Антимуллеровский гормон от Г. Бертелли

всеобщность

Антимуллероновый гормон ( AMH ) представляет собой гликопротеин, измеряемый в крови, который вырабатывается как мужчинами, так и женщинами, соответственно, яичками и фолликулами яичников.

Как правило, его концентрация в крови измеряется у женщин детородного возраста, но в некоторых случаях обследование может также потребоваться для оценки младенцев мужского пола .

Тест на анти-Mullerian гормон проводится, когда подозревается наличие проблем с зачатием ( гипо-бесплодие ) или для подтверждения диагноза некоторых типично женских заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников .

какие

Антимуллероновый гормон представляет собой гомодимерный гликопротеин, вырабатываемый исключительно соматическими клетками, которые окружают гаметы (гранулезные клетки у женщин и Сертоли у людей). Его основное действие проявляется в эмбриональном развитии, во время половой дифференциации .

В MADS антимуллеровый гормон вырабатывается клетками Сертоли (клетками семенных канальцев, которые обеспечивают метаболическую и структурную поддержку в сперматогенезе). AMH приводит к высоким дозам от периода плода до двухлетнего возраста ; его роль заключается в предотвращении образования женских половых органов посредством регрессии каналов Мюллера, из которых происходит название рассматриваемого гормона. С ростом уровни этого гормона имеют тенденцию физиологически снижаться до тех пор, пока они практически не исчезнут. У мужчин антимуллероновый гормон позволяет оценить функцию яичек и дефекты половой дифференциации в младенчестве (межсексуальные состояния и неощупываемые половые железы).
В FEMALE выработка антимюллерового гормона имеет циклическую тенденцию : он низкий при рождении, увеличивается с половым созреванием и уменьшается до тех пор, пока он полностью не истощится с наступлением менопаузы. У женщин антимуллеровый гормон вырабатывается клетками гранулезы первичных фолликулов яичника; значение пропорционально количеству фолликулов, которое женщина может начать созревать: в основном, концентрация АМГ может быть интерпретирована как показатель фертильности .

У женщин высокое или низкое значение этого параметра может быть важным показателем при определении наличия патологических состояний, таких как синдром поликистозных яичников и первичная недостаточность яичников .

Синонимы

Антимюллеровый гормон также называют « антимюллеровым гормоном »: его название относится к тому факту, что он предотвращает образование у мужчин протоков Мюллера, отвечающих за образование матки и маточных труб в эмбриональном развитии женщины.
В некоторых случаях гормон называется Mullerian ингибирующим веществом (MIS) .
В аналитических отчетах часто антимуллерановый гормон указан просто с аббревиатурой AMH .

Функции и биологическая роль

Антимуллероновый гормон принадлежит к суперсемейству TGF-β (бета-трансформирующие факторы роста), которое также включает в себя ингибины и активины .

Протоки Мюллера и Вольфа сосуществуют в зародыше, где:

Протоки Мюллера являются предшественниками матки, маточных труб и верхней части влагалища;
Вольфианский проток позволяет развивать эпидидимис, семявыносящий проток и семенные пузырьки.

Во время развития плода антимуллерановый гормон секретируется только у мужчин, у которых он отвечает за регресс протоков Мюллера (поэтому доза AMH высока с рождения до двухлетнего возраста).

У женщин, однако, отсутствие антимуллерового гормона способствует развитию женских половых органов: этот параметр низок при рождении, но постепенно увеличивается в фертильном возрасте, после чего его уже нельзя обнаружить после менопаузы.

В женских яичниках антимуллерановый гормон является регулятором фолликогенеза (т.е. созревания фолликулов, то есть набора клеток, которые служат аккомпанементом и защитой, в то время как яйцеклетка растет в яичниках). В частности, его физиологическая функция заключается в ингибировании рекрутирования первичных фолликулов, по крайней мере, до подходящего момента или до тех пор, пока гипофиз не начнет секрецию ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), который стимулирует созревание клетки. «Доминантное» яйцеклетка при каждом менструальном цикле.

У женщин антимуллероновый гормон является показателем резерва яичника, и его концентрация напрямую коррелирует с количеством антральных фолликулов : на практике он отражает не только количество фолликулов, но и качество ооцитов.

Что делает интересной дозу антимуллеранового гормона, так это тот факт, что этот параметр не зависит от менструального цикла, в отличие от других предикторов резерва яичников, таких как ФСГ или эстрадиол (значения которых зависят от времени месяца, в котором женщина находится ), и существенно не изменяется между последовательными циклами.

Потому что это измеряется

Антимуллеровский гормон у женщин

Дозировка антимуллеранового гормона может проводиться для разных целей:

Резервный тест яичников : у женщин антимуллерановый гормон можно считать индикатором фертильности, а относительная дозировка сыворотки позволяет оценить функцию яичников . В частности, снижение параметра до минимальных уровней связано с уменьшением количества фолликулов. В отличие от других тестов, которые измеряют запас яичников, таких как FHS и эстрадиол, которые должны быть дозированы в первые несколько дней цикла, антимуллероновый гормон остается постоянным на всех фазах менструального цикла и во время беременности. Следовательно, AMH можно измерить в любое время. В случае методов вспомогательной репродукции уровни антимуллеранового гормона также предсказывают реакцию яичников и возможность успеха беременности .
Диагностика синдрома поликистозных яичников ( PCOS ): антимуллероновый гормон является полезным индикатором PCOS, так как его аномальное увеличение коррелирует с избытком фолликулов на очень ранней стадии созревания.
Мониторинг рака яичников : некоторые опухоли яичников (доброкачественные или злокачественные) коррелируют с чрезмерной выработкой антимуллеранового гормона. Определение этой величины позволяет, следовательно, контролировать эффективность лечения и определять появление рецидивов.

Антимуллеровский гормон у мужчин

У детей антимуллероновый гормон позволяет оценить функцию яичек и, до полового созревания, является индикатором активности клеток Сертоли.
У взрослого определение этого параметра имеет клиническое значение для оценки сперматогенеза зрелого яичка.
В случае секреторной азооспермии дозировка антимуллеронового гормона может помочь узнать, есть ли сперма в яичке, которую можно взять при биопсии, для использования в вспомогательных методах репродукции, таких как ИКСИ (внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов).

Когда назначен экзамен?

Измерение количества антимюллерового гормона назначается прежде всего для оценки:

Состояние развивающихся яичников ;
Функция яичников, в случае синдрома поликистозных яичников ;
Резерв яичников, то есть количество ооцитов, присутствующих в определенный период жизни женщины;
Вероятность выкидыша .

Врач может назначить тест гормона Анти-Мюллера, чтобы определить вероятность вступления женщины в преждевременную или физиологическую менопаузу и наличие у нее симптомов синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

В других случаях обследование позволяет нам проверить состояние недостаточности яичников и в области вспомогательного оплодотворения позволяет прогнозировать скорость оплодотворения, количество и качество эмбрионов.

Антимуллероновый гормон может использоваться в качестве маркера опухоли для некоторых типов опухолей яичников (примечание: маркер опухоли - это, в основном, молекула, которая при наличии опухолевого процесса будет более концентрированной в крови).

Дозу антимуллеранового гормона также можно указывать у новорожденных, когда есть проблемы в половом развитии, при наличии неоднозначных наружных половых органов (неясно, мужские или женские) или состояний интерсексуальности . Таким образом, у детей этот параметр позволяет нам оценить функциональность яичек .

Нормальные значения

Нормальные значения антимуллеровского гормона варьируются в зависимости от возраста и пола. Тест измеряет его концентрацию в крови.

Дамы

Возраст до 2 лет: значения ниже 4, 7 нг / мл;
2 - 12 лет: значения менее 8, 8 нг / мл;
От 13 до 45 лет: значения от 0, 9 до 9, 5 нг / мл;
Более 45 лет: значения менее 1, 0 нг / мл.

люди

Возраст до 2 лет: значения от 14 до 466 нг / мл;
2-12 лет: значения от 7, 4 до 243 нг / мл;
Взрослые: значения от 0, 7 до 19 нг / мл.

Внимание! Эталонный диапазон антимуллеранового гормона может изменяться в зависимости от инструментов, используемых в аналитической лаборатории. По этой причине желательно обратиться к диапазонам, перечисленным непосредственно в отчете. Следует также помнить, что результаты анализов должны оцениваться в целом врачом общей практики, который знает историю болезни пациента.

Высокий антимуллеровый гормон - причины

У женщин высокий антимуллерановый гормон обнаруживается в основном в случаях:

Синдром поликистозных яичников ;
Некоторые AMH-секретирующие опухоли яичников .

В случае синдрома поликистозных яичников уровни антимуллеранового гормона могут быть в 2 или 5 раз выше контрольных значений.

Некоторые злокачественные новообразования яичников вызывают повышение уровня гормонов в крови. В этих случаях обследование полезно для оценки ответа на лечение опухоли и может выступать в качестве индикатора при наличии рецидивов.

В области родовспоможения с медицинской точки зрения высокие значения антимуллерного гормона также обнаруживаются при синдроме гиперстимуляции яичников во время фармакологической индукции овуляции.

Низкий антимуллеровый гормон - причины

Отсутствие или низкая концентрация антимуллеранового гормона является нормальной у женщин в младенчестве или после менопаузы . Таким образом, наблюдается снижение уровней в возрасте старше 40 лет или у женщин в перименопаузе. В результате этот гормон можно считать показателем фертильного возраста, хотя его значение, рассматриваемое индивидуально, не является окончательным.

Антимуллеровский гормон и фертильность

Концентрация антимуллеранового гормона является важной прогностической ценностью для пар, которые проходят путь вспомогательной репродукции . Этот параметр полезен, в частности, при определении наиболее подходящего терапевтического протокола в зависимости от овариального резерва женщины (среди других факторов): перед тем, как пройти фармакологическую стимуляцию овуляции, значение антимуллеранового гормона может предсказать успех или неудача же, поэтому скорость оплодотворения.

Низкий уровень антимуллеранового гормона может быть обнаружен в случае уменьшения или недостаточности яичникового резерва. Если бы женщина пыталась забеременеть, это означало бы значительные трудности с беременностью.

Как измерить это

Дозировка уровня гормона анти-Мюллера выполняется простым анализом крови . Образец взят из вены руки.

подготовка

Образец крови, полезный для теста на гормон анти-Мюллера, обычно берется утром. Чтобы выполнить анализ, пациент должен соблюдать пост не менее 8 часов, в течение которого ему разрешается принимать только скромное количество воды, чтобы предотвратить любое изменение результатов.

Выборка быстрая, безболезненная и может проводиться в любой день месяца, поскольку ежемесячные гормональные колебания, вызванные менструальным циклом, не влияют на результаты анализов.

Интерпретация результатов

Результаты теста антимуллеровского гормона должны быть тщательно оценены врачом .

Таким образом, одного определения этого параметра недостаточно для постановки полного и правильного диагноза; следовательно, очень вероятно, что дальнейшие тесты предписаны, чтобы исследовать, установить или исключить подозреваемую патологию. Когда вся клиническая картина определена, врач может указать, какое лечение предпринять .

Что означает результат теста?

АНТИМУЛЛЕРИАНО БАС ГОРМОН

У женщин фертильного возраста снижение концентрации антимуллеранового гормона может быть связано с низким числом ооцитов, которые все еще присутствуют, или с их низким качеством ( низкий запас яичников ). Это открытие коррелирует с пониженной фертильностью или плохой реакцией на лечение с помощью медицинской помощи при родах (MAP).
Низкое значение антимуллерозного гормона также может указывать на то, что яичники не функционируют нормально ( преждевременная дисфункция яичников ).
Уменьшение параметра также может быть результатом неизбежной физиологической или ранней менопаузы .
При мониторинге AMH-секретирующей опухоли яичника снижение этого гормона указывает на хороший ответ на лечение .
У ребенка низкий уровень антимуллеранового гормона может указывать на гипогонадизм и нарушения полового развития .

АНТИМУЛЛЕРИАНО ВЫСОКИЙ ГОРМОН

Повышение концентрации антимуллерогенного гормона часто наблюдается у женщин с синдромом поликистозных яичников .
В лечебных процедурах для продолжения рода высокая концентрация AMH также может указывать на гиперстимуляцию яичников, что приводит к необходимости коррекции лечения.
Во время лечения рака яичников увеличение антимуллеранового гормона может указывать на вероятное рецидивирование .