Спондилодисцит: что это? Причины, симптомы, диагностика, терапия и прогноз А.Григуоло

всеобщность

Спондилодисцит - это одновременное заражение одного или нескольких межпозвоночных дисков (дискет) и одного или нескольких позвонков (спондилит).

Спондилодисцит вызывает воспаление и разрушение вовлеченных компонентов позвоночника.

Спондилодисцит в основном обусловлен бактериями (в частности, мы отмечаем грамположительные и грамотрицательные гнойные и микобактерии туберкулеза ); однако это также может быть следствием грибкового или паразитарного загрязнения.

Наиболее распространенными симптомами спондилодисцита являются: лихорадка, боль и скованность в спине, неврологический дефицит, образование эпидурального абсцесса и деформация позвоночника.

Спондилодисцит - это состояние, диагноз которого требует многочисленных исследований, в том числе дископозвоночной биопсии.

В настоящее время те, кто развивает спондилодисцит, могут полагаться как на консервативное лечение (терапия первой линии), так и на хирургическое лечение (терапия, применяемая в случае неудачи консервативного подхода).

Если не считать позвонков и межпозвоночных дисков

Позвонками являются 33-34 неправильных кости, которые, сложенные друг на друге, образуют позвоночный столб (или рахис ), который является несущей осью человеческого тела и местом спинного мозга (который вместе с мозгом составляет центральная нервная система ).
Позвонки имеют различный вид, в зависимости от рассмотренного сечения позвоночника; в целом, однако, в каждом из них всегда можно выделить 3 общие части: тело позвонка, дуга позвонка и отверстие для позвонка;
Межпозвоночные диски представляют собой кольцевые структуры фиброкартигала, которые разделяют отдельные позвонки между ними; межпозвоночный диск, следовательно, является элементом разделения между двумя смежными позвонками.
Благодаря содержащемуся в них желатиновому веществу - так называемому мякотному ядру - межпозвоночные диски действуют как своего рода подшипники амортизатора ; на самом деле их задача - поглощать удары и нагрузки на позвоночник.

Что такое спондилодисцит?

Спондилодисцит - это инфекция одного или нескольких межпозвоночных дисков ( дисцит ) в сочетании с инфекцией одного или нескольких позвонков позвоночного столба ( спондилит ).

Спондилодисцит представляет собой воспалительное состояние (воспаление является результатом инфекции), которое вызывает ухудшение состояния позвонков и межпозвоночных дисков.

Спондилодисцит - это состояние, которое может поражать любой сегмент позвоночника; однако, статистика показала, что в 60-70% случаев она поражает поясничный отдел позвоночника (то есть поясничные позвонки и поясничные межпозвонковые диски).

причины

Спондилодисцит распознает свою основную причину у бактерий и его менее распространенные причины у грибов и паразитов .

Прежде чем вдаваться в детали причин возникновения спондилодисцита, необходимо отметить, что инфекционные агенты, ответственные за рассматриваемое состояние, варьируются в зависимости от таких факторов, как:

Режим загрязнения;
Географический район;
Возраст пациента;
Факторы риска (см. Специальный раздел).

Бактерии, вызывающие спондилодисцит

В западном мире бактерии, наиболее ассоциированные со спондилодисцитом, представляют собой грамположительные и грамотрицательные пиогенные бактерии; более конкретно, в промышленно развитых странах бактериями, ответственными за большинство случаев спондилодисцита, являются:

Золотистый стафилококк (или золотистый стафилококк );
Стрептококк (или стрептококк );
Коагулазонегативный стафилококк (или коагулазонегативный стафилококк );
Кишечная палочка ;
Псевдомонады ;
Энтерококк (или Энтерококк ).

Однако в развивающихся странах бактериальный спондилодисцит в основном обусловлен микобактериями туберкулеза - бактерии, ответственной за туберкулез, а также бактерией бруцеллы - возбудителем бруцеллеза .

Знаете ли вы, что ...

Staphylococcus aureus, по крайней мере, в 50% клинических случаев, представляет собой основную бактериальную причину спондилодисцита в промышленно развитых странах.

Грибы, вызывающие спондилодисцит

Среди грибов, потенциально способных вызывать спондилодисцит, заслуживают упоминания Candida albicans и Aspergillus .

Паразиты, вызывающие спондилодисцит

Спондилодисцит из-за паразитов встречается очень редко.

Среди паразитов, способных вызывать спондилодисцит, заслуживают упоминания Echinococcus granulosus (этиологический агент гидатидоза или болезни Echinococcus ) и Toxoplasma gondii (инфекционный агент, ответственный за токсоплазмоз ).

Спондилодисцит Факторы риска

Спондилодисцит чаще возникает при наличии: иммунодепрессии, сахарного диабета, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, употребления наркотиков, наркомании на основе кортизона, пожилого возраста, почечной недостаточности, печеночной недостаточности, недавней истории операции на позвоночник, инфекции мочевыводящих путей, эндокардит, рак и ревматические заболевания.

Режим загрязнения спондилодисцита

Спондилодисцит может быть результатом заражения крови (60-80% клинических случаев), заражения путем прямой инокуляции (около 15% клинических случаев) и заражения смежностью (около 13% клинических случаев).

эпидемиология

Статистические исследования показывают, что:

В западном мире заболеваемость спондилодисцитом составляет 2, 4 человека на 100 000 человек, поэтому он встречается довольно редко ;
Спондилодисцит чаще всего поражает людей старше 50 лет и, хотя и не так часто, как людей в возрасте от 10 до 20 лет;
Спондилодисцит в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы и осложнения

Наиболее распространенные симптомы спондилодисцита:

Лихорадка. Лихорадочное состояние реже встречается у пациентов со спондилодисцитом из-за микобактерий туберкулеза ;
Боли в спине . Точная площадь варьируется в зависимости от места заражения вдоль позвоночника;
Чувство скованности в позвоночнике . Это ощущение связано с сокращением паравертебральных мышц спины;

Моторные и / или сенсорные неврологические нарушения, возникающие в результате сдавления спинного мозга или корешков спинного мозга (радикулопатия). Примерами возможных неврологических нарушений, связанных со спондилодисцитом, являются: чувство слабости в ногах, параплегия или тетраплегия конечностей и потеря контроля над анальным или сфинктером мочевого пузыря;
Деформация позвоночника (например: увеличение кифоза);
Эпидуральное образование абсцесса . Эпидуральный абсцесс, в свою очередь, отвечает за симптомы, которые варьируются в зависимости от места тренировки; например, эпидуральный абсцесс на уровне шейки матки вызывает кривошею, ригидность шейки матки и дисфагию, тогда как эпидуральный абсцесс на уровне поясницы включает начало так называемого синдрома конского хвоста.

Важно отметить, что степень тяжести спондилодисцита не всегда соответствует степени тяжести имеющейся картины симптомов; в практическом плане это означает, что вы можете столкнуться с легкими спондилодитами, характеризующимися тяжелой симптоматикой и тяжелым спондилодитом, характеризующимся несколькими недугами.

Другие симптомы

Иногда, к симптомам, перечисленным выше, спондилодисцит может добавить дополнительные расстройства, такие как: потеря веса, астения, боль в бедре, боль в животе и изменение нормального поясничного лордоза.

Осложнения спондилодисцита

Спондилодисцит, если он тяжелый или не лечится должным образом и своевременно, может сперва вызвать обширное ухудшение состояния позвонков и межпозвонковых дисков, а затем привести к остеомиелиту позвонков .

Позвоночный остеомиелит представляет собой инфекцию костной ткани позвонков и медуллярной полости, то есть пространства, в котором содержится костный мозг ; это возможное осложнение спондилодисцита является очень серьезным заболеванием, которое при отсутствии лечения может привести к постоянному неврологическому дефициту и, в некоторых случаях, даже вызвать смерть .

диагностика

Поскольку спондилодисцит вызывает несколько неспецифические симптомы (то есть общие для многих других заболеваний позвоночника), его диагностика сложна и всегда требует использования широкого спектра исследований и инструментальных тестов.

Если говорить более подробно, классический процесс исследования, полезный для диагностики спондилодисцита, включает в себя:

Физикальное обследование и история болезни . Они используются врачом для четкого установления симптоматической картины, для уточнения общего состояния здоровья пациента и для выявления различных возможных причин;
Анализы крови, в частности дозировка ПЦР (PCR = Protein C Reactive). ПЦР - это белок, обычно присутствующий в крови, концентрация которого увеличивается при воспалении; следовательно, высокие концентрации ПЦР свидетельствуют о воспалительном состоянии.
ПЦР-анализ является действительным тестом, но его недостаточно для диагностики такого состояния, как спондилодисцит;
Магнитно-резонансная и / или компьютерная томография позвоночника. Они позволяют врачу выявлять двойное воспаление позвонков и межпозвонковых дисков, а также любые абсцессы и / или структурные нарушения; они также полезны для дифференциальной диагностики (то есть исключения тех заболеваний позвоночника, которые вызывают симптомы, подобные спондилодисциту);
ПЭТ и / или сцинтиграфия костей . Это лучшие тесты для выявления воспаления и других изменений, вызванных спондилодисцитом, позвоночником и диском; необходимо, однако, указать, что эти два теста характеризуются определенной инвазивностью, поскольку они включают инъекцию радиофармацевтических препаратов, которые могут вызвать серьезную аллергическую реакцию;
Биопсия кости и позвоночного диска поражена воспалением . Очевидно, что это исследование, которое врачи проводят после магнитного резонанса, ПЭТ и т. Д., Они выявили воспалительное состояние позвонков и межпозвоночных дисков.
Этот тип биопсии, также известный как дископозвоночная биопсия, является основополагающим для подтверждения диагноза спондилодисцита и для точного установления с помощью микробиологического исследования патогена в начале заболевания.

Надеемся, что для того, чтобы вылечить спондилодисцит и избежать осложнений, очень важно, чтобы диагностика этого заболевания была своевременной и своевременной.

терапия

За исключением детей, в настоящее время те, у кого развивается спондилодисцит, могут рассчитывать либо на консервативную (или нехирургическую ) терапию, которая фактически является лечением первой линии, как на хирургическую терапию, которая представляет собой крайнее лечение, принятое в условиях полной неэффективности нехирургического ухода.

Консервативная терапия спондилодисцита: из чего она состоит?

Консервативная терапия спондилодисцита основана на приеме препаратов, способных устранить возбудителя, ответственного за состояние, и на временной иммобилизации позвоночника, пораженного воспалением:

Наиболее часто используемые препараты в присутствии спондилодисцита - это антибиотики, поскольку в большинстве случаев причиной заболевания является бактерия; однако, если причинным фактором является другой, могут также использоваться антимикотики (спондилодисцит от грибов) или противопаразитарные средства (спондилодисцит от эхинококка);
Временная иммобилизация сегмента позвоночника, подверженного воспалению, является полезной практикой для снижения нагрузки на вышеупомянутый сегмент. Тем не менее, необходимо указать, что это всегда было широко обсуждаемое решение, поскольку у некоторых пациентов оно оказалось источником неприятных побочных эффектов (например: оно вызывало аномальные искривления позвоночника).

Многочисленные медицинские исследования показали, что консервативное лечение спондилодисцита тем эффективнее, чем оно своевременнее (т.е. проводится, когда состояние находится в зачаточном состоянии или в любом случае не на поздней стадии).

Чтобы оценить эффекты консервативного лечения, человек, страдающий спондилодисцитом, должен периодически проходить биопсию межпозвонкового диска .

Чтобы извлечь выгоду из эффектов консервативной терапии, пациенту со спондилодисцитом, возможно, придется подождать от 4 до 6 недель ; если по прошествии этого времени симптомы не улучшились, лечащий врач должен прибегнуть к хирургическому лечению.

Каков режим приема лекарств?

Как правило, прием лекарств от спондилодисцита происходит внутривенно .

Хирургическая терапия спондилодисцита: из чего она состоит?

Как правило, спондилодисцит хирургическая терапия включает в себя три этапа:

Так называемая санация, то есть удаление костной ткани и ткани диска, пораженной воспалением и, следовательно, ухудшившейся;
Декомпрессия нервных структур, возможно, связана с воспалительным состоянием;
Спондилодез, то есть операция соединения двух или более позвонков (ясно, что позвонки, подверженные спинальному слиянию, это те, которые страдают от спондилодисцита).

В настоящее время для выполнения 3-х вышеупомянутых операций, хирургические методы являются более чем одной; выбор техники в ущерб другим не случаен, но зависит от места спондилодисцита и возможного наличия других проблем (например, эпидурального абсцесса, деформации позвоночника и т. д.).

В некоторых обстоятельствах врачи могут счесть полезным связать хирургическое вмешательство с медикаментозной терапией, основанной на приеме лекарств, способных устранить заражающий патоген.

Спондилодисцит у детей: какая терапия наиболее подходит?

У детей со спондилодисцитом единственный терапевтический подход, который может быть принят, является консервативным (следовательно, лекарства и иммобилизация позвоночника, затронутые инфекцией)