всеобщность
Миомэктомия - это хирургическая процедура, с помощью которой устраняются миомы матки. Эта операция принимается во внимание, когда миома матки симптоматическая и надоедливая.
Подготовка к миомэктомии очень проста; Более того, если врачу неукоснительно следуют инструкциям, осложнения возникают редко.
Рисунок: виды миомы матки
Существуют три основных хирургических метода, которые могут использовать врачи: лапароскопия, лапаротомия и гистероскопия.
Результаты удовлетворительные, даже если есть риск рецидива.
Что такое миомэктомия?
Миомэктомия - это хирургическая процедура, направленная на удаление миомы матки .
Миома матки (также известная как лейомиома или миома матки ) представляет собой доброкачественную опухоль матки, которая может образовываться на внутренней стороне или на внешней стороне органа.
NB: доброкачественная опухоль представляет собой аномальную массу пролиферирующих клеток, которая, в отличие от того, что происходит в злокачественной опухоли, не проникает и не метастазирует (т.е. не дает метастазирования).
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ФИБРОМ МАТКИ
Миома матки считается самой распространенной опухолью матки. Как и узелки, они состоят из небольшого количества мышечных клеток и большого количества волокнистой ткани.
Размер миомы очень разнообразен: на самом деле миома матки составляет несколько миллиметров, а миома матки - даже 20 сантиметров.
Появление одной или, чаще, серии миом матки изменяет структуру матки и снижает ее сократительную способность (потеря сократимости мышц является естественным следствием большего присутствия фиброзной ткани).
Миома матки может протекать бессимптомно (то есть не вызывать каких-либо явных симптомов) или стать причиной:
- Обильные менструации и более длительный менструальный цикл
- Анемия из-за обильных менструаций (примечание: патологический дефицит гемоглобина называется анемией)
- Боль и дискомфорт в области малого таза
- Вздутие живота и тяжесть в нижней части живота
- запор
- Боль при мочеиспускании
- Боль во время полового акта
- Снижение рождаемости и большая вероятность самопроизвольных абортов
Когда ты бежишь
Миомэктомия практикуется, когда миома матки симптоматична (то есть вызывает один или несколько симптомов) и не позволяет больной женщине вести нормальный образ жизни. В частности, ситуации, для которых удаление миомы из матки наиболее необходимо:
- Состояние постоянной анемии, которое не реагирует ни на какое альтернативное лечение.
- Наличие боли или ощущения тяжести в нижней части живота продолжается, и это не может быть облегчено каким-либо другим способом.
- Чрезмерная сложность забеременеть.
Миомэктомия предпочтительнее гистерэктомии (то есть, для завершения операции по удалению матки), потому что она сохраняет матку, позволяя женщине, оперированной в детородном возрасте, иметь детей в будущем.
риски
Миомэктомия безопасна. Тем не менее, есть еще операция, поэтому она не полностью без риска. Наиболее известные осложнения:
- Чрезмерная кровопотеря (кровотечение) . Матка является очень васкуляризированным органом, и появление миомы еще больше увеличивает количество присутствующих кровеносных сосудов. Следовательно, хирургический разрез на матке в этих условиях может привести к значительной кровопотере.
Чтобы предотвратить или уменьшить кровотечение, хирурги часто на мгновение «зажимают» маточные артерии и вводят коагулянтные препараты таким образом, чтобы замедлить кровоток в месте операции.
- Ухудшение состояния анемии . Это связано с чрезмерной кровопотерей.
- Образование рубцовой ткани . Разрезы и хирургические разрезы, обеспечиваемые операцией, могут привести к образованию внутрибрюшных спаек (или спаек). Последние представляют собой полосы волокнистой ткани, которые создаются в результате процесса заживления и влияют на нормальную анатомию внутренних органов.
- Повышенный риск осложнений во время послеоперационных беременностей . После миомэктомии матка становится более хрупкой, и, если вы беременны, она может сломаться во время родов. Чтобы избежать этого неудобства, врач использует кесарево сечение.
- Нужно прибегнуть к гистерэктомии . Если кровопотеря из матки является постоянной, и вы не можете остановить ее, врач может быть вынужден удалить матку.
КАКОВЫ ПОЛЕЗНЫЕ СТРАТЕГИИ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ СЕРЬЕЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?
Чтобы ограничить кровопотерю и связанные с ней эффекты (анемия), с учетом будущей миомэктомии, врач может назначить:
- Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH) или противозачаточная таблетка, чтобы регулировать менструальный цикл и минимизировать количество крови, потерянной во время менструации.
NB: агонист в фармакологии является конкурентом природной молекулы.
- Медикаментозная терапия способна уменьшить объем миомы матки и матки . В этих условиях орган, в который нужно вмешаться, становится меньше, поэтому делаемый надрез становится меньше.
Используемые наркотики, опять же, агонисты Gn-RH; фактически они вызывают своего рода «временную менопаузу»: пациент, по сути, чувствует приливы, ночные поты, сухость влагалища и т. д.
Однако необходимо указать, что эта лекарственная терапия не оказывает влияния на всех женщин: у некоторых, фактически, миома приобретает вид, неотличимый от остальной части матки, поэтому они больше не распознаются во время операции.
подготовка
Миомэктомия - это хирургическая процедура, которая включает общую анестезию или спинальную анестезию, поэтому, прежде чем она может быть выполнена, женщина должна быть подвергнута следующим клиническим контролям:
- Точный медицинский осмотр
- Полный анализ крови
- Оценка истории болезни (перенесенные в прошлом заболевания, возможная аллергия на анестетики, лекарства, взятые во время проверок и т. Д.)
- электрокардиограмма
Если каких-либо противопоказаний нет, врач объяснит пациенту все, что требуется для операции, включая пред- и послеоперационные рекомендации, ожидаемый тип анестезии, используемую хирургическую технику, ожидаемую продолжительность операции и сроки. восстановления.
ПРЕД- И ПОСТ-ОПЕРАТИВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Чтобы операция прошла гладко, пациент должен:
- Перед миомэктомией прекратить любое возможное фармакологическое использование антиагрегантов (аспирин), антикоагулянтов (варфарин) и противовоспалительные препараты (НПВП); это прерывание необходимо, потому что эти препараты, уменьшая способность коагуляции крови, предрасполагают к серьезному кровотечению.
- В день миомэктомии появляются при полном голодании, по крайней мере, накануне вечером, так как ожидается общая анестезия или спинальная анестезия.
- После операции сопровождать домой члена семьи или друга .
процедура
Хирург, основываясь на количестве, расположении и характеристиках миомы матки, может выполнить операцию миомэктомии при лапаротомии ( абдоминальная или традиционная миомэктомия ), при лапароскопии ( лапароскопическая миомэктомия ) или при гистероскопии ( гистероскопическая миомэктомия ).
Миома брюшной полости
Операция, выполняемая при лапаротомии, включает в себя вскрытие живота через разрез в несколько сантиметров на животе. Это делает инвазивную процедуру и послеоперационную фазу очень длительной.
Рисунок: лапароскопическая миомэктомия. С сайта: en.wikipedia.org
Абдоминальная миомэктомия, которая включает в себя общую анестезию, показана для матки, покрытой несколькими крупными миомами. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным, в зависимости от положения и особенностей миомы.
В конце процедуры хирург закрывает живот пациента швами.
Миомэктомия, лапароскопия
Лапароскопия - это малоинвазивная хирургическая техника, которая позволяет вам работать без больших разрезов кожи; В действительности, вмешательство предусматривает два или три небольших разреза, которые служат хирургу для введения лапароскопа (устройства, оборудованного светом и камерой) и хирургического инструментария.
Лапароскопическая миомэктомия, которая требует общей анестезии, подходит для матки с не более чем двумя миомами; они, кроме того, должны иметь размеры не более 5-6 сантиметров и располагаться на наружной стенке матки (subsosiera).
Роботизированная миомэктомия
Роботизированная миомэктомия - это операция лапароскопии, при которой хирург вместо того, чтобы работать лично, управляет роботизированным инструментом, оснащенным механическими руками, которые фактически заменяют его руки. Это позволяет с высокой точностью вмешательства.
Гистероскопическая миомэктомия
Гистероскопическая миомэктомия является минимально инвазивной хирургической техникой, которая выполняется путем введения специального инструмента, называемого резектоскопом, в матку через влагалище и шейку матки.
Резектоскоп, в дополнение к наличию света и камеры, подключенной к внешнему монитору, оснащен источником электрических разрядов: эти разряды служат хирургу для удаления ткани, которая составляет миомы матки.
Гистероскопическая миомэктомия подходит для миомы матки средней и большой степени и подслизистого типа. Это может быть выполнено под общим наркозом или спинальной анестезией.
МОЖНО ЛИ РАБОТАТЬ В БЕРЕМЕННОСТИ?
Беременность может стимулировать появление миомы. Они, как правило, удаляются через некоторое время после рождения, но в некоторых редких случаях может случиться так, что они должны быть устранены незадолго до рождения ребенка.
Послеоперационный этап
Послеоперационная фаза зависит от типа вмешательства:
- Абдоминальная миомэктомия : поскольку это очень инвазивная процедура, она может занять несколько дней, даже 3 или 4 дня. Ожидаемое время восстановления: 4-6 недель.
- Лапароскопическая миомэктомия : требует общей анестезии, требует, чтобы пациент провел по крайней мере одну ночь в больнице по очень осторожным причинам. Расчетное время восстановления: 2-3 недели.
- Гистероскопическая миомэктомия : при выполнении под спинальной анестезией пациент может быть выписан через несколько часов после операции. Время восстановления очень короткое: одна неделя, за исключением осложнений.
ПОСЛЕ ТОГО, КАК ДЛИННО ВМЕШАТЕЛЬСТВО, МОЖЕТЕ ЛИ У ВАС БЕРЕМЕННОСТЬ?
После миомэктомии матке для полного заживления требуется около 3 месяцев: поэтому врачи рекомендуют подождать не менее 90 дней, прежде чем забеременеть.
результаты
Результаты миомэктомии вполне удовлетворительные.
На самом деле очень часто симптомы, вызванные миомой, исчезают, а фертильность увеличивается. Тем не менее, возможно, что через несколько месяцев появятся рецидивы (т. Е. Рецидив миомы), и что потребуется вторая операция по миомэктомии.
