Грудная грыжа

всеобщность

Грудная грыжа, или бедренная грыжа, представляет собой тип брюшной грыжи, характеризующийся выпячиванием кишечника брюшной полости в так называемом бедренном канале. Бедренный канал представляет собой короткий продольный проток, расположенный приблизительно на уровне паха, рядом с бедренной артерией и бедренной веной.

Вызывать грыжу у грудной клетки - это нарушение мышечной стенки брюшной полости, которое вместе с другими анатомическими структурами способствует удержанию внутренних органов брюшной полости в их естественном седле.

Факторы, которые могут вызвать коллапс мышечной стенки живота, различны.

При легкой форме трауральная грыжа часто протекает бессимптомно; если, с другой стороны, оно серьезное, оно может вызывать различные проблемы (отек, боль в паху и т. д.), некоторые из которых также являются очень серьезными и опасными для жизни.

В случае тяжелой черепно-мозговой грыжи необходима ранняя диагностика и своевременная специальная хирургическая процедура.

Легкие случаи краниальной грыжи обычно не требуют какого-либо лечения.

Что такое грыжа

Грыжа - это отток кишечника и / или соседних тканей (например, окружающих жировых тканей) из полости тела, которая обычно содержит эти анатомические элементы (примечание: слово «внутренности» указывает на общий внутренний орган).

Разлив может быть полным или частичным.

Что такое крестная грыжа

Грудная грыжа, или бедренная грыжа, представляет собой разновидность брюшной грыжи, при которой кишка живота вырвалась из своей полости и проникла в бедренный канал .

Описанный как медиальный отсек и меньший, чем так называемая бедренная оболочка, бедренный канал находится в самой высокой и внутренней части ноги, около паха.

Из-за своего специфического местоположения коральная грыжа очень напоминает паховую грыжу; Тем не менее, стоит сразу отметить, что эти два состояния довольно различны, и эпизоды краниальной грыжи более подвержены риску осложнений.

НЕКОТОРАЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЖЕНСКОМ КАНАЛЕ

Около 1, 3 см длиной (поэтому очень короткой) и в продольном положении относительно тела бедренный канал граничит с:

Паховая связка спереди
Пектиновая связка, сзади
Лакунная связка, медиально
Бедренная вена, боковая

Его верхний рот называется бедренным кольцом ; Для закрытия бедренного кольца используется полоса соединительной ткани, называемая бедренной перегородкой . Через бедренную перегородку проходят лимфатические сосуды, проходящие вдоль бедренного канала; над перегородкой находится кишечный компартмент.

Внутри бедренного канала имеются:

Глубокие паховые лимфатические узлы
Лимфатические сосуды, которые истощают лимфу, которая достигает глубоких паховых лимфатических узлов
Пустое пространство
Свободная соединительная ткань

Пустое пространство в бедренном канале позволяет соседней бедренной вене легче расслабляться, перенося кровь от периферии к сердцу.

Бедренная оболочка, которая включает бедренный канал, образует вместе с бедренным нервом, большой подкожной веной и мышцами сарториуса длинный аддуктор, илеопсоас и пектинус, анатомическую область, известную как бедренный треугольник (отрианголо Скарпы).

Размер бедренного канала

Длина: 1, 25-1, 3 см
Ширина (на уровне бедренного кольца): 1, 25 см.

эпидемиология

Грудная грыжа в основном поражает женщин. Вероятно, причина этого кроется в особой форме женского таза, которая, кажется, предрасполагает к проблеме.

Пострадавшие субъекты обычно имеют возраст 30-40 лет или старше.

Появление грыжи у детей является очень редким явлением.

причины

Грыжи живота возникают из-за коллапса мышечной стенки живота ; эта стенка служит и содержит органы брюшной полости в их первоначальном положении.

В конкретном случае краевой грыжи поражение включает мышечную область живота, которая находится рядом с бедренным каналом, чуть выше бедренного кольца.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ПРОДАЖИ БРЮШНОЙ СТЕНЫ

Когда коллапс брюшной стенки перекрывает бедренный канал, внутренности (как правило, кишечный тракт), которые находятся там выше, имеют тенденцию проскальзывать в трещину, создаваемую таким же выходом. Пройдя через трещину, пересечь бедренное кольцо и втиснуть в нижележащий канал.

ЧТО МОЖЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРЮШНОЙ СТЕНЫ?

В пользу коллапса брюшной стенки над бедренным каналом может быть:

Наличие особенно слабой брюшной мускулатуры . Это состояние является основной причиной возникновения грыжи кораллов у младенцев и детей младшего возраста, которые все еще имеют слабые мышцы живота. При физиологическом укреплении этих мышц во время роста бедренные грыжи имеют тенденцию исчезать естественным путем.
Тем не менее, следует отметить, что даже взрослые люди могут иметь ненормально слабую мускулатуру, склонную к животу.
Повторный подъем очень тяжелых предметов .
Чрезмерное напряжение в туалете в основном из-за наличия запоров
Тяжелое ожирение
Сильный и повторный кашель
Увеличенная простата . Это исключительный фактор в пользу мужского пола.
Состояние беременности . Это исключительный фактор в пользу женского пола.

Симптомы и осложнения

Менее тяжелые формы краевой грыжи часто протекают бессимптомно . Другими словами, у них нет симптомов и признаков, которые могут каким-то образом воссоединиться с проблемой в области, которая соответствует бедренному каналу.

Напротив, умеренно-тяжелые формы краевой грыжи вызывают появление точной симптоматики, которая включает в себя:

Наличие выпуклости возле паха . Этот отек ощутим, а в самых тяжелых случаях также хорошо виден.
Как правило, он имеет тенденцию исчезать временно при нажатии или если пациент принимает горизонтальное положение; в то время как это имеет тенденцию быть подчеркнутым, всегда временно, кашлем или во время физической нагрузки.
Боль в паху
Болевое ощущение, которое усиливается, когда пациент встает, поднимает тяжелые предметы или выполняет интенсивные физические усилия.
Бедренная боль . Это расстройство появляется только в том случае, когда крайняя грыжа особенно близка к суставу, соединяющему вертлужную впадину с головкой бедра.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Грудная грыжа может стать опасным для жизни в двух случаях:

Когда он выходит из брюшной стенки, это часть кишечника, и эта часть страдает окклюзией ( кишечной непроходимостью ). Кишечная непроходимость препятствует нормальному продвижению содержимого кишечника, и это является причиной некоторых характерных симптомов, таких как тошнота, рвота, боль (или спазмы) в желудке.
Когда грыжа (то есть сбежала) кишка подвергается « сужению ». Используя термин «узкое место», врачи идентифицируют ситуацию, в которой грыжа кишечника больше не получает правильного кровоснабжения. Без правильного кровоснабжения клетки части, вовлеченной в разлив, подвергаются смерти (или некрозу), недостатку кислорода и питанию.
«Удушье» грыжи означает неотложную медицинскую помощь, которую нужно лечить с чрезвычайной своевременностью.
Его наиболее типичным симптомом является сильная и внезапная боль, которая проходит из нижней части живота в область паха, пораженную грыжей.

В общем, легкие и сохраняющиеся хронические грыжи приводят к осложнениям только в редких случаях.

И наоборот, формы краниальной грыжи от умеренной до тяжелой степени подвержены высокому риску осложнений.

диагностика

В большинстве случаев точный медицинский осмотр достаточен для выявления наличия грыжи. Под физическим осмотром мы подразумеваем оценку врачом симптомов и признаков, которые сообщает пациент.

Если у доктора есть сомнения или желание по определенной причине углубить то, что наблюдается при физикальном осмотре, он может прибегнуть к УЗИ брюшной и паховой областей .

Когда грудная грыжа протекает бессимптомно, ее идентификация часто бывает случайной и происходит во время медицинских проверок, проводимых по другим причинам.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Тщательное физическое обследование требует от врача посещения пациента и выяснения его симптомов.

Наиболее распространенные вопросы - поскольку они важнее для правильного диагностического анализа - это:

Каковы симптомы?
Когда появились первые клинические проявления?
Существуют ли моменты или особые обстоятельства, которые усиливают или уменьшают симптомы?
Есть ли какие-то особые признаки на уровне болезненной области?

В конце такой анкеты врач анализирует болезненную область от первого лица, пальпирует ее и оценивает наличие каких-либо значительных отеков или других аномалий.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ

Ультразвук - это неинвазивная диагностическая процедура визуализации, которая позволяет с помощью ультразвукового зонда наблюдать за внутренними частями тела.

При наличии подозрения на наличие грыжи коралла врач проводит ультразвуковое исследование в области между брюшной полостью и пахом, чтобы оценить внешний вид внутренних тканей (в частности, мышечной ткани) и нижележащих органов.

Если на самом деле имеется грудная грыжа, зонд показывает на правильно подключенном мониторе коллапс на мышечной стенке и попадание вискозы в бедренный канал.

лечение

Бессимптомная и мелкая коралловая грыжа не требует специального лечения.

На самом деле, в этих ситуациях врачи просто рекомендуют периодический мониторинг висцеральной утечки в качестве меры предосторожности / профилактики.

Ситуация радикально меняется при наличии симптоматических, крупных и / или индуцированных грыж. Фактически, в таких обстоятельствах врачи должны прибегнуть к специальной операции, которая включает замену грыжи (то есть протекающей) кишки в ее первоначальном месте и герметизацию трещины, образовавшейся на брюшной стенке.

Существует два возможных хирургических подхода: традиционный (или « открытый ») и лапароскопический .

Хирургическое вмешательство по разрешению крестцовой грыжи может длиться от 30 до 45 минут.

ОБЩИЕ ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Независимо от используемого подхода операция по удалению грыжи обычно включает в себя серию предоперационных клинических тестов, опросник, связанный с историей болезни пациента, приостановкой некоторых фармакологических методов лечения (если таковые имеются) и анестезией. вообще.

Идем дальше в детали:

Обычно проводятся за неделю до процедуры, предоперационные клинические тесты состоят из: анализов крови, электрокардиограмм, измерений артериального давления и анализа мочи.
Если результат этих оценок положительный, это означает, что существуют условия для вмешательства на пациента.
Анкета клинической истории позволяет врачу узнать, страдает ли пациент каким-либо хроническим заболеванием или имеет аллергию на определенные лекарства или анестетики.
Приостановка любого фармакологического лечения на основе антиагрегантов (аспирин), антикоагулянтов (варфарин) и противовоспалительных препаратов (НПВП) служит для снижения риска кровотечений. Вышеперечисленные препараты фактически снижают свертываемость крови, что предрасполагает к сильному кровотечению.
Общая анестезия служит для того, чтобы пациент потерял сознание и, следовательно, не чувствовал боли.
Это имеет важное значение: в день вмешательства пациент должен появляться в полном посте в течение не менее 6-8 часов. Таким образом, последний прием пищи - это ужин предыдущего вечера.
В этих рамках вода является исключением, чье потребление предоставляется за пару часов до операции.

ТРАДИЦИОННОЕ ИЛИ "OPEN HEIGHT" ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Традиционная хирургическая процедура представляет собой несколько инвазивный оперативный метод, который включает один разрез в 3-4 сантиметра на нижней части живота, на той стороне, где расположена коральная грыжа.

Посредством этого разреза хирург воздействует непосредственно на выходящий вискуус и закрывает трещину, образованную на брюшной стенке.

Для закрытия (или запечатывания или исправления), используйте металлическую сетку, которая относится к области разрушения.

В конце уплотнения он закрывает начальный разрез рассасывающимися швами.

При отсутствии препятствий или узких мест пациент может вернуться домой в тот же день, что и операция, через несколько часов после предупредительной госпитализации.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство

Операция с лапароскопическим доступом является минимально инвазивным оперативным методом, который включает в себя практику трех мини-разрезов на животе: один по 1, 5 см и два по 0, 5 см.

Через большее отверстие хирург вставляет специальный инструмент, называемый лапароскоп, который необходим для правильного выполнения процедуры.

Через меньшие отверстия он вставляет хирургические инструменты для замены грыжи внутренних органов и для герметизации проданной брюшной стенки.

После завершения наиболее важной части операции, он закрывает небольшие разрезы несколькими рассасывающимися швами.

Как и в случае «открытой» операции, при отсутствии окклюзии или узких мест пациент может вернуться домой по окончании предупредительной госпитализации, которая длится несколько часов.

Лапароскоп: что это?

Лапароскоп является основным и наиболее представительным инструментом лапароскопии (или техники лапароскопической хирургии).

Как и трубочка для питья, на конце, вставляемом в брюшную полость, она представляет собой источник света и камеру, подключенную к внешнему монитору.

Вместе эти два устройства позволяют операционному хирургу освещать брюшную полость и ориентироваться внутри нее, используя другие хирургические инструменты.

ДВА ПОДХОДА К СРАВНЕНИЮ

Недавно, после нескольких исследований, врачи сошлись во мнении, что два операционных подхода эквивалентны с точки зрения преимуществ и недостатков.

Фактически, по сравнению с «открытой» операцией, лапароскопическая процедура имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

Исходя из преимуществ, они состоят из:

Минимальные хирургические разрезы и очень быстрое заживление ран.
Очень низкая кровопотеря и очень низкий риск сильного кровотечения.
Короткое время восстановления.

Переходя к недостаткам, это:

Наибольший риск травмирования внутренних органов, через хирургические инструменты.
Во время операций на открытом воздухе этот риск ниже, поскольку хирург лучше видит внутреннюю анатомию живота и движения, которые он должен выполнять для восстановления грыжи, не повреждая ткани и соседние органы.
Самая высокая стоимость вмешательства. Используемая аппаратура (лапароскоп и т. Д.) Является более сложной и дорогой, поэтому она подходит не всем.

Что касается осложнений опасности, оба метода работы в этом отношении также схожи.

Что влияет на выбор метода вмешательства?

Факторов, которые влияют на выбор метода вмешательства, по существу, два: состояние здоровья пациента - которое, если он здоров и не стар, может «выдержать» общую анестезию (следовательно, лапароскопию) - и опыт хирурга в определенном оперативном методе.

В СЛУЧАЕ ОККЛЮЗИИ ИЛИ РАЗБИВАНИЯ

При наличии кишечной непроходимости и / или «сужения», которое непоправимо повредило кишечник, хирург должен вмешаться инвазивным способом и устранить кишечную область, которая больше не является функциональной и неизлечимой .

Если по какой-либо причине этого не произойдет, пациенту грозит опасность для жизни.

После операции по удалению грыжи, вызвавшей элиминацию части кишечника, госпитализация может продолжаться до 4-5 дней, подтверждая, насколько деликатной является вышеупомянутая ситуация.

ПЕРВЫЕ ПОСТ-ОПЕРАТИВНЫЕ ЧУВСТВА

Как только наиболее важные эффекты анестезии исчезнут, вполне вероятно, что пациент будет испытывать боль в оперированной области. Это совершенно нормальное ощущение, которое может длиться несколько дней и при котором врачи советуют принимать парацетамол (или обезболивающее ).

ВАЖНОСТЬ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ

Врачи рекомендуют максимальную личную гигиену, чтобы снизить риск заражения.

Именно по этой причине, непосредственно перед выпиской, квалифицированный сотрудник объясняет пациенту все правила мытья без смачивания перевязочных материалов и поддержания чистоты ран.

ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Возвращение к обычной повседневной деятельности должно быть постепенным и происходить в соответствии с ощущениями; другими словами, хорошо не форсировать выздоровление, и, если вы чувствуете боль во время выполнения определенных усилий, немедленно остановитесь.

В общем, для возобновления более легкой повседневной деятельности достаточно подождать 1-2 недели, в то время как для возобновления более тяжелой деятельности необходимо подождать от 4 до 6 недель.

Возврат на работу зависит от самой трудовой деятельности: если пациент выполняет сидячую работу, достаточно 1-2 недель отдыха; если вместо этого пациент выполняет ручную работу, это занимает еще несколько недель, иногда даже 6.

Для возобновления движения рекомендуется подождать, пока сидение за рулем не создаст никакой боли или дискомфорта.