всеобщность
Перианальный абсцесс представляет собой скопление гноя, расположенного рядом с задним проходом или в терминальной части прямой кишки. Это состояние проявляется в виде болезненного отека, покрытого напряженной и сильно покрасневшей кожей.
Некоторые патологические состояния, такие как дивертикулит, колит или другие воспалительные заболевания кишечника, могут повысить вероятность развития перианального абсцесса.
Другими предрасполагающими факторами являются травмы, изменения консистенции стула и осложнения хирургического вмешательства при геморрое или трещинах.
Наблюдения, пальпации заднего прохода и окружающих тканей и ректального исследования обычно достаточно для диагностики перианального абсцесса. Хирургическая терапия необходима для определения выздоровления пациента.
какие
Перианальный абсцесс представляет острую фазу инфекции, которая возникает из-за микроскопических слизистых желез, присутствующих между анальными сфинктерами (то есть между мышцами, окружающими анус).
Предрасполагающие факторы разнообразны и включают диарею и, наоборот, прохождение очень твердого стула. Другими состояниями, которые благоприятствуют перианальному абсцессу, являются некоторые хронические кишечные заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, в дополнение к последствиям операций на геморрое и трещинах. К этому следует добавить тот факт, что анальный канал и прямая кишка являются анатомическими точками с высоким риском инфекции из-за постоянной влажности и многочисленных организмов, присутствующих в фекалиях.
Перианальный абсцесс - очень болезненное состояние, которое может сопровождаться лихорадкой и общим недомоганием. Сбор гноя, помещенный непосредственно в непосредственной близости от заднего прохода, может вырваться из кожи, в которой он находится, самопроизвольно или после хирургического разреза.
причины
Перианальный абсцесс является результатом воспаления, которое будет определять скопление гноя . Источником этого флогистического процесса является неспецифическая инфекция одной из желез Германа и Дефосса, расположенная внутри анального канала и в терминальной части ампулы прямой кишки.
Эти небольшие анатомические структуры абсолютно невидимы невооруженным глазом; их функция состоит в том, чтобы способствовать прохождению фекалий, выделяя слизистую слизь в анальные крипты (небольшие углубления в форме гнезда ласточки, которые расположены в области заднего прохода по кругу).
Инфекция вызвана проникновением бактерий или посторонних веществ в железу. Фактически, для удобства воздействия эта железистая структура имеет форму бутылки, шея обращена к просвету анального канала. Обструкция протока железы вызывает застой, инфекцию и образование абсцесса.
Патологическому процессу у основания промежностного абсцесса могут способствовать несколько факторов:
- Местные травмы (проникновение инородных тел, анальная эротика, неправильное выполнение клизм, твердый кал кал и др.);
- Наличие твердых остатков в фекальном материале, вклинивающемся в железистое отверстие;
- Изменение рН или консистенции стула (например, диарейные синдромы, запоры и т. Д.);
- Анальные язвы;
- проктит;
- Рак прямой кишки;
- Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, дивертикулит и язвенный колит;
- Хирургические вмешательства (эпизиотомия, геморроидэктомия, простатэктомия и др.);
- Нарушение иммунной системы;
- Актиномикоз и туберкулез;
- Венерические заболевания (например, хламидиоз, сифилис и венерическая лимфогранулема).
Инфекция распространяется по тканям, используя железистые каналы, и достигает перианальной кожи, где из-за сопротивления, которому она противостоит, останавливается. Следовательно, непосредственно под кожей весь материал, образующийся в результате воспалительного процесса, накапливается, а затем превращается в гной.
Симптомы и осложнения
Типичные симптомы, связанные с перианальным абсцессом:
- Локализованная боль, интенсивная и пульсирующая, как вокруг заднего прохода, так и вдоль прямой кишки;
- Отек около заднего прохода;
- Покраснение кожи, если абсцесс расположен вблизи поверхности.
Эти проявления выявляют выраженный воспалительный характер перианального абсцесса.
Перианальный абсцесс не сразу проявляется в виде отека, так как сбор гноя представляет собой окончательную эволюцию клинической картины . Обычно отек ощущается пациентом на промежуточной и конечной стадиях патологического процесса и иногда принимается за геморроидальный тромбоз .
Боль, локализованная в перианальной области, имеет тенденцию к постепенному усилению, прямо пропорциональному развитию абсцесса, и усиливается при пальпации и дефекации. Этот симптом может принимать непрерывный характер, чтобы вызвать предположение о положении, которое может каким-то образом облегчить расстройство.
В некоторых случаях, возможно, что нет явных признаков, но цифровое исследование может выявить сильный и очень болезненный отек на уровне стенки прямой кишки.
При наличии перианального абсцесса, общие симптомы, такие как:
- Недомогание;
- Лихорадка;
- Ускоренные пульсации.
Инфекция постепенно распространяется на окружающие ткани, образуя канал, который соединяет анальную железу (из которой происходит абсцесс) с кожей перианальной области, так как гной ищет выход наружу.
Побег из гнойного материала немедленно воспринимается пациентом как облегчение симптоматики, которую до сих пор обвиняли, поскольку натяжение тканей, в которых находилась инфекция, снижается. Если разрыв абсцесса создает ложный проход через кишечник и кожу вокруг заднего прохода, может возникнуть перианальный свищ .
Когда внешнее отверстие канала закрывается (кажущееся заживление), вместо этого может развиться рецидивирующий абсцесс, и снова появятся лихорадка и боль, которые указывают на рецидив гнойного скопления.
Перианальный абсцесс и фистула представляют две разные стадии одной и той же патологии:
- Абсцесс представляет острую фазу инфекции, которая происходит из слизистых секретов желез, присутствующих в анальном канале;
- Свищ представляет собой хроническую эволюцию этого процесса.
Перианальные свищи вызывают раздражение кожи вокруг заднего прохода и зуд, которые, как правило, усиливаются во время дефекации и обычно сопровождаются гнойно-сывороточным, непрерывным и дурно пахнущим секретом из небольшого отверстия, расположенного на коже рядом с задним проходом. В некоторых случаях могут присутствовать усталость, лихорадка и тазовая боль.
диагностика
Диагноз ставится после посещения с ректальным исследованием.
Перианальный абсцесс может быть более или менее глубоким и проходить через анальные мышцы, подходящие для воздержания (сфинктеры), которые должны быть сохранены во время хирургической терапии. Чтобы лучше определить взаимосвязи воспалительного процесса с окружающими мышцами, врач может воспользоваться тестами, такими как трансанальное ультразвуковое исследование и МРТ.
При наличии перианального абсцесса количество лейкоцитов обычно высокое.
При появлении болезненного анального отека, связанного с лихорадкой, важно провести проктологическое обследование .
Если диагноз поставлен вовремя, абсцесс можно лечить правильно и быстро.
терапия
В общем, лечение любого абсцесса заключается, по существу, в разрезе и дренировании скопления гноя .
Операция представляет собой неотложную хирургическую операцию и должна быть выполнена как можно скорее, чтобы предотвратить распространение инфекции в другие места.
Следует подчеркнуть, что разрез всегда должен выполняться, когда инфекция «организована» в гнойном сборе, поэтому, когда это заметно.
После лечения немедленное разрешение острых симптомов и анализы возвращаются к норме.
Более поверхностные абсцессы истощаются под местной анестезией и седацией, в то время как более сложные из них будут лечиться спинальной или общей анестезией.
Как правило, после операции дренаж остается на месте в течение периода времени, который варьируется в зависимости от случая. Повязки будут заменяться ежедневно, а затем еженедельно до заживления раны.
Применение антибиотиков не устраняет абсцесс, а только делает его хроническим.
Хирургическое лечение
Если она еще не открыта для наружного применения, кожа, покрывающая перианальный абсцесс, должна быть разрезана, и полость хирургически дренирована, чтобы позволить гнойному материалу вырваться.
Лечение можно проводить в клинике под местной анестезией, когда абсцесс небольшой и не слишком глубокий. В случае громоздких или глубоких абсцессов, однако, необходимо вмешаться в операционную после введения общего анестетика.
В любом случае, после открытия полости, лекарства должны выполняться регулярно, пока пораженный участок не заживет.
антибиотик
Антибиотикотерапия не является альтернативой хирургии, поскольку может ухудшить клиническую картину.
Обычно антибиотики никогда не указываются в качестве первой линии лечения перианального абсцесса. Фактически, эти препараты могут сделать инфекционный процесс хроническим и вряд ли попадут в полость абсцесса.
По этим причинам, рецепт антибиотиков должен быть зарезервирован для людей с ослабленной или пожилой иммунной защитой, чтобы предотвратить отдаленные инфекции.
Госпитализация и выздоровление
После операции врач назначает обезболивающую терапию, которая позволяет пациенту вести обычный образ жизни. На уровне хирургической раны может остаться марля, которая будет заменена во время амбулаторных повязок .
Если дефекация не происходит самопроизвольно в течение 2 дней, может быть дано слабое слабительное; этот акт мог сопровождаться ярко-красной кровью в фекалиях, смешанной со сгустками.
Кроме того, после операции пациент может наблюдать следующие проявления:
- Боль, анальное и ректальное жжение;
- Красная или розовая, затем желтоватая, незначительная кровопотеря, даже вонючая, которая длится до полного заживления последнего разреза (проходит в течение 1-3 месяцев);
- Раздражение кожи вокруг заднего прохода, которая выглядит красной и вызывает зуд и жжение;
- Временное затруднение с удержанием газов из-за расширения мышечных волокон заднего прохода (оно исчезает примерно через 1 неделю);
- Лихорадка (до 38 ° С) в первые дни после операции.
Такие ситуации следует считать нормальными и предусмотренными, поэтому они не должны вызывать беспокойства.
Во время послеоперационного восстановления пациенту предлагается:
- Вымойте большим количеством воды и бетадиновым мылом или эвклорином: 2 пакетика, растворенных в воде для биде, при необходимости используйте одноразовые перчатки;
- Не сиди на унитазе долго;
- Не используйте туалетную бумагу (для удаления мусора можно использовать душевой телефон);
- Используйте «пончик», чтобы избежать защемления раны при сидении;
- Избегайте длительных поездок на автомобиле в течение семи дней, в то время как велосипед и мотоцикл не следует использовать в течение как минимум 2 недель;
- Продвигать диету, богатую клетчаткой и исключить алкоголь, кофе, шоколад, специи и острую пищу.
прогноз
Около 30% абсцессов выздоравливают без дальнейших проблем. Однако в остальной части случаев рецидивы могут развиться после разреза и дренирования перианального абсцесса. Причины этого состоят главным образом в наличии нижележащего свища или неполном дренировании кабеля абсцесса.
