Рвота - причины и симптомы

Статьи по теме: Рвота

определение

Рвота - это явление, которое заключается в удалении содержимого желудка, а иногда и в нижней части желудочно-кишечного тракта через рот.

С физиологической точки зрения рвота характеризуется сложной последовательностью событий (рвотный рефлекс), координируемой центром продолговатого мозга. Большинство рвотных раздражителей происходит из желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Перед рвотой у человека обычно возникает чувство тошноты, кожа становится бледной, увеличивается частота сердечных сокращений и повышается потоотделение. В конце концов серия глубоких вдохов сопровождается закрытием голосовой щели, и мышцы живота начинают энергично сокращаться.

Сочетание этих движений повышает брюшное давление и эффективно сжимает желудок. Нижний пищеводный сфинктер расслабляется, позволяя желудочному содержимому проникать в пищевод, и, когда сокращения становятся достаточно сильными, этот материал выводится изо рта.

Вещества, которые стимулируют рвоту, называются рвотными . По сравнению с этим рвота действует как защитный механизм, который удаляет эти вещества из желудочно-кишечного тракта, прежде чем их значительные количества могут циркулировать.

Рвота может быть вызвана различными стимулами, включая системное заболевание (например, грипп), эмоциональные состояния, сильную боль, сильное вздутие живота или тонкой кишки, вращательное движение головы (как при укачивании) или проглатывание определенных веществ (таких как сульфат меди, железо или этанол).

Многие эпизоды имеют очевидную причину, доброкачественное физическое обследование и требуют исключительно симптоматического лечения.

В целом они различаются:

«Центральная» рвота : это выброс «легкого» и внезапного желудочно-кишечного содержимого, которому не предшествует тошнота; у него могут быть различные причины: травма головы, мигрень, заболевания ушей (синдром Меньера и лабиринтит), нарушение обмена веществ, внутричерепная гипертензия (вторичная по отношению к опухоли или кровоизлиянию), менингит и энцефалит.
Рвота при беременности : связана с тошнотой и возникает в первом триместре беременности, особенно утром или после приема пищи.
Обструктивная рвота : это пищевая или желчная или фекалоидная болезнь; это является следствием частичного или полного препятствия, которое предотвращает прогрессирование содержимого желудочно-кишечного тракта (например, новообразования, язвенная болезнь желудка, стеноз привратника и кишечная непроходимость).
Психогенная рвота : обычно утренняя и водянистая; это может быть результатом усталости, стрессовых состояний, сильных эмоций, возбуждения, страха, депрессии и других психологических расстройств.
Отраженная рвота : это выражение различных состояний, таких как обонятельные, неприятные и интенсивные раздражители, сильная боль (например, кишечная или почечная колика) и вазомоторная головная боль. Кроме того, это связано с укачиванием (недомогание, вызванное автомобилями, самолетами, лодками, американскими горками и т.п.), респираторными заболеваниями, в которых преобладает кашель, инфаркт миокарда, гастроэнтерит, гепатит, аппендицит, холецистит и панкреатит.
Токсическая рвота : она может быть вызвана экзогенной причиной (побочный эффект или токсическое действие лекарств, употребление алкоголя или токсинов) или эндогенной (токсический токсин, кетоз и уремия).

Другие возможные причины рвоты включают печеночную или почечную недостаточность, диабетический кетоацидоз, облучение и прогрессирующие стадии рака (независимо от химиотерапии или лучевой терапии).

Характеристики и возможные сопутствующие симптомы

Рвота может быть:

По содержанию : пища (разные признаки в зависимости от фазы пищеварения), желчевыводящие (выделение желчи от желтого до темно-зеленого в зависимости от времени застоя), водянистая (кислая, с желудочным соком и небольшим количеством муцина), слизистая (не кислый и богатый муцином), гематический (ярко-красный в случае гематемезиса или кофеина, если присутствует переваренная кровь) и фекалоид (темно-коричневый цвет и типичный запах фекалий, вызванный длительным застоем в кишечнике).
По вкусу : кислый (от гиперсекреции желудка), горький (желчный) и отталкивающий (фекалоидный, гематический).
В зависимости от количества : скромная (центральная или психогенная рвота) или обильная (от повышенной секреции, от окклюзии).

Обычно рвоте предшествуют тошнота, конатэ (неудачная попытка рвоты с закрытой голосовой щелью, предшествующая действию) и гиперсаливация. Важные сопутствующие симптомы включают боль в животе, диарею или запор, выделение газов и головную боль и / или головокружение. Результаты, вызывающие особую обеспокоенность, включают признаки гиповолемии (например, тахикардия и / или гипотензия) и перитонеальные признаки; головная боль, ригидность затылочных мышц или измененный психический статус (возможное проявление эндокраниальной патологии); вздутый живот и барабанная перепонка. Иногда принудительная рвота (любой причины) вызывает петехии в верхней части туловища и лица, аналогичные тем, которые встречаются при менингите.

Рвоту следует отличать от регургитации, то есть выделения непереваренного содержимого желудка, при отсутствии тошноты или сокращений мышц живота. Это происходит у пациентов с ахалазией или дивертикулами Ценкера.

Синдром циклической рвоты

Синдром циклической рвоты - это состояние, связанное с мигренью, которое характеризуется рецидивирующими, тяжелыми и отчетливыми приступами рвоты или тошноты. Эти эпизоды чередуются с периодами благополучия, когда у пациентов не наблюдается каких-либо явных симптомов. Синдром циклической рвоты чаще всего поражает детей в возрасте от 3 месяцев до 7 лет и имеет тенденцию регрессировать во взрослую жизнь.

Циклическая рвота является одним из «периодических синдромов младенчества, возможных общих предшественников мигрени» и не относится к желудочно-кишечным заболеваниям.

Приступы рвоты повторяются не менее 4 раз в час в течение периода от 1 часа до 5 дней. У пациента наблюдается обильное слюноотделение, сильная жажда и сопротивление речи или глотанию. Другие сопутствующие симптомы включают бледность, интенсивную прострацию и летаргию. Синдром циклической рвоты обычно ограничивает себя через несколько месяцев или несколько лет.

Возможные осложнения, связанные с рвотой

Рвота может попасть в дыхательные пути и вызвать явления «ab ingestis». Если это серьезно, это может привести к симптоматической дегидратации и изменениям электролита (обычно метаболический алкалоз с гипокалиемией) или, редко, к разрыву пищевода, как частичному (Mallory-Weiss), так и полному (синдром Boerhaave). Хроническая рвота может вызвать гиперпитание, потерю веса и метаболические изменения.