Сознательная анестезия А.Григуоло

всеобщность

Сознательная анестезия - это форма анестезии, которая вызывает расслабление и контролирует болевые ощущения, не вызывая потери сознания.

Полученная с помощью седативных, обезболивающих, снотворных и / или анестезирующих препаратов, сознательная анестезия используется для незначительных операций (например, операции реконструктивной хирургии) и мягко инвазивных диагностических процедур (например, эндоскопия или колоноскопия).

Сознательная анестезия становится все более популярной практикой, поскольку она сочетает безопасность с эффективностью, не вызывает потери чувств во время ее выполнения, вызывает легкое спутанное состояние, которое быстро исчезает и не обязательно требует присутствия анестезиолога.

Что такое осознанная анестезия?

Сознательная анестезия, или сознательная седация, является особой формой анестезии, которая у пациентов вызывает расслабление и устранение болевой чувствительности, не вызывая потери сознания.

Другими словами, сознательная анестезия - это анестезия, которая успокаивает и делает пациентов нечувствительными к боли, сохраняя при этом их бодрствование и бдительность.

Сознательная анестезия является значительно более легким вариантом, чем общая анестезия, при которой пациент теряет сознание и засыпает.

Показания к применению

Сознательная анестезия используется в незначительных хирургических процедурах и в малоинвазивных диагностических методах, то есть обстоятельствах ограниченной продолжительности, которые, в отсутствие какой-либо анестезиологической практики, вызовут боль, для которой было бы чрезмерно не принимать какие-либо контрмеры, поскольку было бы чрезмерным прибегать к общая анестезия.

Сознательная анестезия и незначительная хирургия

Среди незначительных хирургических процедур, для которых сознательная анестезия является отличным ресурсом, включают в себя:

• Незначительные операции на ногах;
• Незначительные операции на уровне кожи;
• Операции по уменьшению мелких переломов костей;
• Пластическая или реконструктивная хирургия (например, мирингопластика и реконструкция мочки уха);

• Трансвенозная установка кардиостимулятора;
• Операции по сокращению суставных вывихов;
• Офтальмологическая хирургия, такая как применение внутриглазных линз или блефаропластика;
• Стоматологическая хирургия (например, уменьшение зубного абсцесса) и реконструктивно-стоматологическая (например, зубной имплантат).

Слабоинвазивная Сознательно-Диагностическая Анестезия

В области диагностики сознательная седация является практикой, все чаще используемой в связи с:

• Эндоскопия . Это метод диагностики, который с помощью инструмента, оборудованного камерой (эндоскоп), позволяет рассматривать пищевод, желудок и самую первую часть кишечника изнутри.
• Колоноскопия . Подобно инструментам, используемым в эндоскопии, это диагностический метод, который позволяет нам изучать различные тракты толстой кишки (толстой кишки, сигмы и прямой кишки) изнутри.

• Бронхоскопия . Основываясь на использовании инструмента, очень похожего на тот, который используется для эндоскопии и колоноскопии, это диагностическая процедура, которая позволяет проводить анализ из дыхательных путей более высокого калибра (гортани, трахеи и бронхов).
• Цистоскопия . Это диагностическая процедура, направленная на исследование изнутри стенок мочеиспускательного канала и, прежде всего, мочевого пузыря. Инструмент для его реализации в целом соответствует инструментам эндоскопии и других ранее упомянутых методов.
• Чреспищеводная эхокардиограмма . Именно ультразвуковое исследование сердца включает введение в пищевод ультразвукового зонда, который является фундаментальным для этого типа рентгенологического исследования.

  По сравнению с классической трансторакальной эхокардиограммой (при наружном использовании ультразвукового зонда) чреспищеводная эхокардиограмма дает гораздо более детальные изображения, но она также более инвазивна.

• Ангиография Это рентгенологический диагностический тест (он использует рентген), который позволяет изучать морфологию, течение и любые аномалии кровеносных и лимфатических сосудов.
• Биопсия молочной железы . Это диагностическая процедура, которая заключается в сборе и лабораторном анализе образца клеток молочной железы. Это важно для диагностики рака молочной железы.

подготовка

Перед тем, как получить осознанную анестезию - как правило, за несколько дней до этого - пациент должен пройти некоторые медицинские осмотры, чтобы выяснить, есть ли какие-либо препятствия для вышеупомянутой практики; более того - но в этом случае, рядом с процедурой, предусматривающей использование сознательной седации, - он должен будет соблюдать некоторые фундаментальные нормы для хорошего результата той же сознательной анестезии и для своей собственной безопасности.

Медицинский осмотр: из чего они состоят?

Медицинские проверки, проводимые в ожидании сознательной анестезии, состоят из:

• Анализ крови и мочи . Они позволяют оценить общее состояние здоровья пациента (наличие инфекций, функции почек и т. Д.).
• Физическое обследование . Это общий медицинский осмотр, во время которого врач оценивает у пациента такие параметры, как артериальное давление, температура, частота сердечных сокращений и т. Д.
• История именно исследование позволяет установить, принимает ли пациент наркотики (особый интерес представляют препараты, изменяющие свертываемость крови); имеет аллергию на некоторые лекарства, которые могут быть использованы для сознательной седации; в прошлом подвергался другим видам анестезии и, если да, то каким; страдает от некоторых хронических или генетических заболеваний; и т.д.

Как правило, медицинские осмотры должны проводиться за неделю до предполагаемой даты операции под сознательным наркозом, чтобы было достаточно времени для: тщательной оценки образцов крови и мочи; вносить временные изменения в любые фармакологические допущения; наконец, в случае препятствий для сознательной анестезии (например, аллергия на определенный препарат, используемый для его получения), обсудите решения.

Что делать, а что нельзя делать непосредственно перед сознательной анестезией

В день осознанной процедуры седации пациент должен:

• Быть на полном посту не менее 6-8 часов . Это означает, что для вмешательств под сознательной анестезией, запланированных на утро, последний предоставленный прием пищи - ужин предыдущего вечера. Исключение составляет вода, которая «бесплатна» за 2-3 часа до практики сознательной анестезии;
• Представьте себя в сопровождении члена семьи или близкого друга . Член семьи (или друг) используется для поддержки пациента в конце процедуры, непосредственно перед возвращением домой и во время возвращения домой. Однако незначительный, фактически, сознательный седативный эффект совершенно временно изменяет рефлексы и способность концентрироваться, которые необходимы, чтобы быть независимыми и выполнять такие действия, как вождение.

Как это сделать?

Врачи получают осознанную анестезию путем введения смеси седативных, анальгетических, снотворных и / или анестезирующих средств, соответствующим образом дозированных.

Возможными путями введения лекарств для осуществления сознательной анестезии являются: внутривенный путь (введение лекарств в вену), внутримышечный путь (введение лекарств в мышечную ткань), пероральный путь (прием лекарств) и ингаляция (доставка лекарств через специальную маску).

синхронизация

Чтобы получить осознанный седативный эффект - то есть извлечь выгоду из его расслабляющего и обезболивающего действия - достаточно подождать максимум 5-10 минут, за исключением особых случаев.

Сознательная анестезия имеет ограниченную продолжительность во времени, продолжительность, которая в любом случае достаточна для выполнения терапевтических и диагностических процедур, для которых указана рассматриваемая анестезиологическая практика.

Когда время сознательной анестезии увеличивается?

Если путь введения - пероральный, время ожидания первых эффектов сознательной анестезии может варьироваться от 30 до 60 минут, в зависимости от используемых препаратов.

Препараты для сознательной анестезии: подробности

К препаратам, наиболее часто используемым при проведении сознательной анестезии, относятся:

• Пропофол . Это анестетик / снотворное.
• Кетамин . Это анальгетик.
• Мидазолам . Это кратковременный анальгетик, имеющий также анксиолитическое действие;
• Фентанил Это анальгетик с мягким седативным эффектом;
• Дексмедетомидин . Это успокоительное / анальгетик.

Как уже говорилось, для достижения сознательного седативного эффекта необходимо соответствующим образом комбинировать два или более из вышеупомянутых препаратов.

Выбор комбинации лекарств зависит от врача и не является случайным, но зависит от характеристик пациента (возраст, вес, аллергия на лекарства и т. Д.).

Комбинация лекарств, наиболее популярных при получении сознательной анестезии, находится между седативным средством (в частности, мидазоламом) и анальгетиком (в частности, фентанилом).

Каковы чувства пациента во время Сознательной анестезии?

После того, как лекарства для сознательной анестезии вступили в действие, очень вероятно, что будет наблюдаться снижение частоты дыхания и небольшое снижение артериального давления .

Однако эти изменения не должны пугать, поскольку они являются обычными последствиями употребления наркотиков и потому, что они подлежат постоянному контролю со стороны члена медицинского персонала (который постоянно проверяет, чтобы жизненно важные параметры пациентов не сильно менялись).

Во время процедур под сознательным наркозом медицинский персонал подключает пациента к оборудованию и устройствам для измерения и контроля артериального давления, уровня кислорода в крови, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания.

Следовательно, пациент оказывается в ситуации безопасности .

Кто управляет этим?

Сознательная анестезия - это практика, которую может выполнять либо врач, который позаботится о терапевтической или диагностической процедуре, либо анестезиолог (т.е. врач, специализирующийся на анестезиологии).

После процедуры

В конце процедур, выполняемых под сознательной анестезией, пациент обычно чувствует себя немного сонным и смущенным, испытывает небольшую головную боль и тошнит желудок .

Все эти ощущения мимолетны и исчезают через несколько часов после анестезиологической практики.

Как правило, те, кто получил осознанную анестезию, могут вернуться домой через 1-2 часа после окончания процедуры, что свидетельствует об использовании данной анестезиологической практики.

Прежде чем вернуться домой

Прасси хочет, чтобы в ожидании возвращения домой пациент, подвергшийся сознательной седации, подвергался периодическому мониторингу (каждые 15 минут) уровня кислорода в крови и артериального давления.

Дома

После выписки пациент, возвращающийся из сознательного наркоза, должен:

• Ешьте здоровым и сбалансированным способом, чтобы восстановиться в лучшем виде;
• Встаньте в покое до следующего дня, когда силы будут полностью восстановлены;
• Избегайте вождения и участия в других видах деятельности, которые требуют определенной концентрации;
• Избегайте употребления алкоголя;
• При проведении операции внимательно следуйте инструкциям лечащего врача.

Риски и осложнения

Сознательная анестезия является очень безопасной процедурой, где «очень безопасная» означает, что она редко вызывает побочные эффекты или, еще реже, приводит к серьезным осложнениям.

Побочные эффекты и осложнения: что это?

Когда что-то в практике сознательной анестезии идет не так, как должно, у пациента могут развиться:

• Угнетение дыхания;
• Гипоксия;
• гиперкапния;
• Крапивница и аллергические реакции;
• Временная парестезия;
• Мышечная слабость;
• Местная вазоконстрикция;
• Гипотония;
• Визуальные галлюцинации;
• Изменения сердечного ритма.

Точная картина возможных побочных эффектов и возможных осложнений зависит от лекарств, используемых для сознательного седативного эффекта, от того, сколько таких лекарств не представляют одинаковый риск.

Противопоказания

Сознательная анестезия не имеет особых противопоказаний ; тем не менее, полезно указать, что у людей с аллергией на лекарства, необходимые для его применения, должны быть приняты специальные противоаллергические контрмеры.

результаты

Сознательная анестезия является все более распространенной медицинской практикой (очевидно, в пределах ее показаний), потому что она имеет много преимуществ; На самом деле:

• Сознательная анестезия высоко ценится пациентами, так как они до ее реализации остаются в сознании, и, как только принципы исчезают, они не испытывают таких же раздражающих ощущений "более сильной" анестезии, как общая анестезия;
• Сознательная анестезия сочетает в себе безопасность с эффективностью;
• Сознательная анестезия не обязательно требует присутствия анестезиолога.