определение
Термин « химиотерапия » обычно используется для обозначения фармакологического лечения новообразований. На самом деле значение этого слова гораздо шире.
В начале 20-го века немецкий микробиолог Поль Эрлих определил химиотерапию как использование любого химического вещества (синтетического происхождения) для лечения любого патологического проявления, вызванного инфекционными агентами.
Поэтому, чтобы быть точным, необходимо различать:
- Антибактериальная химиотерапия, целью которой являются патогенные микроорганизмы, против которых используются определенные препараты:
- химиотерапия, если они синтетического происхождения);
- антибиотики, если они имеют естественное происхождение.
- Противоопухолевая химиотерапия . Термин « противоопухолевый » означает « против нового роста ». Целью этого лечения являются раковые клетки, которые лечат противоопухолевыми препаратами (противоопухолевые или химиотерапевтические).
В настоящее время общий термин химиотерапия относится конкретно к лечению опухолевых заболеваний. Термин фармакотерапия используется для обозначения лечения любого заболевания с использованием любого химического вещества.
Противоопухолевая химиотерапия
Высокая заболеваемость опухолями в организме человека - как с точки зрения числа обнаруженных случаев, так и высокой смертности, которая их характеризует, - позволила и сделала важным замечательное развитие противоопухолевой химиотерапии.
Целью химиотерапии является замедление и, надеюсь, блокирование неконтролируемого роста и распространения клеток, которые характеризуют злокачественные опухоли.
Используемые лекарства называются цитотоксическими, поскольку они обладают токсической активностью в отношении клеток. Токсичность этих лекарств обычно выражается в нарушении синтеза и функций ДНК, РНК и белков, необходимых для клеточной жизни.
Идеальный противоопухолевый препарат должен быть " тканеспецифичным "; то есть он должен быть способен действовать избирательно только на ткани, пораженные патологией, и только на опухолевые клетки, не затрагивая здоровые клетки, чтобы избежать побочных эффектов. К сожалению, идеальной химиотерапии еще не существует, и нежелательные эффекты проявляются, часто и прежде всего, в отношении тех тканей, которые характеризуются большим клеточным обменом.
Комбинированная противоопухолевая химиотерапия
Комбинированная противоопухолевая химиотерапия состоит из использования двух или более противоопухолевых препаратов (коктейлей лекарств), чтобы использовать различные способы воздействия на опухоль.
Комбинированный химиотерапевтический подход основан на предположении, что большее количество лекарств с различными механизмами действия может давать синергетический эффект (то есть работать вместе, чтобы получить эффект, который не может быть достигнут при индивидуальном использовании) и / или который может отсрочить начало устойчивости к один препарат.
Иногда, благодаря комбинированному введению, лекарства можно вводить с более низкими дозами, чем те, которые были бы необходимы, если бы они вводились индивидуально. Администрация более низких доз лекарств может привести к снижению токсичности и побочных эффектов.
Однако этот терапевтический подход также может иметь недостатки, такие как возможное появление множества побочных эффектов и возможность отрицательных взаимодействий между компонентами коктейля после их введения.
Стойкость к химиотерапии
Феномен резистентности к химиотерапии называется механизмом множественной лекарственной устойчивости . Это явление связано с адаптивной способностью некоторых опухолей, которые способны развивать лекарственную устойчивость, что приводит к неэффективности терапии.
Этот процесс обычно происходит у пациентов с солидными опухолями и / или которые подвергаются нескольким циклам химиотерапии.
Похоже, что феномен множественной лекарственной устойчивости обусловлен наличием на клеточной мембране определенного белка: P-гликопротеина 1 или белка с множественной лекарственной устойчивостью . Задача этого белка состоит в том, чтобы транспортировать лекарственное средство за пределы раковой клетки, тем самым препятствуя его цитотоксическому действию.
администрация
Метод, которым проводится химиотерапия, варьируется в зависимости от типа рака, его местоположения, стадии, в которой он находится, и состояния пациента. Основные пути введения перечислены ниже.
Внутривенный маршрут
Этот метод введения обеспечивает доступ к кровотоку ( венозный доступ ), который должен оставаться открытым в течение времени, необходимого для завершения лечения.
Химиотерапия может проводиться через:
- Шприц, когда препарат вводится быстро (не более нескольких минут);
- Капельное, когда препарат должен вводиться с интервалом от тридцати минут до нескольких часов;
- Инфузионный насос, когда препарат следует вводить медленно (по капле) даже в течение нескольких дней;
- Непрерывная инфузия в течение периода от недель до месяцев, в этом случае пациент всегда будет иметь инфузионный насос с ним.
Внутривенная химиотерапия включает многократное введение раздражителей, которые могут вызвать флебит. Чтобы попытаться преодолеть эту проблему, были разработаны альтернативные методы внутривенного введения; с помощью этих методов венозный доступ остается открытым, и нет необходимости каждый раз искать вену для введения препарата.
Среди этих альтернативных методов мы находим:
- Agocannula или периферический венозный катетер : он состоит из тонкой трубки, которая через иглу вводится в вену кисти или руки. С помощью этой системы могут быть взяты как лекарства, так и образцы крови. Это может быть сохранено в течение нескольких дней.
- Центральные венозные катетеры - это трубки из материала, совместимого с организмом (обычно силиконовые или полиуретановые), которые достигают крупных вен, расположенных вблизи сердца. Эти катетеры могут быть
- наружные, они вводятся под местной анестезией, в стерильной среде;
- внутренние, вставляются с небольшой операцией.
Через оральный
Пероральная химиотерапия может использоваться отдельно или в сочетании с внутривенной терапией. В случае капсул или таблеток, они могут быть предоставлены непосредственно пациенту, который может принять их дома.
В этом случае важно, чтобы все указания врача о способе трудоустройства были тщательно соблюдены и чтобы информационная брошюра была внимательно прочитана.
Артериальный путь
Он состоит из введения канюли в основную артерию, которая орошает область, где присутствует опухоль. Обычно используется для лечения рака печени (в этом случае химиотерапевтические препараты вводятся через печеночную артерию).
Это техника, которая требует высокого уровня квалификации и практикуется только в специализированных центрах.
Через внутрикавитарию
Администрация происходит в естественной полости тела:
- Через внутрипузырную химиотерапию вводят непосредственно в мочевой пузырь с помощью катетера;
- При внутрибрюшинном введении происходит между двумя слоями, составляющими брюшину (мембрана, которая покрывает стенку и брюшную полость);
- Через интраплевральное введение происходит между двумя слоями, которые составляют плевру (мембрана, которая покрывает грудную клетку и легкие).
Интратекальный маршрут
Используется только при некоторых типах опухолей головного мозга и лейкемии. Химиотерапия вводится в спинномозговую жидкость через позвоночник.
Внутримышечный путь
Это немного используемая улица. Он практикуется на уровне бедра или ягодиц и вызывает более медленное высвобождение химиотерапии, чем внутривенный путь.
подкожный
Этот маршрут в основном используется для гематологических препаратов. Администрирование происходит на уровне бедра, живота или руки.
Побочные эффекты
Побочные эффекты химиотерапии могут быть множественными, поскольку они зависят от типа используемых лекарств и могут варьироваться от человека к человеку.
Многие химиотерапевты оказывают негативное влияние, особенно на те ткани, которые характеризуются высоким клеточным обменом, как, например, в волосяных фолликулах, слизистых оболочках или крови.
Поэтому нелегко перечислить все побочные эффекты, которые могут быть вызваны химиотерапией; Ниже приведены основные побочные эффекты.
Подавление костного мозга и иммуносупрессия
Подавление костного мозга (или миелосупрессия ) может быть вызвано либо определенными типами опухолей костей, либо определенными видами химиотерапии. Некоторые химиотерапевтические препараты на самом деле способны вызвать своего рода закупорку в костном мозге, которая, таким образом, теряет способность регенерировать и адекватно обновлять клетки крови.
Миелосупрессия может привести к:
- анемия или снижение количества гемоглобина в крови. Гемоглобин - это белок, содержащийся в эритроцитах, который позволяет транспортировать кислород в кровь, из легких в остальную часть тела. Типичными симптомами анемии являются определенная усталость или одышка.
- тромбоцитопения или капля тромбоцитов, которые являются клетками крови, ответственными за коагуляцию. Падение числа тромбоцитов способствует возникновению кровотечений или кровотечений .
- лейкопения, то есть уменьшение лейкоцитов, которые являются клетками, отвечающими за иммунную защиту организма. Падение количества лейкоцитов делает пациента более восприимчивым к инфекциям .
В идеале все лекарства, используемые в химиотерапии, могут вызывать угнетение иммунной системы. По этой причине пациентам рекомендуется часто мыть руки, чтобы избежать контакта с больными людьми и принять все возможные меры предосторожности, чтобы попытаться снизить риск заражения инфекциями.
Однако многие инфекции, приобретаемые пациентами, проходящими химиотерапию, связаны с нормальной бактериальной флорой, присутствующей в желудочно-кишечном тракте, во рту и на коже. Эти инфекции могут быть системными или локализованными, такими как инфекция, вызванная простым герпесом .
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Слизистые оболочки, которые составляют пищеварительную систему, подвержены быстрому клеточному обмену и по этой причине являются одними из тех, которые наиболее подвержены химиотерапии. Они нередко проявляют:
- Тошнота и рвота : в действительности не все химиотерапевтические препараты вызывают эти симптомы; более того, для тех лекарств, которые их вызывают, невозможно предвидеть, будут ли они это делать, с какой частотой и с какой интенсивностью, поскольку существует большая изменчивость от человека к человеку. Эти симптомы могут появляться от нескольких минут до нескольких часов после химиотерапии, могут длиться часами, а иногда и в течение нескольких дней. В целом, врачи держат эти расстройства под контролем, применяя соответствующие лекарства против рвоты ( противорвотные средства );
- Воспаления и язвы во рту . Эти симптомы могут появляться через несколько дней после химиотерапии и обычно исчезают через 3-4 недели после окончания лечения;
- Изменение вкуса . Этот симптом обычно исчезает через несколько недель после окончания лечения;
- Потеря аппетита, диарея или запор . Хотя может быть потеря аппетита, все же важно ввести необходимое количество жидкости, особенно если химиотерапия вызвала диарею.
В случае, если лечение вызывает запор, возможное решение состоит в том, чтобы следовать диете, богатой клетчаткой.
утомление
Чувство усталости, которое человек испытывает во время химиотерапии, очень интенсивное и длительное и называется усталостью . Чувство усталости является значительным и может быть связано с рядом факторов, включая действие лекарств, недостаток сна или неправильное питание.
Выпадение волос
Не все лекарства, используемые в химиотерапии, вызывают это расстройство, и в любом случае не все вызывают его с одинаковой интенсивностью. Часто волосы возвращаются в нормальное состояние через 4–6 месяцев после окончания терапии, даже если это может произойти, если они растут с другим цветом или они выглядят более вьющимися, чем до начала химиотерапии.
Периферическая невропатия
Периферическая невропатия - это патология периферической нервной системы. Он может затрагивать один или несколько нервов и может проявляться изменениями чувствительности и покалывания, которые в основном затрагивают руки и ноги. Обычно он исчезает через несколько месяцев после окончания химиотерапии.
Повреждение других органов
Многие лекарства, используемые в химиотерапии, могут повредить такие органы, как сердце, легкие, печень и почки. В обязанности врачей входит определение химиотерапии, которая лучше всего подходит для каждого отдельного пациента, чтобы попытаться максимально ограничить побочные эффекты.
Химиотерапевтические препараты: что они и как работают »
