сенсорному типу и представлена концами длинных ресничных нервов назально-знакомой ветви тройничной офтальмологической ветви.

Богатая иннервация тройничного нерва делает поверхность роговицы чрезвычайно чувствительной к раздражителям различной природы (тактильным, термическим и давлением). Эта чувствительность снижается в пожилом возрасте и при некоторых воспалительных и дистрофически-дегенеративных изменениях.

функции

Роговица имеет три важные функции:

Защита и поддержка структур глаза;
Фильтрация некоторых ультрафиолетовых волн: роговица позволяет световым лучам проходить через ткань, не поглощаясь и не отражаясь на ее поверхности;
Рефракция света: роговица отвечает за 65-75% способности глаза сходить световые лучи, исходящие от внешнего объекта в фовеа (центральная область сетчатки).

В процессе зрения роговица является одним из наиболее важных диоптрических средств глаза. Поверхность роговицы ведет себя как сходящаяся линза с приблизительно 43 диоптриями и способна вместе с хрусталиком (средняя диоптрическая сила которого составляет около 18-20 диоптрий) передавать световые лучи к сетчатке, так что воспринимаемое изображение ясно.

Оптическая функция роговицы осуществляется благодаря ее идеальной прозрачности (что стало возможным благодаря бессосудистости, структурным характеристикам стромы и физиологическим механизмам, которые обеспечивают обмен воды и предотвращают ее впитывание) и регулярности контакта поверхности с воздух.

Другими физиологическими характеристиками роговицы являются зеркальность, связанная с целостностью эпителия, и проницаемость, важная функция для обмена воды и проникновения лекарств.

ПРИМЕЧАНИЕ . Диоптрическая сила передней поверхности роговицы (выпуклая) составляет +48 диоптрий, а внутренняя поверхность (вогнутая) равна -5 диоптрий.

Заболевания роговицы

Есть много заболеваний, которые влияют на роговицу, изменяя их форму, толщину и прозрачность.

К числу состояний, способных нарушить функцию роговицы, относятся травматические, химические и инфекционные заболевания.

Кроме того, роговица может быть подвержена неинфекционным воспалениям, изъязвлениям и врожденным изменениям ее кривизны. Симптомы, которые предполагают вовлечение роговицы, включают боль, особенно при воздействии света, и снижение зрения.

Наиболее распространенными нарушениями роговицы являются следующие:

Кератоконус : дегенеративное заболевание, вызывающее прогрессирующее искажение поверхности роговицы. Роговица, обычно круглая, истончается и начинает изменять свою кривизну, выступая наружу и принимая форму конуса. Кератоконус не позволяет правильно проходить свету к внутренним глазным структурам и изменяет преломляющую способность роговицы, вызывая потерю остроты зрения.
Истирание роговицы : поверхностное повреждение, вызванное контактом с пылью, песком, древесной щепой, металлическими частицами или другими материалами, которые могут поцарапать или порезать роговицу. В случае истирания роговицы вы можете испытывать ощущение жжения в глазу и боль в роговице с повышенным слезотечением, покраснением конъюнктивы, фотофобией, визуальным размытием и головной болью.
Язва роговицы: тяжелое повреждение роговицы, которое обычно возникает в результате воспалительного или инфекционного процесса, но также может быть вызвано механической травмой (проникновение инородных тел или ссадины на поверхность глаза), химическим повреждением, аномалиями век (например, хроническим блефаритом, энтропией и трихиаз), тяжелые аллергические реакции или дефицит питательных веществ (в частности: недостаточность белка и дефицит витамина А). Язва роговицы похожа на открытую рану и характеризуется разрывом эпителиального слоя (поверхностного) с вовлечением стромы и основного воспаления. Симптомы зависят от причин, размера и глубины поражения. Лечение должно быть немедленным, чтобы предотвратить осложнения и необратимые повреждения.
Кератит : воспаление роговицы, более или менее глубокое, вызванное различными факторами, такими как инфекции (вирусы, бактерии, простейшие, грибки), физические агенты (например, ультрафиолетовые лучи) или системные заболевания (ревматоидный артрит или диссеминированный васкулит). Кератит может проявляться небольшими поверхностными эрозиями (мини-погружения эпителия), помутнениями, распространяющимися внутри роговицы (стромальные инфильтраты), потерей зрения, болью и непереносимостью света (фотофобия). После заживления он может лишь в некоторых случаях оставлять постоянные микротрещины.
Отек роговицы: наличие избытка водянистого содержимого внутри роговицы.
Дистрофия роговицы : гетерогенная группа невоспалительных генетических заболеваний, поражающих роговицу; они характеризуются образованием непрозрачности, которая вызывает переменный зрительный дефицит.
Неоваскуляризация роговицы : сосудистая инвазия роговицы вследствие чрезмерного роста кровеносных сосудов, начиная с лимба (область между стромой и склеро-конъюнктивой); процесс может быть вторичным по отношению к миграции окружающих эпителиальных клеток и лишению кислорода. Рост кровеносных сосудов в ткани роговицы может привести к помутнению и ухудшению зрения.