всеобщность
Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований, поражающих женские половые пути. Патологический процесс включает, в частности, шейку матки, то есть нижнюю часть матки.
Часто на ранних стадиях рак шейки матки не вызывает признаков или симптомов. Тем не менее, заболевание характеризуется медленной эволюцией, что делает его излечимым при ранней диагностике. По этой причине важно регулярно проходить гинекологические осмотры и скрининговые тесты (такие как Пап-тест или ВПЧ-тест), полезные для выявления предраковых поражений и вмешательства до того, как они превратятся в рак.
Лечение рака шейки матки включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию, иногда в сочетании с химиотерапией .
Контур анатомии
- Шейка матки (также называемая шейка или порция) - это нижняя часть матки, полый, грушевидный орган, расположенный в женском тазе, между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади).
- Шейка матки находится в прямой связи с влагалищем и видна при гинекологическом осмотре в виде цилиндрического образования, имеющего отверстие в центре. Последний представляет собой конечность цервикального канала, который соединяет полость матки с влагалищем.
- Клетки, которые выстилают шейку матки, не одинаковы: эктоцервис выстлан плоскоклеточными клетками (например, влагалищем), а эндоцервикс (ближе к телу матки) имеет железисто-столбчатый эпителий. В переходной зоне между этими двумя типами клеток, называемой сквамо-столбчатым соединением, происходит большинство случаев рака шейки матки.
Причины и факторы риска
Рак шейки матки является первой опухолью, для которой была выявлена инфекционная причина. Ответственным микроорганизмом является вирус папилломы человека (ВПЧ), вирусный агент, широко распространенный в популяции, который передается главным образом при половом контакте.
Рак шейки матки вызван, в частности, инфекцией некоторых типов ВПЧ, главным образом штаммов 16 и 18, в большинстве случаев (около 70%), а также вовлечен в возникновение других опухолевых заболеваний женская и мужская половые сферы, ануса и полости рта.
ВПЧ-инфекция обычно протекает бессимптомно, поэтому пострадавшие не знают об этом, что значительно увеличивает риск передачи вируса; Подсчитано, что около 75% женщин заразились этим хотя бы раз в жизни.
В большинстве случаев ВПЧ-инфекция полностью преодолевается нашим организмом в течение нескольких месяцев без ущерба для здоровья. Однако, когда вирус не устраняется иммунной системой, инфекция сохраняется и способствует возникновению клеточных аномалий в области половых органов; поэтому могут развиться многочисленные патологии, доброкачественные и злокачественные, которые поражают женщин и мужчин .
Опухоли предшествуют предраковые изменения в ткани, которая покрывает шейку матки ( дисплазия ). Некоторые из них могут спонтанно регрессировать или оставаться неизменными; вместо этого небольшой процент дисплазий может развиться в настоящую опухоль, особенно в присутствии некоторых кофакторов (таких как состояния иммунодепрессии или активного курения).
В целом, время между инфекцией и началом предраковых поражений ( цервикальная интраэпителиальная неоплазия или CIN ) составляет приблизительно 5 лет; однако до того, как развится настоящий рак шейки матки, может пройти 10-15 лет.
Это длительное время позволяет эффективно осуществлять программы скрининга (тест Пап и тест на ВПЧ-ДНК) и получать отличные результаты с точки зрения профилактики.
Примечание. Существует более 100 типов вируса папилломы человека: некоторые из них ответственны за доброкачественные поражения, такие как бородавки (ВПЧ 6 и 11); другие способны вызывать предраковые поражения (дисплазии), которые, если их не лечить, могут стать инвазивными и перерасти в рак шейки матки (виды HPV 16 и HPV 18, считающиеся онкогенами "высокого риска", которые тесно связаны с неоплазией) ).
Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) является необходимой, но недостаточной причиной развития рака шейки матки.
Другие факторы, которые могут увеличить риск заболевания:
- Отсутствие регулярного медицинского / гинекологического контроля;
- Тенденция иметь множество сексуальных партнеров;
- Табачный дым;
- Использование долгосрочных оральных контрацептивов (более десяти лет);
- Инфекции, передаваемые половым путем, в частности от Chlamydia trachomatis или вируса простого герпеса типа 2 (генитальный герпес);
- Семейное устройство;
- Большое количество беременностей;
- Состояния иммунодепрессии.
Рак шейки матки может поражать всех женщин, независимо от возраста, следовательно, не только самых зрелых. У девочки, которая рано становится сексуально активной, риск заражения вирусом папилломы человека выше.
Следовательно, возраст риска инфицирования начинается с начала половой жизни и, по оценкам, достигает своего пика в возрасте от 20 до 25 лет.
эпидемиология
- Рак шейки матки является одним из самых частых гинекологических раковых заболеваний во всем мире.
- В Европе это вторая по значимости причина смерти от рака (после рака молочной железы) у женщин в возрасте до 40 лет. Тем не менее, число смертей, связанных с этим заболеванием, продолжает снижаться, главным образом из-за введения скрининговых тестов.
- В Италии ежегодно оценивается около 3500 новых случаев рака шейки матки.
Типы
Опухоли шейки матки классифицируются в соответствии с клетками, из которых они происходят, и в основном бывают двух типов:
- Сквамоклеточный рак : наиболее частая форма (80% опухолей). Он развивается из плоских клеток, которые выстилают поверхность экзоцервикса; в основном это касается женщин от 20 до 40 лет.
- Аденокарцинома : реже (около 15% случаев), происходит из-за трансформации железистых клеток эндоцервикса.
Менее распространенными (3-5% опухолей шейки матки) являются опухоли шейки матки, которые имеют смешанное происхождение ( аденосквамозные карциномы ).
Признаки и симптомы
Чаще всего рак шейки матки не вызывает симптомов на ранних стадиях развития; Тем не менее, ранние признаки ВПЧ-инфекции можно выявить с помощью регулярных гинекологических исследований. Это также позволяет адекватно лечить и устранять начальные аномалии тканей, прежде чем они дегенерируют.
С другой стороны, когда опухоль развивается, аномальные клетки шейки матки становятся злокачественными и инвазивными, они растут, образуя объемную массу внутри шейки матки или проникая в окружающие ткани.
В общем, первые предупреждающие знаки :
- Боль в области малого таза или на уровне поясницы;
- Аномальное вагинальное кровотечение (особенно после полового акта, в промежутке между двумя периодами или у женщины в менопаузе);
- Увеличение влагалищного секрета (иногда вонючий).
На самых поздних стадиях симптомы могут возникать из-за роста опухоли и поражения соседних органов:
- Кровь в моче;
- Боль в костях и спине;
- Отек нижних конечностей вследствие лимфатической обструкции венозной системы;
- Потеря аппетита и веса;
- Запор;
- Обструктивная уропатия;
- Усталость.
диагностика
Часто предраковые поражения, поражающие шейку матки, не вызывают проявлений и обычно идентифицируются с регулярными гинекологическими проверками и программами скрининга, предназначенными для здоровых женщин при отсутствии симптомов.
Когда мазок Папаниколау не показывает повреждений, экзамен дает отрицательный результат, и женщине предлагается повторить экзамен через три года; если исследование положительное, это означает, что цитологическое исследование обнаружило наличие аномальных клеток.
В последнем случае проводятся углубленные диагностические обследования :
- Кольпоскопия : гинеколог использует специальный инструмент, называемый кольпоскоп, который позволяет осветлить шейку матки и увидеть ее увеличенной. Таким образом, он может подтвердить наличие поражений, оценить его распространение и выполнить биопсию.
- Биопсия : состоит из небольшой коллекции тканей шейки матки, подлежащей гистологическому исследованию.
- Магнитный резонанс и компьютерная томография : они используются для оценки того, насколько распространена опухоль и насколько она распространена.
лечение
Наиболее подходящий терапевтический путь устанавливается прежде всего на основе стадии рака шейки матки.
В зависимости от случая вмешательства могут включать:
хирургия
Этот подход направлен на удаление аномальной ткани из шейки матки или из областей, близких к ней. Таким образом, выбор типа вмешательства, которое необходимо выполнить, зависит от степени опухоли.
Когда опухоль находится на ранней стадии и локализуется только на поверхности шейки матки, хирург может принять решение об удалении раковых клеток с помощью метода, аналогичного тому, который используется для лечения предраковых поражений (холодное лезвие или лазерная конизация ). Если болезнь проникла в глубокие слои шейки матки, но ограничена и не распространилась на непосредственно окружающие ее части, можно устранить опухоль, но оставить матку и яичники на месте. Однако в других случаях может потребоваться хирургическое удаление всей матки ( гистерэктомия ).
На основании распространения заболевания (следовательно, на основании клинической стадии) также может быть показано удаление регионарных лимфатических узлов (тазовых и / или пояснично-аортальных) для проверки возможного вовлечения опухоли.
Опухоли, распространяющиеся на соседние органы (мочевой пузырь и прямую кишку), обычно лечатся протоколами радиохимиотерапии и очень редко, в отдельных ситуациях, радикальными хирургическими процедурами .
химиотерапия
Это системное лечение может применяться самостоятельно (когда раковые клетки распространились на другие органы) или в сочетании с лучевой терапией или операцией.
Химиотерапия использует препараты, обычно вводимые внутривенно, для разрушения раковых клеток. Побочные эффекты в основном зависят от того, какие агенты используются, и включают: выпадение волос, плохой аппетит, тошноту и рвоту, диарею и предрасположенность к синякам.
радиотерапия
Это терапевтическое вмешательство использует высокоэнергетические лучи, чтобы повредить раковые клетки и заблокировать их рост; выделяется в лучевой лучевой терапии и брахитерапии . В первом варианте ионизирующее излучение вводится извне; поэтому область таза, содержащая подлежащие обработке структуры, излучает. С другой стороны, брахитерапия включает в себя размещение радиоактивного материала непосредственно внутри влагалищного канала, чтобы избирательно поражать область, пораженную опухолью, не затрагивая мочевой пузырь и прямую кишку (таким образом уменьшая побочные эффекты). Процедура включает лучевую терапию с использованием внешнего луча или используется после завершения послеоперационного лечения.
профилактика
Рак шейки матки можно эффективно предотвратить как путем ранней диагностики и соблюдения программ скрининга, так и путем вакцинации против ВПЧ .
Цитологический анализ ткани шейки матки ( Pap-тест ) способен снизить смертность от этой опухоли до 80%, тогда как тест HPV-DNA, который выявляет возможное присутствие вируса, выявляет ситуацию повышенного риска. Развивать предраковое состояние, это позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях.
Пап тест
Пап-тест (или тест Папаниколау) является полезным экзаменом для раннего выявления возможных повреждений ВПЧ; по этой причине его используют при скрининге на рак шейки матки. Цитологический анализ ткани шейки матки рекомендуется с 25 лет и должен регулярно проводиться всеми женщинами (даже без симптомов) один раз в три года.
Пап-тест довольно прост: протирая специальный шпатель и тампон, гинеколог осторожно отбирает некоторые клетки из самых поверхностных слоев шейки матки и канала шейки матки. Образец, собранный таким образом, затем проскальзывает на предметное стекло, сбрызгивается реагентом и отправляется в лабораторию.
Микроскопический анализ образца позволяет выявить любые клетки с предраковыми или опухолевыми характеристиками и, исходя из степени их нетипичности, оценить уровень повреждения ткани.
ВПЧ-ДНК-тест
Тест HPV (или тест HPV-DNA) позволяет обнаружить присутствие ДНК вируса папилломы в клетках шейки матки. Поэтому, по сравнению с тестом Папаниколау, оказывается, что женщина заразилась потенциально онкогенным вирусом еще до развития каких-либо повреждений.
Тест на ВПЧ проводится аналогично тесту Папаниколау. Небольшое количество клеток, взятых из шейки матки, подвергается лабораторному анализу для выявления вируса с определенными преимуществами с точки зрения чувствительности.
Однако положительный тест на ВПЧ-ДНК не должен вызывать беспокойства, поскольку это не обязательно означает, что опухоль присутствует или что она будет развиваться в будущем; экзамен способен выявить даже инфекции, которые могут спонтанно регрессировать. По этой причине тестирование на ВПЧ обычно рекомендуется женщинам старше 30-35 лет.
вакцинация
Некоторые инфекции ВПЧ можно предотвратить с помощью двухвалентной вакцины (против штаммов ВПЧ 16 и 18) или четырехвалентной (против штаммов ВПЧ 16, 18, 6 и 11); недавно была также предложена новая вакцина, которая также обеспечивает защиту от генитальных бородавок.
Протокол включает три инъекции в течение шестимесячного периода, проводимых врачом, медсестрой или медицинским работником. Чтобы вакцина была эффективной, важно пройти весь курс вакцинации. Более того, защитный эффект выше, если его давать в молодом возрасте, до начала половых отношений, поскольку вероятность того, что он уже вступил в контакт с вирусом, невелика.
По этой причине в Италии Национальная служба здравоохранения рекомендует и предлагает бесплатную вакцинацию для девочек в возрасте 11 лет (в некоторых регионах бесплатный вход сохраняется до 18 лет, в то время как другие распространяют программу также на молодых мужчин). ). С другой стороны, пожилые люди могут получить доступ к вакцинации против ВПЧ по сниженной цене.
В любом случае необходимо продолжать регулярно проходить гинекологические осмотры и скрининг.
