всеобщность
Турбинатная гипертрофия - это заболевание, характеризующееся хроническим отеком слизистой оболочки дыхательных путей, которая покрывает эти образования.
Турбинаты представляют собой три костные структуры, которые находятся внутри обеих полостей носа. Эти образования покрыты дыхательной слизистой оболочкой, опрыскивают густой сетью капилляров.
Функция носовых раковин состоит в том, чтобы обеспечивать температуру и влажность вдыхаемого воздуха, а также способствовать его фильтрации.
Будучи сильно васкуляризованным, слизистая дыхательных путей, которая покрывает носовые раковины, имеет тенденцию реагировать на определенные факторы (такие как внезапное воздействие холодного или горячего и сухого воздуха, аллергический кризис, эмоциональный стресс и т. Д.), Временно изменяя свой размер ; как только реактивный стимул закончен, вовлеченные ткани возвращаются к их оригинальному объему.
Однако при наличии некоторых аномалий, которые негативно влияют на его функцию, увеличение размеров носовых раковин ( гипертрофия ) со временем может стать стабильным. Это приводит к уменьшению пространства, доступного для нормального носового дыхания, что затрудняет его.
Субъект, страдающий гипертрофией носовых раковин, может сообщать о различных симптомах, включая заложенный нос с оральным дыханием и сухостью во рту, утечку серозного вещества (ринорея), потерю обоняния, зуд в носу и склонность к храпу или апноэ во сне. Часто пациент с этим расстройством реагирует на ощущение заложенности носа с помощью спреев от вазоконстриктора, которые в конечном итоге ухудшают ситуацию.
Среди основных причин гипертрофии носовых раковин - аллергический ринит (сезонный или многолетний) и неспецифическая гиперактивность носа (вазомоторная ринопатия). Другими факторами, которые могут предрасполагать к проблеме, являются многократные простуды, использование определенных лекарств, профессиональное воздействие химических веществ или раздражающих порошков, сигаретный дым и эмоциональный стресс.
После тщательной клинической оценки пациента и выяснения причин зарегистрированных нарушений можно лечить гипертрофию нижних носовых раковин, уменьшая их размеры и восстанавливая их правильную функциональность. Как правило, терапия для лечения легких форм расстройства включает использование противовоспалительных препаратов. В наиболее серьезных случаях заложенности носа рекомендуется хирургическое вмешательство для уменьшения объема гипертрофических раковин.
Что такое турбины?
Носовые раковины (или корнеты) представляют собой костные расширения, окруженные сосудистой тканью (кавернозным телом), которая в свою очередь покрыта слоем слизистой оболочки дыхательных путей . Эти структуры выступают к перегородке боковых стенок носовых рвов.
Турбинатов, как правило, три для каждой ноздри: верхняя и средняя берут начало от этмоидальной кости, а нижняя - это независимая кость, которая сочленяется с верхней челюстью; у некоторых людей также имеется четвертый носовой корнет, называемый высшей раковиной .
Внутри дыхательной системы турбины выполняют важные функции нагрева, очистки, увлажнения и регулирования воздушного потока .
Чтобы пройти из преддверия (начальная часть носа) во внутренние ноздри (хоана), воздух циркулирует между соседними раковинами, затем пересекает верхние, средние и нижние рога, отскакивая от их поверхностей. Поскольку воздух вращается в завихрении, частицы в полете вступают в контакт со слизью, которая покрывает носовые полости (фильтрация). Кроме того, раковины увеличивают поверхность носовых раковин, продлевая время контакта со слизистой оболочкой и, таким образом, позволяя нагревать и увлажнять поступающий воздух.
причины
Слизистая оболочка, покрывающая носовые раковины, реагирует на различные раздражители, такие как внезапные изменения влажности и температуры, аномалии вегетативной нервной системы, вдыхание раздражающих и воспалительных паров, вызванных вирусными или бактериальными инфекциями. Поэтому носовые рога изменяют свой объем, набухая и спускаясь. Это изменение носовых раковин, как правило, обратимое, влияет на просвет полости носа, так как оно уменьшает или увеличивает полезное пространство для носового дыхания.
Однако в некоторых случаях увеличение размеров носовых раковин (гипертрофия) со временем может стать стабильным, что затрудняет прохождение воздуха.
Турбинатная гипертрофия является одним из основных клинических проявлений простого аллергического и вазомоторного ринита.
Факторы риска
Факторы, способствующие стабильной во времени гипертрофии носовых раковин, различны; основные из них:
- Аллергический ринит (поддерживаемый пыльцой или эпидермальными производными животных, такими как шерсть собак и кошек, споры грибка или плесени, пыль или клещи окружающей среды);
- Простой или псевдоаллергический вазомоторный ринит (синдром гиперактивности носа с выделением гистамина после неспецифических раздражителей, таких как холод и жара, изменения положения или влажности, эмоциональный стресс или курение сигарет);
- Бактериальные или вирусные инфекции;
- Семейное устройство;
- Загрязнение воздуха;
- Длительное использование назальных спреев вазоконстриктора.
симптомы
Начало гипертрофии носовых раковин почти всегда незаметно: сначала заложенность носа возникает непостоянно, затем она постепенно становится стойкой.
Турбинатная гипертрофия может вызывать следующие симптомы:
- Обструкция одной или обеих ноздрей (заложенный нос), которая усиливается в положении лежа и во время ночного отдыха;
- Чувство плохого дыхания;
- Увеличенная продукция слизи от носа, который бежит впереди (ринорея) или сзади, к горлу (ретроназальные выделения);
- Боль в корне носа;
- Носовой зуд или жжение;
- чихание;
- Снижение восприятия запаха (гипосмия);
- Носовое кровотечение (носовое кровотечение);
- Оральное дыхание с сухостью во рту и горле;
- Halitosis;
- Носовой или металлический голос (ринолалия);
- Частые простуды, которые длятся долго и заживают от усталости;
- Головная боль (головная боль);
- Снижение слуха (потеря слуха);
- Ушная вата;
- Сухой и раздражающий кашель.
Внимание! Следует помнить, что симптомы простуды длятся около 7 дней. Следовательно, носовая респираторная обструкция большей продолжительности, вероятно, является выражением заболевания, которое, если его не лечить должным образом и своевременно, может привести к более серьезным последствиям.
Возможные осложнения
Наиболее частыми осложнениями после гипертрофии носовых раковин являются:
- Хронический синусит;
- Рецидивирующий или хронический фарингит;
- Ронкопатия (храп) и / или синдром апноэ во сне с выраженной дневной сонливостью;
- Полипы носа;
- Рецидивирующий средний отит или слизистая сыворотка;
- Зависимость от использования противоотечных спреев.
диагностика
Диагноз гипертрофии носовых раковин формулируется специалистом-отоларингологом, который связывает наиболее адекватные исследования для количественной оценки носовой дыхательной обструкции и выявления причины анамнеза, оценки симптомов и клинического обследования.
В частности, оценка состояния пациента с симптомами пазух носа должна включать:
- Ринофиброларингоскопия : в этом эндоскопическом исследовании используются жесткие или гибкие оптические волокна для оценки возможной обструкции полостей носа и для оценки состояния слизистой оболочки.
- Назальное цитологическое исследование : полезно при дифференциации аллергического, неспецифического и инфекционного ринита.
- Риноманометрия : позволяет измерять воздушный поток внутри полости носа, поэтому объективно оценивает дыхательную функцию и степень обструкции, позволяя отличить функциональные причины (гипертрофия нижних носовых раковин) от анатомических факторов (отклонение перегородки носа),
- Аллергический скрининг : тест на укол (тест на надкожницу) и тест на растительность (поиск любого специфического IgE в образцах крови) полезны для выявления пищевых и респираторных аллергенов в случае, если есть подозрение, что гипертрофия зависит от аллергической реакции.
Изучение осложнений длительной назальной обструкции (например, полипоз или синусит) может также использовать компьютерную томографию района носорога (КТ), в то время как в отдельных случаях ядерно-магнитный резонанс позволяет поставить точный и подробный диагноз. Однако в клинической практике стандартная рентгенография не имеет никакого смысла.
лечение
наркотики
Если проблема не сохраняется в течение длительного времени, возможно, что местная терапия с использованием противовоспалительных средств может вернуть турбины к правильному функционированию.
В зависимости от случая, чтобы устранить легкие или умеренные формы гипертрофии слизистой оболочки, врач может указать на использование назальных или системных антибиотиков, антигистаминных препаратов, назальных спреев на основе кортизона или эндоназальных вазоконстрикторов.
В некоторых случаях для реабилитации носовых раковин также может быть полезна термическая ингаляционная терапия и промывание носовых полостей стерильными физиологическими растворами.
Хирургическая терапия
Хирургическая терапия показана, когда другие консервативные подходы не позволяют получить удовлетворительные результаты и не обеспечивают хорошую вентиляцию.
Несколько хирургических методов были использованы для лечения гипертрофии носовых раковин: они варьируются от традиционных методов лечения (таких как частичная турбинэктомия, нижняя слизистая оболочка или опорожнение подслизистого слоя), при которых часть носовых раковин (как слизистых, так и костей) удаляются, вплоть до последних методов минимально инвазивные, которые включают использование лазера или радиочастот. Эти операции могут выполняться под местной или общей (общей) анестезией.
