всеобщность
Электрокардиограмма, или ЭКГ, является диагностическим тестом, который включает использование инструмента, способного регистрировать и графически сообщать ритм и электрическую активность сердца.
Прибор ЭКГ - это электрокардиограф.
Более того, он позволяет оценить работу кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у всех тех субъектов, которые являются носителями устройств для нормализации сердечного ритма.
Существует три типа электрокардиограмм: ЭКГ в покое, динамическая ЭКГ по Холтеру и ЭКГ при нагрузке.
Кардиологи могут понять, каково состояние здоровья сердца и его функционирование по внешнему виду электрокардиографического отслеживания.
Что такое электрокардиограмма?
Электрокардиограмма, или ЭКГ, представляет собой инструментальный диагностический тест, который регистрирует и сообщает ритм и электрическую активность сердца.
Инструмент, используемый для электрокардиограммы, называется электрокардиографом .
Врач, который обычно отвечает за интерпретацию электрокардиографического следа, является кардиологом, то есть врачом, специализирующимся на кардиологии.
КРАТКИЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЗОВ СЕРДЦА
Сердце представляет собой неравный орган, который может быть разделен на четыре полости (правое предсердие, левое предсердие, правый желудочек и левый желудочек) и состоит из очень специфической мышечной ткани: миокарда .
Особенность миокарда заключается в способности генерировать и проводить нервные импульсы путем сокращения предсердий и желудочков.
Источник этих импульсов, сравнимых с электрическими сигналами, находится на уровне правого предсердия и называется синусовым узлом предсердия .
Синусовый узел предсердия имеет задачу сканирования правильной частоты сокращения сердечного органа (так называемой частоты сердечных сокращений ) таким образом, чтобы гарантировать нормальный сердечный ритм.
Нормальный ритм сердца также называется синусовый ритм .
использования
Электрокардиограмма позволяет кардиологу обнаружить:
- Наличие нарушений сердечного ритма .
Аритмия сердца - это нарушение нормального сердечного ритма (синусового ритма).
Нормальный ритм сердца взрослого человека имеет частоту сокращений в покое от 60 до 100 ударов в минуту.
- Ишемия или инфаркт миокарда, вероятно, вторичная по отношению к сужению или полной окклюзии коронарных артерий сердца (примечание: инфаркт миокарда и инфаркт являются синонимами).
Коронарные артерии сердца - это артериальные сосуды, которые снабжают миокард насыщенной кислородом кровью и питательными веществами.
В медицине сужение и полная окклюзия коронарных артерий сердца принимают общее название ишемической болезни сердца или ишемической болезни сердца.
- Наличие структурных изменений полостей сердца, предсердий и / или желудочков .
Структурные изменения в полостях сердца включают такие состояния, как: дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка и увеличенное сердце.
В таких обстоятельствах стенки предсердий и / или желудочков могут утолщаться или растягиваться.
- Результаты предыдущего сердечного приступа .
Сердечный приступ оставляет неизгладимые признаки как анатомически, так и функционально.
Пациенты, которые перенесли инфаркт миокарда, должны периодически подвергаться электрокардиограмме, чтобы контролировать состояние их сердца.
- Наличие сердечных заболеваний, характеризующихся нарушением электропроводности . Некоторые примеры этих сердечных заболеваний: синдром длинного интервала QT и ответвления (справа или слева).
Кроме того, электрокардиограмма позволяет оценить:
- Функционирование кардиостимуляторов и аналогичных устройств (таких как имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер ) у лиц, которые являются его носителями.
- Воздействие на сердце тех лекарств, которые могут при некоторых обстоятельствах изменять частоту или электрическую проводимость сердца.
подготовка
В общем, ЭКГ не требует специальной подготовки.
Однако следует отметить, что пациенты, проходящие фармакологическое лечение или носители кардиостимулятора (или аналогичные инструменты), должны сообщить об этом условии своему кардиологу.
процедура
Существует три основных типа электрокардиограммы:
- Электрокардиограмма в состоянии покоя (или базовая ЭКГ)
- Электрокардиограмма по Холтеру (или динамическая ЭКГ по Холтеру)
- Усилие ЭКГ
Перед анализом каждого типа электрокардиограммы полезно уточнить, что такое электрокардиограф.
Электрокардиограф - это компьютеризированное устройство, которое через серию электродов регистрирует сердечную функцию и графически транслирует ее на монитор или лист миллиметровки.
График, полученный после записи сердечной функции, называется траекторией .
В общих чертах линии описывают ритм и электрическую активность сердца, которые в медицинском жаргоне берут слово « волны ».
Появление волн и расстояние между ними являются элементами пути, которые позволяют кардиологам интерпретировать состояние здоровья исследуемого сердца.
Последняя фундаментальная информация об электрокардиографе касается времени и скорости устройства при прорисовке пути. Скорость, с которой электрокардиограф продолжает возвращать волны на лист миллиметровки, составляет 25 миллиметров в секунду (25 мм / с).
В свете этого необходимо учитывать, что:
- Каждый квадрат 1 миллиметра миллиметровки соответствует 0, 04 секунды.
- 5 квадратов по 1 миллиметру каждый (всего 5 миллиметров) соответствуют 0, 2 секундам (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 больших квадратов соответствуют 1 секунде (0, 2 * 5 = 1).
ОТДЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Перед началом электрокардиограммы в состоянии покоя помощник врача - обычно медсестра - предлагает пациенту снять одежду и сесть на удобную кровать в клинике, где будет проводиться диагностическая процедура.
В конце этой предварительной части тот же ассистент прикладывает электроды электрокардиографа к груди, рукам и ногам пациента.
Под номерами 12 или 15 электроды для ЭКГ в состоянии покоя на самом деле представляют собой металлические пластины, которые можно наносить на кожу различными способами: через клейкую часть (в данном случае они выглядят как пятна), с помощью присосок или с помощью адгезивного геля.
После наложения электродов на пациента «обычный» фельдшер или кардиолог запускает электрокардиограф и начинает запись.
Фаза записи обычно длится несколько секунд, что достаточно для получения достаточного следа для оценки функции сердца.
Во время самой процедуры пациент должен регулярно дышать - за исключением других показаний - но он не должен двигаться или говорить, потому что это может фальсифицировать результаты обследования.
Продолжительность электрокардиограммы в состоянии покоя от момента, когда пациент входит в кабинет врача до окончания записи, составляет несколько минут .
Любопытство: если исследуемым пациентом является человек с грудью, которая особенно богата волосами, медицинский ассистент бреет вышеупомянутую анатомическую область, чтобы избежать риска преждевременного отсоединения электродов.
ВТОРАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ХОЛТЕР
Рисунок: электроды типичного электрокардиограммы в состоянии покоя. Читатель может заметить, что эти металлические пластины имеют внешний вид штукатурки.
Электрокардиограмма по Холтеру представляет собой тип электрокардиограммы, который, благодаря использованию портативного электрокардиографа, позволяет контролировать функцию сердца в течение определенного периода времени, обычно 24-48 часов .
Идея создания портативного электрокардиографа, который регистрирует сердечную функцию в течение определенного количества последовательных часов, проистекает из необходимости «фиксировать» эти прерывистые, периодически возникающие аритмии, которые ЭКГ в состоянии покоя обнаруживает, трудно обнаружить.
Основная задача помощника врача - установить портативный электрокардиограф как простую, быструю и безболезненную процедуру, которая включает в себя применение записывающих электродов (только) к груди. Электроды для ЭКГ по Холтеру представляют собой металлические пластины с адгезивной частью.
С чисто процедурной точки зрения электрокардиограмму по Холтеру можно разделить на две последовательные фазы:
- Фаза записи ритма и электрической активности сердца . Это первый из двух этапов, который начинается с момента, когда медицинский ассистент устанавливает и использует портативный электрокардиограф, до того момента, когда тот же ассистент или коллега снимает его.
На этом этапе прибор записывает и сохраняет сердечную функцию пациента во внутренней памяти.
- Фаза графического перевода того, что было записано на предыдущем этапе . Фактически это фаза, посвященная созданию пути с его характерными волнами.
Это зависит от «обычного» медицинского помощника или кардиолога, который экстраполирует данные с портативного электрокардиографа через определенное компьютеризированное устройство.
Интерпретация полученного маршрута, конечно, до кардиолога.
На этапе регистрации пациент может продолжать выполнять свою обычную повседневную деятельность, четко следя за тем, чтобы не ударять устройство и не отсоединять электроды.
Любопытство: в некоторых очень особых случаях динамическая электрокардиограмма по Холтеру может длиться до 7 (семи) дней.
Усиливающая электрокардиограмма включает запись функции сердца человека, в то время как последний выполняет упражнение определенной интенсивности или - но реже - после приема фармакологического вещества, которое воздействует на сердце и вызывает те же эффекты. физические упражнения.
Цель электрокардиограммы с усилием - увидеть поведение сердца во время физических нагрузок : как изменяется частота сердечных сокращений, что проблемы с сердцем могут вызвать наибольшую потребность организма в крови и т. Д.
Как и в двух предыдущих случаях, установка электродов, которые обычно имеют вид лейкопластырей, является обязанностью медицинского помощника.
Областью применения записывающих элементов является только грудная клетка, поскольку вовлечение других анатомических областей помешало бы пациенту с легкостью двигаться во время упражнений.
Классические физические упражнения, запланированные во время выполнения электрокардиограммы: ходьба на беговой дорожке или педалирование на велотренажере .
Продолжительность электрокардиограммы с момента, когда пациент входит в кабинет врача до окончания записи, составляет несколько десятков минут .
риски
Электрокардиограмма является безопасной и неинвазивной процедурой, основным недостатком которой является возможность того, что удаление электродов вызовет покраснение и отек кожи (очевидно, в области применения).
Следует отметить, что возможное возникновение сердечного осложнения во время электрокардиограммы при нагрузке связано с физическими упражнениями, а не с электрокардиографом.
Результаты и графики
Электрокардиограмма позволяет точно идентифицировать изменения сердечного ритма, которые могут возникнуть из-за изменения проводимости нервного импульса через миокард или из-за страданий сердца, таких как инфаркт миокарда или кардиомиопатия.
В следующих подразделах читатели смогут оценить электрокардиографические следы некоторых из самых известных патологических состояний сердца.
Очевидно, чтобы понять особенности этих треков, необходимо также сообщить о результатах электрокардиограммы, проведенной здоровым человеком с кардиологической точки зрения.
Обратите внимание: читателям сообщают, что электрокардиографические следы, показанные ниже, взяты с сайта lifeinthefastlane.com. Нажав на соответствующие изображения, можно увеличить их в зависимости от размера экрана вашего устройства.
НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Как видно из рисунка ниже, электрокардиографический след здорового человека имеет 5 характерных волн, обозначенных заглавными буквами P, Q, R, S и T.
- Волна Р : представляет сокращение предсердия сердца. В техническом жаргоне врачи определяют его как волну деполяризации предсердий .
Волна P длится в среднем 0, 08 секунды (но может варьироваться от 0, 05 секунды до 0, 12); если он длится 0, 08 секунды, это означает, что он покрывает 2 маленьких квадрата на листе миллиметровки.
Сразу после волны Р происходит прямолинейное растяжение, которое заканчивается на волнах Q, R и S и которое называется интервалом PR . Интервал PR выражает время, необходимое для распространения волны деполяризации от синусового узла предсердия вдоль части системы электропроводности сердца, присутствующей на миокарде (в частности, атриовентрикулярного узла и его пучка).
Интервал PR имеет продолжительность от 0, 16 до 0, 2 секунды, поэтому он охватывает от 4 до 5 небольших квадратов.
- Волны Q, R и S : вместе эти волны образуют так называемый комплекс QRS . Комплекс QRS представляет сокращение желудочков и, в техническом жаргоне, берет название комплекса деполяризации желудочков .
Как правило, комплекс QRS длится 0, 12 секунды, поэтому он занимает около 3 квадратов.
Во время сокращения желудочков происходит расслабление предсердий, ранее сокращенных. На медицинском языке это расслабление известно как реполяризация предсердий или остальных предсердий .
- Волна Т : выражает расслабление желудочков. На медицинском языке это расслабление берет имя реполяризации желудочков или возвращения желудочков к отдыху .
После волны Т имеется второй горизонтальный тракт, который заканчивается на последующей волне Р. Последующая волна Р представляет начало нового цикла деполяризации и реполяризации предсердий и желудочков.
Взятые вместе, волны P, Q, R, S и T составляют так называемый комплекс PQRST .
Интервал между двумя комплексами PQRST кардиологи называют термином « интервал RR ». Интервал RR соответствует сердечному циклу .
Выбор поручения зубцам R двух последовательных комплексов PQRST с задачей определения начала и конца сердечного цикла обусловлен тем фактом, что, как видно из основного следа, зубец R особенно очевиден.
 |
| Стандартная продолжительность интервалов нормальной электрокардиограммы: |
|
Любопытство: ЭКГ умершего человека
След от электрокардиограммы, выполненной на умершем, чье сердце перестало биться, выглядит как прямая линия, лишенная какой-либо волны.
Рисунок: нормальная ЭКГ.
ЭКГ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕПАРАТА
Мерцательная аритмия - это аритмия, которая заставляет сердце биться очень быстро и нерегулярно. Он может иметь характеристики спорадического явления или хронического явления. Если оно носит эпизодический характер, оно, как правило, также очень интенсивное; если вместо этого это хроническое, это обычно имеет уменьшенную интенсивность.
Вызывать мерцательную аритмию - это ненормальное поколение импульсов, которые сокращают предсердия сердца. Это аномальное поколение фактически заставляет стенки полостей предсердий подвергаться постоянным и непрерывным напряжениям.
Во время мерцательной аритмии частота сокращений предсердий составляет приблизительно 350-400 ударов в минуту. Эта увеличенная частота сокращений предсердий имеет последствия для желудочков, также сильно изменяя частоту их сокращения.
Электрокардиограмма человека с мерцательной аритмией имеет следующие характеристики:
- Отсутствие зубцов Р. Это указывает на дефект сокращения предсердий, типичный для мерцательной аритмии.
- Нерегулярные прямые растяжки.
- QRS комплексы сложной формы.
ЭКГ ФЛАТТЕР АТРИАЛ
Трепетание предсердий - это изменение сердечного ритма, которое находится в предсердии, например мерцательная аритмия.
Его начало совпадает с очень быстрым, нерегулярным и изменяющимся сердцебиением.
По сравнению с фибрилляцией предсердий частота сокращения предсердия несколько ниже: фактически, при трепетании предсердий сокращается предсердие с частотой около 240-300 ударов в минуту.
Эта высокая частота сокращения предсердий может иметь последствия для частоты сокращения желудочков: когда это происходит, кардиологи говорят о пароксизмальном трепетании предсердий; когда это не так, они говорят о постоянном трепетании предсердий.
Электрокардиограмма человека с трепетанием предсердий имеет следующую важную характеристику:
- Присутствие минимум от 2 до максимум более 10 зубцов перед каждым комплексом QRS.
Эта последовательность различных зубцов Р называется «пилообразная».
Большое количество зубцов Р указывает на нарушение предсердия.
ЭКГ ИНФАРТО ЭКГ
Инфаркт миокарда или сердечный приступ - это патологический процесс, из-за которого поток крови, предназначенный для миокарда, не соответствует запросам, вызывая гибель более или менее обширной области сердечной мышцы.
Это серьезное состояние, которое часто вызывается атеросклерозом, совпадает с некрозом (то есть гибелью) ткани миокарда, что приводит к снижению сократительной способности сердца.
К числу наиболее классических симптомов инфаркта относятся одышка, боль в груди, болезни сердца, цианоз, гипоксия, тошнота, рвота, спутанность сознания и нарушения различных видов сердечного ритма.
Существуют различные виды инфаркта миокарда. Основные типы: нижний инфаркт миокарда, передний инфаркт миокарда, переднелатеральный инфаркт миокарда и задний инфаркт миокарда.
Каждый тип сердечного приступа определяет аналогичные аномалии при электрокардиографическом отслеживании, но с другим местоположением.
Среди этих аномалий наиболее характерными являются:
- Наличие очень глубоких зубцов Q с исчезновением соответствующих последовательных зубцов.
- Исчезновение волны S, которая сливается с волной Т. В результате получается более или менее округлая выпуклость, которую кардиологи называют трактом ST или возвышением ST.
ЭКГ ЖЕЛУДОЧКА ФИБРИЛЛЯЦИЯ
Фибрилляция желудочков - это аритмия, которая влияет на желудочки и глубоко меняет характеристики сердцебиения.
Фактически, последний предполагает явно повышенную частоту и скорость, становится нерегулярным, теряет координацию, постоянно меняет свою интенсивность и, наконец, неэффективен с механической точки зрения.
Наличие фибрилляции желудочков влияет на сердечный выброс. Изменения сердечного выброса сильно подвергают пациента эпизодам остановки сердца или внезапной смерти.
Электрокардиограмма человека с фибрилляцией желудочков имеет следующие характеристики:
- Волны неправильной, причудливой и случайной формы («коробка с червями»)
- Комплексы QRS и / или P-волны, которые трудно идентифицировать.
- Отклонения прямых участков.
ЭКГ ПОЛНЫЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ БЛОК
Полная атриовентрикулярная блокада состоит из прерывания, происходящего между предсердием и желудочком, электрических сигналов, которые сокращают сердце. Это приводит к отсутствию синхронности между различными полостями сердца.
Электрокардиограмма человека с полной атриовентрикулярной блокадой имеет следующие характеристики:
- Отсутствие связи между зубцами Р и последующими комплексами QRS.
- Измененные комплексы QRS, из-за неправильной проводимости на уровне желудочка.
- Желудочки деполяризуются независимо от предсердий.
ЭКГ СИНУСНАЯ Тахикардия
Синусовая тахикардия - это аритмия, характеризующаяся увеличением частоты и скорости нормального сердечного ритма (или синусового ритма). Он не связан с какой-либо нерегулярностью ритма и, возможно, является наиболее распространенным среди существующих аритмий.
Обычно это является следствием таких событий, как интенсивные физические упражнения, сильные эмоции или простая температура, после которой частота сердечных сокращений возвращается к норме.
Гораздо реже это результат тяжелой болезни сердца или анемии.
Электрокардиограмма человека с синусовой тахикардией имеет следующие характеристики:
- Р-волны с частотой, превышающей 100 ударов в минуту. Помните, что нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту.
- Интервал RR намного короче, чем обычно, с точки зрения квадратов на миллиметровке.
- Быстрее, но более регулярный ритм.
брадикардия
Синусовая брадикардия - это снижение нормальной частоты сердечных сокращений (синусового ритма) без каких-либо нарушений сердечного ритма.
Различные состояния / обстоятельства могут развиться в состояние синусовой брадикардии, включая: ночной сон, хорошее физическое состояние, гипотермию, гипотиреоз, дигиталис, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или хинидин, дифтерия, ревматизм и др.
Электрокардиограмма человека с синусовой брадикардией имеет следующие характеристики:
- P-волны с частотой ниже 60 ударов в минуту (примечание: на парном графике частота P-волн составляет 45 ударов в минуту).
- Более медленный, но регулярный ритм.
- Интервал RR намного длиннее нормального, в пересчете на квадраты на миллиметровке.
ЭКГ ДЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ QT
Синдром длинного интервала QT является редким заболеванием сердца, которое приводит к увеличению времени реполяризации желудочков. Другими словами, у людей с синдромом длинного интервала QT есть сердце, желудочки которого занимают больше времени, чем обычно, чтобы расслабиться и подготовиться к другому сокращению.
Эта задержка реполяризации желудочков способствует появлению обмороков, судорог и тяжелых нарушений ритма сердца, таких как фибрилляция желудочков.
Синдром длинного интервала QT получил свое специфическое название от характерной электрокардиограммы, которую носят люди: при электрокардиографическом отслеживании этих субъектов интервал QT длится более 0, 42 секунды, что представляет собой максимальный порог нормальности.
ЭКГ В НОСИТЕЛЕЙ ЖЕЛУДОЧКА PACEMAKER
Кардиостимулятор - это небольшое электронное устройство, способное с помощью электрических импульсов нормализовать сердечные сокращения у людей с сердцем, чей ритм слишком медленный, слишком быстрый или нерегулярный.
Имплантированный непосредственно под ключицей, кардиостимулятор включает в себя следующие компоненты: генератор импульсов, заключенный в металлический контейнер, и один или несколько кабелей, называемых проводами.
Отведения представляют собой элементы для проведения электрических импульсов, генерируемых в генераторе, в сердце.
В зависимости от количества и расположения отведений кардиостимулятор может быть: однокамерный, двухкамерный и бивентрикулярный.
Электрокардиограмма человека с однокамерным желудочковым кардиостимулятором имеет следующие характеристики:
- Отсутствие зубца Р, поскольку оно меняет генерирующий центр электрических импульсов (это уже не предсердный синусный узел, а кардиостимулятор).
- Наличие небольшого наконечника ( шипа ) возле комплекса QRS.
- Более широкие комплексы QRS, по сравнению с комплексами QRS нормальной электрокардиограммы.
