Доктор Франческо Касильо
Сейчас это понятие «известно и установлено» множеством (включая некоторых экспертов) - и не имеет значения, насколько оно необоснованно, как будет объяснено ниже, - что поступление белка, превышающее RDA, является сначала метаболическим, а затем важным стимулом для питания. нагрузка на почку, таким образом вызывая негативное влияние на него, что будет иметь неизбежные негативные последствия для его здоровья.
предпосылка
«Диета с высоким содержанием протеина » означает потребление белка, равного или превышающего 1, 5 г на кг массы тела (13). Хроническое заболевание почек характеризуется поражением почек (что подтверждается лабораторными, патологическими и инструментальными данными) или снижением функции почек в результате снижения скорости клубочковой фильтрации в течение не менее 3 месяцев (14). Таким образом, гиперфильтрация и повышение клубочкового давления как следствие чрезмерного потребления белка и как ответственность за повреждение почек.
Наиболее цитируемой и аккредитованной ссылкой на возможное повреждение почек, вызванное избытком белка, является гипотеза Бреннера.
Гипотеза Бреннера гласит, что условия, связанные с усилением фильтрации и давления, могут привести к повреждению почек, ставя под угрозу саму функцию. Хотя влияние гиперфильтрации, вызванной гиперпротеической структурой питания, на функцию почек у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями почек задокументировано (21), также верно и то, что приведенные авторами научные данные о вредном воздействии гиперпротеиновых подходов в отношении здоровье почек, вытекает из исследований на животных моделях и у пациентов с уже существующими заболеваниями почек.
Следовательно, любые предположения относительно расширения и применения этих состояний, обнаруженных в определенных и точных контекстах, даже у здоровых субъектов и / или с нормальными функциями почек, являются несколько неуместными и неуместными . Фактически, изменения в почечной функции, которые наблюдаются у здоровых людей и здоровых почек, являются отражением естественной физиологической адаптации к азотной нагрузке и возрастающей потребности в почечном клиренсе . Свидетельством этого является возникновение изменений в функции почек - гиперфильтрация и повышение клубочкового давления - у субъектов с нормальной функцией почек, у которых, по сути, не было зарегистрировано никаких признаков повышенного риска заболевания почек.
Это то, что происходит с беременными женщинами (15). У здоровых беременных женщин скорость клубочковой фильтрации увеличивается на 65% (16); и несмотря на это изменение почечной функции, беременность не является фактором риска для хронического заболевания почек (17).
Опять же, гипертрофия почек и улучшение почечной функции контралатеральной почки после односторонней нефрэктомии (удаление почек) позволяют предположить, что эти процессы являются адаптивными и, возможно, полезными для здоровья почек (18).
Другие данные в научной литературе показывают, что, несмотря на наличие длительных процессов гиперфильтрации, функциональность остаточной почки у пациентов с нефрэктомией оставалась нормальной без ухудшения в течение длительного периода - более двадцати лет (19, 20)., И все же никаких побочных эффектов на функцию почек и / или повреждение почек не было зарегистрировано в ответ на гиперпротеиновый режим у 1135 женщин с нормальной функцией почек (22).
Белки и почечный стресс
Потребление белка положительно связано с выработкой мочевины (23), а его экскреция контролируется почками. Эти физиологические процессы будут считаться почечным стрессом, вызванным потреблением белка (24).
В пресс-релизе было заявлено (как будет показано ниже: рассуждать ), насколько опасны высокобелковые воздействия на почечную функцию, особенно у спортсменов и культуристов ; Точнее, высокое потребление белка определяет повышение уровня азота в крови, азот поступает в почки в виде мочевины, которая выводится с мочой. В результате и процесс постепенного мочеиспускания «может» привести к обезвоживанию организма, тем самым усиливая почечный стресс . И, следовательно, строители тела могут быть подвержены риску хронического заболевания почек, поскольку гиперфильтрация «может» вызвать поражения почек, тем самым снижая саму функцию почек (25).
Научные исследования в этом контексте часто широко искажаются. Действительно, лабораторные исследования не подтверждают такие утверждения (26). Действительно, было обнаружено, что высокобелковые диеты оказывают минимальное влияние на состояние гидратации человека (26).
Почему же тогда дегидратацию называют физиологическим следствием - в свою очередь фактором почечного стресса - для дополнительного потребления белка с пищей? Это предположение может быть получено из экстраполяции обзора литературы по азотному балансу 1954 года, который затем был расширен без каких-либо оснований для контекстно-аппликативных контекстов, отличных от контекста происхождения (27). В этом обзоре учтены рационы выживания солдат в миссиях в пустыне и в сочетании с ограниченными запасами воды и энергии!
Поскольку для выведения одного грамма азота мочевины требуется 40-60 мл дополнительного потребления воды, увеличение потребления белка, составляющее часть исследования, привело к увеличению потребности в воде для выведения азота мочевины: например, 250 мл d вода на каждые 6 грамм азота в рационе питания 500 ккал. Таким образом, ясно, что повышенная потребность в воде "зависит от контекста " и не обязательно применима к контекстам адекватного потребления калорий и воды.
Несмотря на то, что говорится в заявлении: «потребление белка может вызывать дегидратацию и стресс почек ...», нет никаких исследований, проведенных на здоровых субъектах с нормальной функцией почек, которые объективно свидетельствуют о взаимосвязи «гиперпротеинового потребления и дегидратации = почечный стресс ». Таким образом, любое утверждение, которое осуждает потребление белка как стимулятор дегидратации и / или почечного стресса, остается на чисто и чисто умозрительном уровне. Данные, полученные в результате исследований в литературе, являются прямо противоположными: то есть нет случаев снижения почечной функции в ответ на высокое потребление белка даже у тех (ожирение, гипертоническая болезнь, дислипидемия), которые подвергаются большему риску из-за начала проблемы с почками (28, 29, 30, 31, 32).
В исследовании, проведенном на 65 здоровых людях с избыточным весом, субъекты подвергались гипер- или гипопротеиновому режиму в течение 6 месяцев. В группе с высоким потреблением белка наблюдалось увеличение размера почек и увеличение скорости клубочковой фильтрации по сравнению с исходными значениями до исследования. Никаких изменений в экскреции альбумина не было обнаружено ни в одной группе; несмотря на острые изменения в почечной функции и размере, потребление гиперпротеина не оказывало какого-либо влияния на почечную функцию у здоровых людей (33).
Наконец, в другом исследовании 10 человек соблюдали диету, к которой они привыкли в течение 7 дней, а затем диету с высоким содержанием белка в течение 14 дней. Не было никаких существенных изменений в сыворотке и уровнях креатинина мочи, намного меньше в отношении экскреции альбумина с мочой; все факты, которые подтверждают мнение о том, что гиперпротеины не приводят к повреждению почек у здоровых людей (34).
И давайте перейдем к спортсменам! Известно, что спортсмены дисциплин силы и мощности потребляют большое количество диетического белка, а также вводят аминокислоты и белковые добавки, которые значительно повышают уровень азота. Несмотря на это, нет никаких доказательств того, что этот тип людей подвержен высокому риску повреждения почек или потери почечной функции (35).
Кроме того, было обнаружено, что потребление белка, колеблющееся между 1, 4 г и 1, 9 г на кг массы тела в день, или его введение в соответствии со значениями, колеблющимися между 170 и 243% RDA, не приводило к изменениям почечной функции в организме. группа из 37 спортсменов (36).
Белки и камни в почках
Высокое потребление белка увеличивает экскрецию потенциально литогенных соединений (склонных к образованию отложений - ред.), Включая кальций и мочевую кислоту (37, 38). В аккредитованном исследовании Reddy et al. они показали, что подход с высоким содержанием белка приводит к увеличению ацидурии и кальция в моче, утверждая, что эти факторы представляют дополнительный риск образования камней в почках у 10 человек, которые принимали участие в исследовании. Но ни один из 10 субъектов не сообщил о камнях в почках (39)!
Резкое ограничение по глюкозе, принятое в данном исследовании, могло бы способствовать увеличению продукции кето-кислоты, способствуя тем самым образованию кислоты; учитывая, что такие категории продуктов питания, как фрукты и овощи, представляют собой важный и чувствительный источник щелочно-щелочной нагрузки, их ограничение, предусмотренное протоколом, принятым в исследовании, может, безусловно, повлиять на итоговую чистую кислотную нагрузку.
Одна только диета не приводит к образованию камней в почках. Об этом свидетельствует исследование, в котором при одинаковых условиях питания и гидратации здоровые субъекты удаляли монокристаллы оксалата кальция диаметром 3-4 микрона, где субъекты, склонные к образованию камней в почках, получали кристаллы диаметром 10-12 микрон, которые чаще всего их объединяли в поликристаллические агрегаты диаметром 20-300 мкм (40).
Вместо этого реальные причины почечных камней лежат в основе важных метаболических изменений (41). Фактически, это также засвидетельствовано в другом исследовании, с которым Nguyen et al. обнаружили, что высокое потребление белка отрицательно влияет на маркеры образования камней в почках (такие как, например, повышенная экскреция оксалатов) у субъектов с метаболическими проблемами, лежащими в основе образования камней в почках (ICSFs, или «Идиофатические кальциевые камни» ) но не на здоровых предметах (42).
Причины хронического заболевания почек
Факторами, влияющими на риск заражения хроническим заболеванием почек, являются: ожирение, гиперхолестеринемия, резистентность к инсулину, гиперурикемия, гипертония (43). Как может быть углублено из библиографической заметки (44) к контрольному исследованию, у субъектов со значениями артериального давления, превышающими или равными 160/96 мм рт. Ст., Отмечается более выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации на ежегодной основе и риск раннего снижения функции почек. В 5, 21 раза выше, чем те, у которых значения артериального давления ниже 140/90 мм рт.
Противоположные доказательства важности артериального давления для почечной функции обнаружены в различных исследованиях, показывающих, как антигипертензивная терапия снижает прогрессирование хронического заболевания почек у пациентов, страдающих от него (45, 46).
Вместо этого, что удивляет и противоречит общему «псевдознанию» и мифу об опасности высокобелкового порядка, является литература, в которой подчеркивается обратная связь между потреблением белка и системным артериальным давлением (47, 48). Данные подтверждают, что потребление белка вместе с потреблением волокон имеет дополнительные преимущества в стимулировании снижения систолического давления в течение 24 часов в группе из 36 гипертоников (49).
