Доктор Лука Франзон
Дыхание и диафрагма
Дыхательная система состоит из легких, которые представляют собой место газообмена, и насоса, который служит для вентиляции легких. Насос состоит из грудной клетки, дыхательных мышц, которые ее двигают, и нервных центров, которые контролируют его движения. Работа насоса регулируется дыхательными центрами, расположенными в продолговатом мозге. Пораженные мышцы - это диафрагма и наружные и внутренние межреберные мышцы, межклеточная парастернальная, чешуйчатая и грудино-ключично-сосцевидная мышцы.
Диафрагма состоит из трех частей:
часть ребра, состоящая из мышечных волокон, которые прикреплены к ребрам вокруг нижней части грудной клетки;
грудная часть, выполненная из волокон, которые прикреплены к связкам вдоль позвонков;
центр сухожилия, в который вставлены ребро и коралловые волокна. Последние, проходя с каждой стороны пищевода, могут сдавливать его, когда они сжимаются. Сухожильный центр также является нижней частью перикарда. Костальная и крестцовая части иннервируются разными частями диафрагмального нерва и могут сокращаться отдельно. Например, во время рвоты и отрыжки внутрибрюшное давление увеличивается за счет сокращения реберных волокон, но коральные волокна остаются освобожденными, позволяя материалу проходить из желудка в пищевод.
В дополнение к диафрагме, другие основные мышцы вдоха - это внешние межреберные мышцы, которые идут наклонно вниз и вперед от каждого берега к следующему. Ребра вращаются, поворачиваясь кзади на ребро-позвоночного сустава, и когда межреберные мышцы сокращаются, они, наклоненные вниз и вперед, поднимаются в более горизонтальное положение; грудная клетка затем выдвигается вперед, а переднезадний диаметр грудной клетки увеличивается. Поперечный диаметр также увеличивается, но в меньшей степени. Как диафрагма, так и внешние межреберные мышцы могут самостоятельно поддерживать достаточную вентиляцию в условиях покоя. Разрез спинного мозга над 3-м шейным сегментом является фатальным, если не проводится вмешательство с искусственным дыханием, а сечение ниже места возникновения диафрагмальных нервов (шейные сегменты 3-5) - нет. с другой стороны, у пациентов с двусторонним диафрагмальным параличом, но с интактной иннервацией межреберных мышц дыхание немного утомительно, но достаточно. Scalenes и sternocleidomastoids - вспомогательные мышцы вдоха, которые помогают поднять грудную клетку при глубоком и утомительном дыхании.
Когда мышцы выдоха сокращаются, внутригрудной объем и вынужденное выдох уменьшаются. Внутренние межреберные имеют это действие, потому что они бегут наклонно вниз и сзади, от берега до нижнего, поэтому они срывают грудную клетку, когда сжимаются. Также сокращения мышц передней брюшной стенки способствуют истечению, как потому, что они тянут грудную клетку вниз и внутрь, так и потому, что они повышают внутрибрюшное давление, которое подталкивает диафрагму.
вдохновение
Он заключается в расширении грудной клетки, которая, благодаря плевральной системе, включает расширение легких и отвод воздуха в бронхиальное дерево и в альвеолы. При нормальном дыхании активность почти исключительно зависит от диафрагмы. При интенсивном инспираторном усилии внутриплевральное давление может упасть до -30 мм рт. Ст., Что вызывает расширение (вздутие) легких, значительно превышающее норму. Когда вентиляция увеличивается, опорожнение (дефляция) легких также увеличивается из-за входа в деятельность мышц выдоха, которые уменьшают внутригрудной объем.
истечение
Поток воздуха, выходящего из легких, определяется уменьшением объема грудной клетки. Это в значительной степени пассивное явление из-за упругой природы хрящевых тканей, самих легких и брюшных стенок. Это позволяет сокращение без мышечного вмешательства. Только принудительное выдыхание требует значительных мышечных усилий. Вентиляция поддерживает нормальную концентрацию O2 и CO2 в альвеолярной крови, благодаря прохождению этих газов из альвеол в кровеносные капилляры путем диффузии. Перфузия соответствует легочному кровотоку, который определяется частотой сердечных сокращений для систолического объема правого предсердия. Соотношение между вентиляцией и перфузией должно быть одинаковым во всем легком. Разница между парциальными давлениями дыхательных газов в выдыхаемом газе и в системной артериальной крови является мерой эффективности функции легких.
Дыхательные упражнения
Большинство упражнений, описанных ниже, должны выполняться в достаточно отапливаемом и тихом месте и требовать использования одного или нескольких мешков с песком весом 3 кг.
ДИАФРАМАТИЧЕСКАЯ ГИМНАСТИКА
Положите на спину с согнутыми коленями, положите руки на живот у диафрагмы. Вдохните, глубоко надув брюшную полость, задержите дыхание на несколько секунд, затем полностью выдохните, сжимая живот руками. Повторите упражнение медленно 20 раз.
Положите ноги согнутыми ногами, положите мешок с песком на живот. Вдохните, глубоко поднимая сумку с живота, задержите дыхание на несколько секунд, затем выдохните, полностью опуская сумку. Повторите 30 раз.
Положите сидящие руки на живот, вдыхая, раздувая живот, сохраняя положение в течение нескольких секунд, а затем выдыхая, глубоко сжимая живот руками. Повторите 30 раз.
Стоя прямо, положив руки на живот, вдыхайте глубоко, раздувая живот, удерживайте положение в течение 10 секунд, затем выдохните, сжимая живот руками. Повторите упражнение 30 раз.
В правом боковом положении с пролежнем правая нога согнута, руки на животе вдыхают, раздувая брюшную полость; задержите дыхание на несколько секунд, затем выдохните, сжимая живот руками. Повторите упражнение 25 раз с каждой стороны.
Упражнение, аналогичное предыдущему, с добавлением мешка с песком на живот. Повторите упражнение 30 раз с каждой стороны.
КОСТАЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА
Ноги на спине согнуты, руки на груди, вдохните, поднимая грудь как можно больше; задержите дыхание на несколько секунд, затем выдохните, сжимая грудь руками. Повторите 30 раз.
Упражнение, аналогичное предыдущему, с добавлением мешка с песком на груди. Повторите 30 раз.
Вариант к предыдущему упражнению, добавляющий движение рук, которые несут к задней части в фазе вдоха, в фазе выдоха они возвращаются вдоль сторон. Повторите упражнение 25 раз.
На правой стороне с сумкой на той же стороне, вдыхайте, возвращая левую руку назад и поднимая мешок с песком; задержите дыхание на несколько секунд, затем выдохните, опуская верхнюю конечность и сумку. Повторите упражнение 20 раз с каждой стороны.
