рак

Что такое рак?

Термин рак (или злокачественная опухоль ) обозначает группу патологий, характеризующихся неконтролируемой клеточной репликацией и диффузией.

Аномальная пролиферация аномальных клеток приводит к новообразованию опухоли, то есть к аномальной массе ткани, которая не относится к нормальной архитектуре органа или ткани, в которой она возникает. Рост новообразования опухоли создает повреждение анатомических структур, в которых она развивается; в зависимости от случая это повреждение может зависеть от разрушения нормальной уже существующей здоровой ткани, с потерей ее функций, сдавливанием близлежащих структур или закупоркой полых внутренних органов.

Помимо увеличения количества раковых клеток, злокачественный рост обладает способностью проникать и разрушать близлежащие здоровые структуры. Уровень злокачественности также определяется относительно высокой скоростью роста и способностью вызывать отдаленные новообразования (метастазы) при гематической или лимфатической диффузии раковых клеток. Все это отличает рак от доброкачественной опухоли, которая имеет тенденцию к медленному росту, ограниченному месту происхождения; однако следует указать, что со временем некоторые виды доброкачественных опухолей могут перерасти в злокачественные новообразования.

Термины злокачественная опухоль, рак и злокачественное новообразование следует считать синонимами.

Нормальный и неконтролируемый рост клеток

Раковые клетки теряют структуру и функцию клеток здоровых тканей, из которых они происходят, из-за их неспособности адекватно дифференцироваться.

В нормальных тканях клетки размножаются для удовлетворения различных потребностей организма, таких как рост или замена мертвых или поврежденных клеток. В этих тканях пролиферация и дифференцировка клеток подвергаются строгому биохимическому контролю. Фактически клетки делятся под контролем различных стимулов роста и оснащены защитными механизмами, способными замедлять процессы развития, позволяя им устранять любые аномалии; если этого не происходит, в клетке происходит запрограммированная смерть, называемая апоптозом .

Изображение показывает возможный процесс канцерогенеза: превращение нормальных клеток в раковые является результатом ряда мутаций. При раке все эти регуляторные процессы нарушены, и опухолевые клетки размножаются неконтролируемо и избегают вышеупомянутых защитных механизмов. У истоков этого феномена есть несколько генетических изменений, которые, сложенные вместе, разрушают уже упомянутые механизмы контроля. Поэтому недостаточно, чтобы один механизм регулирования был неисправен, но ошибки должны возникать на нескольких фронтах. В частности, эти изменения приводят к аберрации в экспрессии протоонкогенных генов.

Протоонкоген является физиологически вовлеченным геном в регуляции клеточной жизни, который может стать онкогенетическим (приобретая способность генерировать новообразование) после мутаций или увеличения его экспрессии. После многостадийного процесса протоонкогены могут стать онкогенетическими, и только тогда будет развиваться рак. Онкогенетические гены фактически способны сверхэкспрессировать или недостаточно экспрессировать белки, которые регулируют определенные биохимические процессы роста, вызывая преимущественный и ускоренный рост клеток.

Таким же образом, рак также может происходить из-за ингибирования генов-супрессоров опухоли; Эти гены, называемые онкосупрессорами, кодируют белки, которые защищают клетку от накопления потенциально опухолевых мутаций.

После запуска неконтролируемый рост клеток может привести к проникновению в окружающие ткани и, часто, также к проникновению в ткани, которые находятся далеко от места происхождения (через кровь или лимфатическое распространение раковых клеток); это явление называется метастазированием . Как и ожидалось, все эти характеристики являются типичными для рака (или злокачественной опухоли или злокачественного новообразования); в доброкачественной опухоли, с другой стороны, клетки по существу поддерживают ту же структуру и функцию, что и нормальные клетки ткани, из которой они происходят. Кроме того, хотя он также распространяется автономно, доброкачественная опухоль распространяется без проникновения в окружающие ткани и не подвергается метастазированию.

Классификация и номенклатура

Мутированные клетки могут эволюционировать в различные типы опухолей, каждая из которых имеет свою этиологию.

Различные типы опухолей можно классифицировать по трем параметрам:

Гистология пораженных пролиферирующих клеток;
Агрессивность и ожидаемое клиническое течение (как для злокачественных, так и для доброкачественных опухолей);
Постановка опухоли (только для злокачественных опухолей).

Номенклатура опухолей основана на типологии ткани происхождения, например: карцинома (происходит из эпителиальной ткани), саркома (происходит из мышечной или соединительной ткани), меланома (происходит из меланоцитов), лейкемия и лимфома (соответственно гематологического происхождения) или лимфатический).

Признаки и симптомы

С того момента, как он начинает развиваться, рак растет очень быстро и в геометрической прогрессии, но, несмотря на это, он первоначально не вызывает симптомов. Первые признаки начинают появляться только тогда, когда раковая масса достигает определенных размеров.

Кроме того, первые симптомы, которые появляются, часто неспецифичны, в том смысле, что они также могут быть вызваны патологиями, отличными от рака.

Существует более 100 различных типов рака, которые поражают человека, и клинические проявления каждого из них значительно различаются; поэтому трудно составить точный список всех возможных признаков и симптомов. В связи с этим Американское онкологическое общество опубликовало основные признаки раннего выявления рака. На самом деле очень важно, чтобы пациенты учились распознавать в этих симптомах предупреждающие признаки, которые заслуживают немедленного понимания, поскольку рак наиболее эффективно лечится, когда он диагностируется своевременно.

Основными предупреждающими признаками рака являются:

Непрерывная и необъяснимая потеря веса;
Частые головные боли с рвотой;
Локализованные боли;
Необычная масса или припухлость;
Рецидивирующая и необъяснимая лихорадка;
Значительная бледность и потеря энергии;
Изменение привычек при поступлении в организм и мочеиспускании;
Необычные выделения или кровотечение;
Утолщение или комок в груди или других частях;
Расстройство желудка и трудности с глотанием;
Очевидные изменения бородавок или родинок;
Тяжелый кашель или изменение тона голоса.

Если вы испытываете необычные симптомы, желательно проконсультироваться с врачом.

причины

Очень трудно точно определить, какой рак вызывает человека, так как большинство видов рака может иметь несколько причин. Кроме того, генетические мутации, которые приводят к возникновению рака, могут быть вызваны различными факторами, которые способствуют развитию заболевания друг с другом.

Факторы окружающей среды

Эта категория включает в себя не только факторы, которые влияют на окружающую среду человека, такие как, например, воздействие загрязнения воздуха или солнечной радиации, но также и другие элементы, включая экономический фактор и его стиль. жизнь.

Загрязнение атмосферы : некоторые исследования показали, что у людей, которые дышат загрязненным воздухом в течение многих лет, риск заражения раком увеличивается; в частности, был продемонстрирован рост смертности от рака, особенно у субъектов, которые в большей степени подвержены воздействию мелкой пыли (загрязняющей пыли диаметром менее 2, 5 микрон).
Химические факторы : химические вещества, способные вызывать мутации ДНК, называются мутагенами ; по этой характеристике многие из этих веществ также могут вызывать рак и поэтому известны как канцерогенные . Эпидемиологические исследования показали, что определенные виды рака могут быть обнаружены прежде всего у некоторых классов работников. Возможно, наиболее известным примером является рак легких и плевры (мембрана, которая их покрывает) из-за воздействия и вдыхания асбестовых волокон (иначе называемых асбестом). Аналогичным образом, люди, подверженные воздействию таких веществ, как шестивалентный хром, никель и гудрон, подвержены большему риску развития рака легких.
Бензол, очень распространенный органический растворитель, который также содержится в сигаретах, способствует возникновению лейкемии.
Полициклические ароматические углеводороды - это вещества, содержащиеся в угле и нефти; они присутствуют в выхлопных газах автомобилей, а также являются следствием сжигания древесины и ископаемого топлива; Воздействие этих соединений способствует возникновению рака мочевого пузыря.
Ионизирующее излучение : ионизирующее излучение генерируется в результате ядерных реакций как искусственного, так и естественного происхождения (например, тех, которые происходят на поверхности солнца). Эти излучения способны проникать сквозь вещество и попадать в молекулы, содержащиеся в клетках. Когда затрагивается генетический материал, он может разрушаться, что приводит к дезактивации одного или нескольких затронутых генов, уничтожению части последовательностей ДНК и мутациям различного рода. Если урон достаточно постоянен, то в общем случае происходит смерть клетки; если повреждение небольшое, клетка может выживать в мутированной форме, а затем размножаться, вызывая новообразование, что более вероятно, если гены-супрессоры опухолей (гены-супрессоры опухолей, которые способны воздействовать и мутировать) влияют и мутируют контролировать онкогены путем остановки неконтролируемого роста клеток).
Рентген : эти излучения используются в медицинской диагностике и терапии. Риск развития опухоли при воздействии этого типа излучения имеет тенденцию накапливаться с дозой.
Ультрафиолетовые лучи : эти лучи, генерируемые солнцем, полезны для организма, так как они необходимы для производства витамина D; однако, пребывание на солнце в середине дня повреждает кожу, увеличивая риск возникновения рака кожи; ожоги, в частности, увеличивают риск возникновения меланомы.
Образ жизни : образ жизни каждого человека сильно влияет на риск возникновения опухолевых заболеваний. Табачный дым является наиболее важным фактором риска; это, на самом деле, не только способно вызывать мутации в генах-супрессорах опухолей, но и способствует развитию опухоли, как только они уже возникли; это также оказывает негативное влияние на иммунную систему, угнетая ее. Было показано, что курение вызывает более 90% случаев рака легких и даже других видов рака, включая рак полости рта, гортани, пищевода, мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы, толстой кишки и желудка. и грудь.
Даже чрезмерное употребление алкогольных напитков способно способствовать возникновению рака; Недавние исследования показали, что опухоль, вызванная алкоголем, обнаруживается не только у субъектов, злоупотребляющих им, но и у субъектов, которые употребляют умеренно. Опухоли, которые могут быть вызваны алкоголем, это опухоли рта, пищевода, гортани и глотки, толстой кишки и молочной железы.
Питание : питание играет основополагающую роль в риске заражения раковой патологией; было показано, что диета, богатая солью, белками и животными жирами и бедная растительными волокнами, витаминами и минеральными солями, значительно увеличивает риск развития некоторых форм рака. Хотя нет достаточных доказательств того, что вегетарианская диета может помочь предотвратить возникновение болезни, в настоящее время признано, что чрезмерное употребление красного мяса увеличивает риск заражения некоторыми формами рака. Неправильное питание может также привести к избыточному весу и ожирению; в связи с этим, похоже, что существует связь между этой патологией и возникновением рака толстой кишки, эндометрия, молочной железы и желчного пузыря.
Недостаток упражнений : недостаток упражнений способствует возникновению рака не только у людей, страдающих ожирением или у которых недостаточное питание, но также у людей с нормальным весом. Различные исследования показали, что увеличение частоты и интенсивности упражнений может снизить шансы заболеть раком молочной железы, матки и кишечника.

Инфекционные факторы

К инфекционным агентам, способным вызывать рак, относятся вирусы, бактерии, микобактерии и паразиты. Среди них вирусы являются агентами, наиболее часто ответственными за развитие рака.

Вирусы, способные к развитию опухолей, называются онковирусами . Наиболее известны вирус папилломы (причина рака шейки матки ), вирус герпеса человека 8 (причина саркомы Капоши ), вирусы гепатита В и С (причина гепатоцеллюлярной карциномы ) и вирус Эпштейна-Барра ( который обычно вызывает мононуклеоз, но в Африке ответственен за возникновение лимфомы Беркитта) .

Бактерия Helycobacter pylori - обычно ответственная за гастрит и язву желудка - может быть легко уничтожена, но, по-видимому, замешана в возникновении некоторых опухолей желудка.

Факторы НАСЛЕДИЯ

В действительности, когда речь идет о раке, правильнее говорить о « фамильярности », чем о наследственных факторах. На самом деле патология не передается из поколения в поколение через гены; вместо этого передается большая предрасположенность к развитию болезни. Таким образом, клетки, содержащие мутированные гены, которые способствуют возникновению рака, могут быть унаследованы, но для достижения развития опухоли на нескольких фронтах должно произойти больше ошибок и их необходимо добавить.

Несмотря на большое количество факторов, способствующих развитию рака, более 30% случаев рака можно избежать, уменьшив основные факторы риска.

Многих смертей, вызванных раком, можно избежать, если отказаться от курения, вести здоровый образ жизни и придерживаться сбалансированной диеты, сопровождаемой постоянными физическими упражнениями.

лечение

Тип применяемого лечения варьируется в зависимости от типа опухоли, стадии ее развития и состояния пациента.

Основными видами лечения являются:

Хирургия : хирургическое лечение наиболее часто используется для удаления солидных опухолей. Это предпочтительное лечение в случае доброкачественных опухолей и важно в диагностической процедуре, так как оно позволяет визуализировать массу опухоли и иметь возможность выполнять биопсию.
Противоопухолевая химиотерапия : целью противоопухолевой химиотерапии является блокирование неконтролируемого клеточного деления, которое характеризует опухоли. Используются лекарства, которые оказывают цитотоксическое действие (токсично для клеток) против тех клеток, которые быстро размножаются. Однако большинство используемых лекарств не отличают раковые клетки от здоровых; по этой причине их использование связано с многочисленными и важными вторичными эффектами, которые в основном касаются тех тканей, в которых происходит быстрый клеточный обмен, таких как волосы, слизистые оболочки и кровь.
Иногда проводится предоперационная химиотерапия, чтобы попытаться уменьшить размер опухолевой массы, которую необходимо удалить хирургическим путем.
Лучевая терапия : лучевая терапия использует мощные рентгеновские лучи, которые направлены и сосредоточены в области, где присутствует раковая масса. Как и в случае химиотерапии, лучевая терапия может быть выполнена перед операцией, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.
Другая используемая стратегия - это внутренняя лучевая терапия (брахитерапия), которая заключается в размещении постоянного источника излучения вблизи или в пределах области, подлежащей лечению.
В последнее время также применяется метод интраоперационной лучевой терапии, а именно концентрация во время операции высокой дозы радиации или для поражения частей опухолей, которые невозможно удалить хирургическим путем, или для бомбардировки области, где опухоль разработан, чтобы избежать возможных рецидивов.
Гормонотерапия : гормонотерапия в основном используется при опухолях, чувствительных к гормонам, таких как рак молочной железы и простаты.
Иммунотерапия : эта терапевтическая стратегия заключается в использовании вакцин, которые способны стимулировать и направлять иммунную систему против раковых клеток. На сегодняшний день (апрель 2015 г.), однако, в Европе такие вещества еще не были утверждены; вместо этого присутствуют препараты на основе антител, которые специфически связываются с опухолевыми клетками-мишенями, облегчая действие иммунной системы.
Гипертермия : использует тепло, чтобы вызвать повреждение опухолевых клеток и повысить эффективность лучевой и химиотерапии. Генерализованная гипертермия («искусственная лихорадка») также может быть использована для стимулирования активности иммунной системы против раковых клеток.
Паллиативное лечение : это лечение направлено на уменьшение симптомов, вызванных опухолью, путем уменьшения физического, эмоционального и социального дискомфорта больного раком. Поэтому паллиативная помощь - это подход, который направлен не на искоренение патологии, а на то, чтобы человек чувствовал себя лучше.