Что такое холангит?
Холангит - это воспалительный процесс в желчных протоках. В большинстве случаев воспаление зависит от доброкачественных или злокачественных обструктивных процессов, которые осложняются наличием бактериальных инфекций, чему способствует механическая обструкция желчного тракта камнями, или, реже, паразитарных.
Инфекционный холангит: острый и хронический
Острый инфекционный холангит является результатом обструктивных процессов в внепеченочных желчных протоках, осложненных бактериальной инвазией в желчи. Таким образом, это патология, вторичная по отношению к другим патологическим процессам внепеченочных желчных протоков, которые накапливаются при желчном стазе и в основном связаны с калькулезом или внутренними или внешними стенозами общего желчного протока или злокачественными (новообразования желчных протоков, опухоли желчного пузыря). ампула ватера, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки).
Более редкими являются случаи, когда инфекционный холангит возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта (кишечные свищи, язвы двенадцатиперстной кишки или дивертикулы, острый аппендицит, брюшной тиф), поджелудочной железы (опухоли поджелудочной железы, муковисцидоз, панкреатит) или лимфатических узлов печени (новообразования). туберкулез). Инфекционный холангит может быть вызван поражениями, связанными с хирургическими операциями на желудке, двенадцатиперстной кишке или аппендиксе.
Обструктивный процесс также может быть вызван наличием паразитарных инвазий, таких как Ascaris lumbricoides или Clonorchis sinensis . Это очень редкое явление в промышленно развитых странах, где микробами, наиболее часто ответственными за инфекцию, являются бактерии : в первую очередь Escherichia coli, за которыми следуют пневмобациллы, сальмонелла, стрептококки ( Streptococcus faecalis ), энтеробактеры, клостридий, клебсиеллы и др. Псевдомонады Как правило, инфекция, которая часто упоминается при желчном стазе, протекает по восходящей (отсюда и термин « восходящий холангит» ), реже по нисходящему кровеносному, лимфатическому или канальцевому пути. Бактериальные инфекции могут быть простыми или осложненными наличием гноя ( острый гнойный холангит ), который увеличивает риск изъязвления, некроза и кровоизлияний.
Симптомы инфекционного холангита варьируют в зависимости от происхождения заболевания и общего состояния пациента; в принципе, они включают перемежающуюся лихорадку, которой часто предшествует озноб и которая сопровождается болью в животе и желтухой, которая также является перемежающейся и сопровождается темной мочой и бледным стулом. К этой триаде (лихорадка, боль в правом подреберье, желтуха), называемая Шарко, добавлена типичная симптоматика основного состояния, следствием которого является холангит. Общее шествие симптомов, характерных для заболеваний печени: тошнота, рвота, чувство общего недомогания, плохое пищеварение.
Диагноз использует холангиографические методы для изучения неровностей и стенозов желчных протоков, выделяя любые препятствия для оттока, в то время как ультразвук, компьютерная томография и магнитный резонанс позволяют определить круговое утолщение стенки желчного протока и любые расчеты, Что касается параметров химического состава крови, то при наличии инфекционного холангита наблюдается повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия, особенно конъюгатной квоты), СОЭ, количества лейкоцитов (нейтрофильный лейкоцитоз) и сыворотки, связанной с билиарным стазом (например, щелочная фосфатаза). Обычно содержит повышение аспартат-аминотрансферазных трансаминаз и аланинаминотрансфераз.
Лечение холангита включает использование антибиотиков широкого спектра действия для разрешения инфекционного процесса; в любом случае нельзя игнорировать удаление какого-либо обструктивного процесса, ответственного за стаз желчи, который может быть выполнен с помощью традиционной, лапароскопической или эндоскопической хирургии.
При отсутствии лечения осложнения заболевания включают абсцесс печени, вторичный билиарный цирроз, печеночную недостаточность, почечную недостаточность и септический (потенциально смертельный) шок.
Узнать больше: Лекарства для лечения холангита
Склерозирующий холангит
Примитивный склерозирующий холангит представляет собой воспаление желчных протоков на аутоиммунной основе, предположительно вызванное развитием чрезмерных иммунных реакций на желчные протоки, которые приводят к их аномальному сужению. Склерозирующий холангит часто связан с воспалительным заболеванием кишечника (в основном с болезнью Крона и язвенным колитом).
