рука

всеобщность

Рука - самый дистальный конец каждой верхней конечности человеческого тела.

Оснащенный 5 пальцами, он имеет довольно сложную структуру, которая включает многочисленные кости, суставы, связки, мышцы и сухожилия. Кроме того, он имеет прекрасную иннервацию и сложную сеть кровеносных сосудов.

Рука имеет различные функции: она позволяет вам захватывать предметы, действует как тактильный орган чувств, обеспечивает общение и гарантирует стабильность детям, которые все еще ходят на четвереньках.

Наиболее распространенными проблемами, которые могут повлиять на руку, являются переломы костей.

Какая рука

Рука является дистальным концом каждой верхней конечности человеческого тела.

Начинайте с уровня запястья и заканчивайте пятью пальцами: большой, указательный, средний, безымянный и мизинец.

Анатомическое значение проксимального и дистального

Проксимальный и дистальный два термина с противоположным значением.

Проксимальный означает «ближе к центру тела» или «ближе к точке происхождения». Ссылаясь на бедренную кость, например, это указывает на часть этой кости, ближайшую к туловищу.

Дистальный, с другой стороны, означает «дальше от центра тела» или «дальше от точки происхождения. Например, относится (всегда к бедренной кости) к той части кости, которая наиболее удалена от туловища (и ближе к коленный сустав).

анатомия

Рука представляет собой сложную структуру, которая включает в себя многочисленные кости, суставы, связки, мышцы и сухожилия.

Прежде чем приступить к описанию этих компонентов, полезно уточнить значение двух терминов: ладонь и тыльная сторона ладони.

Ладонь руки - это вентральная (или передняя) область кисти, та, к которой сходятся пальцы, когда сжимается кулак. Сравнивая с ногой, он соответствует подошве стопы.

Задняя часть кисти, с другой стороны, является задней частью кисти, расположенной на противоположной стороне ладони. На задней стороне пальцы заканчиваются ногтями, роговичными образованиями эпидермиса, состоящими в основном из кератина.

Скелет руки: кости

Скелет кисти состоит из 27 костей, которые специалисты по анатомии, чтобы упростить исследование, делят на три категории или группы: кости запястья, кости пястной кости и фаланги.

Кистевые кости или группа запястья или запястья . Они образуют анатомическую область запястья и находятся во всех 8 костных элементах неправильной формы, расположенных в два ряда: один проксимальный, близко к костям руки (локтевая кость и радиус) и дистальный, граничащий с основанием пястных костей.
Кости в проксимальном ряду - лопаточная, лунная, трикватумная и мочеточниковая. Скафоид и полулунный особенно важны, потому что они сочленены с радием, образуя, с последним, сочленение запястья .
Кости дистального ряда - это трапеция, трапеция, капитат и необусловленная. В то время как трапеция, трапеция и капитат сочленены, каждый с основанием только пястной кости, неотбеленный соединяет две смежные пястные кости. Чтобы быть точным, трапеция ограничивает пястную кость, которая затем вызывает большой палец; трапеция сочленяется с метакарпусом указателя; капитат находится у основания пястной кости середины; наконец, небеленый вступает в контакт с пястным кольцом и мизинцем.
Пястные или пястные кости или, проще говоря, пястные кости . Принадлежащие к категории длинных костей, они в общей сложности 5 элементов.
В каждой пястной кости можно выделить три части: центральную, известную как тело; проксимальный, называемый основанием; наконец, дистальный, который принимает имя головы.
Каждая сторона тела имеет вогнутость, которая служит точкой введения для чрескостных мышц.
Основание - это часть, которая ограничивает кости запястья и с которой она образует суставы.
Голова - это область, соприкасающаяся с первой фалангой пальцев: каждая пястная кость соответствует пальцу, поэтому каждая пястная кость связана с первой фалангой каждого пальца руки.
Фаланги Всего их 14 и они представляют (как можно было понять из предыдущего утверждения) костные элементы, составляющие пальцы руки.
За исключением большого пальца - единственного, образованного 2-мя фалангами - у всех остальных пальцев по 3 фаланги.
Фаланги, наиболее близкие к головке пястных костей (проксимальные фаланги), называются первыми фалангами; начиная с них, следующие называются вторыми фалангами и третьими фалангами (примечание: в случае большого пальца нумерация заканчивается вторыми фалангами).

Таблица. Пяточная нумерация и пальцы.

Я пястная (самый боковой) → дюйм

II пястная кость → указатель

III пястная кость → средний

IV пястной кости → кольцевой

V пястной кости (самый медиальный) → мизинец

По соглашению, боковая область кисти находится на стороне большого пальца, а медиальная область - на стороне мизинца. Это предполагает, что точка зрения руки находится ладонью, обращенной к наблюдателю.

В соответствии с этим соглашением, самый боковой пястной кости - это пястная кость, соответствующая большому пальцу, в то время как наиболее медиальной метакарпус - это пястная кость, которая граничит с фалангами мизинца.

Рисунок: питательные сосуды и питательная дыра в длинных костях.

РУЧНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Чтобы упростить описание многочисленных суставов кисти, было сочтено целесообразным разделить их на сектора кости: суставы запястных костей, суставы пястных костей и суставы фаланг руки.

На уровне запястья они актуальны:

Запястье, также называемое лучезапястным суставом . Это очень сложный соединительный элемент, который допускает движения сгибания, разгибания, кружения, радиального отклонения и локтевого отклонения.
Межзубные суставы . Суставы расположены между различными запястными костями и обеспечивают последним определенную степень подвижности. Они способствуют стабильности запястья.
Запястно-пястные суставы . Это суставные элементы, расположенные между запястными костями дистального ряда и соответствующими пястными костями. Они не являются особенно подвижными суставами, но их наличие необходимо для обеспечения стабильности запястья.

На уровне пястной кости находятся суставы, связывающие головку каждой пястной кости с проксимальным концом каждой фаланги.

Эти суставы называются пястно-фаланговыми суставами .

Наконец, на уровне фаланги выделяются суставы, которые соединяют фаланги друг с другом, а именно:

Сустав, который соединяет первую фалангу со второй фалангой, также известен как проксимальный межфаланговый сустав .
Сустав, который связывает вторую фалангу с третьей фалангой, чье специфическое название - дистальный фаланговый сустав .
Этот суставной элемент отсутствует только в большом пальце, где нет третьей фаланги.

Ручные галстуки

Связка - это образование волокнистой соединительной ткани, которая соединяет две кости или две части одной кости.

Рисунок: сгибание, разгибание, окружность, радиальное отклонение и локтевое отклонение лучезапястного сустава.

В области между запястным суставом и костями запястья (межзубная зона) наиболее релевантными связками являются: радио-локтевая связка, дорсальная лучезапястная связка, проксимальные межзубные связки (межкостная, ладонная и дорсальная) и дистальные межзубные связки (межкостные, ладонные и спинные).

Между запястья и пястной кости, наиболее важными связками являются: запястно-пястные связки и межметакарпальные связки (межкостные, ладонные и дорсальные).

Наконец, чтобы завершить этот краткий обзор связок рук, следует отметить, что писо-несцинкованная связка и писометакарпальная связка заслуживают особого упоминания. Первый идет от костяка в форме крючка к отростку кости гамата; вторая проходит от кости в форме кости до передней поверхности (ладоней) V пястной кости (т. е. пястной кости, предшествующей фаланге мизинца).

Таблица. Какие кости соединяют наиболее важные связки кисти?
связка	Кости вовлечены
Радио-локтевая связка	Радио и ульна
Спинная радиально-запястная связка	Радио и спинной запястье
Проксимальные межзубные связки	Костные элементы запястья расположены вблизи локтевой кости и радиуса
Дистальные межзубные связки	Костные элементы запястья расположены далеко от локтевой кости и радиуса
Запястно-пястные связки	Кистевые кости и пястные кости
Интерметакарпальные связки	Пястные кости

РУЧНЫЕ МЫШЦЫ

Хорошая функциональность руки зависит от мышц, которые полностью находятся в руке, и от мышц, которые локализуются в предплечье, но которые в то же время вместе с частью (так называемыми сухожилиями) соединяются со скелетом руки.

Анатомы отождествляют мышцы, присутствующие полностью в руке, с формулировкой внутренних мышц, а мышцы, расположенные в основном в предплечье, называют термином « внешние мышцы» .

Для более точного анализа и лучшего понимания всех наиболее важных элементов мышц, участвующих в движениях рук, полезно начать с группы внешних мышц и обработать внутреннюю группу мышц только позже.

Существует две категории внешних мышц: внешние разгибатели, которые служат для вытягивания руки и выпрямления пальцев, и внешние сгибатели, которые позволяют закрывать руку.

Внешние удлинители

Короткий лучевой разгибатель запястья. Это основной удлинитель запястья; он вставлен в основании третьего пястного кости.
Длинный лучевой разгибатель запястья. Это еще один удлинитель запястья; он вставлен у основания второй пястной кости.
Кистевой локтевой разгибатель. Он третий и последний разгибатель запястья; заканчивается у основания пятой пястной кости.
Общий удлинитель пальцев. Он заканчивается у основания вторых фаланг, в центральном положении и у основания дистальных фаланг в боковом положении.
Расширитель индекса. Он заканчивается у основания второй фаланги (индекса), в центральной позиции и у основания дистальной фаланги (всегда индекса), в боковом положении.
Удлинитель точно от минимального пальца (т.е. мизинца). Он заканчивается у основания второй фаланги (мизинца), в центральном положении и у основания дистальной фаланги (всегда мизинца) в боковом положении.
Длинный большой палец похитителя. Это способствует расширению большого пальца и заканчивается у основания пястной кости, соответствующей этому пальцу руки.
Короткий разгибатель большого пальца. Это способствует расширению большого пальца и заканчивается у основания проксимальной фаланги.
Удлинитель большого пальца. Это способствует расширению большого пальца и заканчивается у основания дистальной фаланги.

Внешние сгибатели

Кистевой лучевой сгибатель. Это основной сгибатель запястья; он вставлен в основании третьего пястного кости.
Ульнар запястного сгибателя. Это еще один сгибатель запястья; заканчивается у основания пятой пястной кости.
Длинная ладонь. Это третий и последний сгибатель запястья; он вставлен на уровне ладонной полосы (слой очень устойчивой волокнистой ткани, расположенный на ладони).
Любопытство: эта мышца отсутствует у 15% населения.
Сгибатели пальцев рук. Мне всего 8 и я делюсь на поверхностных и глубоких. Поверхностные концы у основания второй фаланги; Глубокие, напротив, заканчиваются у основания третьей фаланги.

Переходя к внутренним мышцам, они состоят из 4 групп: мышцы возвышенного тенара, мышцы возвышенного гипотенара, мышцы поясничного отдела и межкостные мышцы.

Мышцы возвышенного тенара (или возвышенного тенара)

Короткая отводящая мышца большого пальца
Короткая сгибательная мышца большого пальца
Противоположная мышца большого пальца
Приводящая мышца большого пальца

Мышцы возвышения гипотенара (или возвышения гипотенара)

Короткая ладонная мышца
Отводящая мышца минимального пальца (т.е. мизинец)
Сгибательная мышца минимального пальца
Оппонентная мышца минимального пальца

Мышечные мышцы . Возникают там, где имеются сухожилия глубоких сгибателей пальцев кисти (поэтому они находятся на пальцах). Они способствуют сгибанию пястно-фаланговых суставов и расширению межфаланговых суставов.
Межкостные мышцы

Летучие межкостные мышцы. Всего их 3 и они способствуют похищению пальцев рук.
Членистые мышцы спины. Всего их 4 и способствуют приведению движения пальцев руки.

Каждая из этих мышц прикрепляется к костям рук с помощью сухожилий .

Сухожилие - это строение, структурно очень похожее на связку, с той лишь разницей, что оно соединяет мышцу с костным элементом.

Чтобы гарантировать сухожилиям кисти определенную стабильность и предотвратить возможные пороки развития (например, incurvamento), есть полоса соединительной ткани, которая называется Retinaculum .

иннервация

Есть три нерва, которые снабжают кожу и мышцы рук: срединный нерв, локтевой нерв и лучевой нерв .

Каждый из этих нервов имеет компонент чувствительных нервных волокон (связанный с кожей) и компонент нервных волокон (связанный с скелетными мышцами, описанными выше). Поэтому они полностью входят в категорию смешанных нервов .

Они являются отростками плечевого сплетения ; плечевое сплетение является важным ретикулярным образованием различных спинномозговых нервов (нервов периферической нервной системы ), задачей которых является иннервация руки и именно руки.

Срединный нерв . Своими моторными ветвями (или ветвями) он иннервирует: все внешние сгибатели, кроме локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя среднего пальца и мизинца; все мышечные элементы возвышения тенара, кроме аддуктора большого пальца и короткого сгибателя большого пальца; поясничный указательный и средний пальцы.

Регуляция этих мышечных элементов лежит в основе способности, известной как точность захвата руки.

С другой стороны, своими чувствительными ветвями срединный нерв контролирует чувствительность большого, указательного, среднего и безымянного пальцев на его радиальной стороне (то есть на радиальной стороне).

Локтевой нерв Своими моторными ветвями он иннервирует: мышцу слизистой локтевой запястья; глубокая сгибательная мышца безымянного пальца; сгибательная мышца мизинца; аддукторная мышца большого пальца; короткая сгибательная мышца большого пальца; все мышцы возвышенного гипотенара; поясничные мышцы безымянного и мизинца; все межкостные мышцы.

Управление этой сложной сетью мышц является основой способности, известной как отбор мощности руки.

С другой стороны, с его чувствительными ветвями локтевой нерв передает информацию от мозга к мозгу: возвышение гиперинтеза; локтевая часть тыльной стороны кисти; мизинец и безымянный палец, на его локтевой стороне.

Лучевой нерв . Через свои моторные ветви он иннервирует все внешние мышцы-разгибатели и обеспечивает стабильность положения кисти.

С другой стороны, его чувствительные ветви передают информацию в мозг из: радиальной части тыльной стороны руки; дорсальная область большого пальца; дорсальная область указательного пальца; дорсальная область среднего пальца; часть радиальной половины безымянного пальца.

ВАЗЫ КРОВИ

Рука имеет сложную сеть артериальных и венозных кровеносных сосудов, которые обеспечивают кровообращение во всех ее тканях (включая мышцы, связки и т. Д.).

Система артерий особенно четко сформулирована и заслуживает описания, хотя и краткого.

Кровь поступает из двух довольно крупных артериальных сосудов, известных как лучевая артерия и локтевая артерия . Последние, в свою очередь, являются отведениями очень важного кровеносного сосуда, который называется плечевой артерией .

Плечевая артерия проходит вдоль руки и представляет собой основной сосудистый элемент этой анатомической области; он проходит параллельно ветвям плечевого сплетения и разделяется на лучевую артерию и локтевую артерию на уровне локтя.

функции

У этой руки есть несколько функций, некоторые из которых уже упоминались ранее:

Позволяет захватывать предметы . Точность - это когда человек держит предмет, используя большой палец и другой или другой два пальца; большой палец выполняет отводящее движение, в то время как другие задействованные пальцы выполняют сгибающее движение. В точном захвате ладонные поверхности пальцев используются «смотрят друг на друга».
Однако передача власти происходит, когда человек захватывает предмет всеми пальцами и ладонью; большой палец, как и ладонь, служат прежде всего для придания устойчивости рукоятке. В тисках почти полностью задействованы мышцы рук.
Он действует как тактильный орган чувств . Чувствительность кожи руки используется для определения того, является ли объект горячим или холодным; если это грубо или гладко; и т.д. Действительно, в некоторых случаях восприятие тепла, излучаемого, например, радиатором, может происходить без прямого контакта.
Это инструмент коммуникации . Язык рук может эффективно заменить слова. Очень тривиальный пример - приветствие рукой; более востребованным примером является так называемый «язык жестов» для общения с глухонемыми: в этих ситуациях рука становится реальным средством общения.
Обеспечивает стабильность для детей, которые все еще ходят на четвереньках .

Болезни кисти

Наиболее распространенными проблемами, которые могут повлиять на руку, являются переломы костей, которые ее составляют, в данном случае: перелом запястных костей, перелом пястных костей и перелом фаланг .

Перелом костных кистей

Две кости запястья, которые обычно подвергаются переломам, - лопаточная и лунная. Характеризуемый болью, разрыв почти всегда происходит после падений, в которых жертва события держала его протянутую руку.

Скафоид, безусловно, является костью кисти, которая чаще ломается. Если перелом изменяет кровоснабжение ладьевидной кости, он больше не получает правильного кровоснабжения и подвергается процессу остеонекроза (или аваскулярного некроза ).

Неадекватное лечение переломов лопаточной кости может привести к артриту запястья.

Полулунные переломы костей часто связаны с повреждением срединного нерва.

METACARPO FRACTURE

Пястные кости, которые чаще всего подвергаются переломам, - это I метакарп (точнее основание) и V метакарп (точнее, область, которая предшествует голове и которую врачи называют шеей).

Учитывая огромное распространение этих двух типов перерывов, врачи сочли целесообразным дать им конкретное имя:

Перелом Беннета - перелом у основания пястной кости . Обычно после гиперабдукции большого пальца он также поражает запястно-пястный сустав (очевидно, большого пальца).
Перелом боксера - это перелом шейки V пястной кости. Своим особым названием он обязан тому, что часто поражает тех, кто наносит удары по объектам определенного сопротивления (примечание: это типично для боксеров).

Перелом фаланги

Переломы одной или нескольких фаланг являются состояниями небольшой силы тяжести, которые возникают в результате травмирующих событий, которые повреждают руку (например, раздавливание пальца). Они заживают просто отдыхом.