Сердечные аритмии

всеобщность

Сердечная аритмия - это нарушение нормального ритма сокращения сердца. Видно, что эти аномалии касаются не только количества сердечных сокращений в минуту, но и распространения импульса, который их генерирует.

Аритмические проявления многочисленны, и у каждого есть свои особенности, которые зависят от ответственного патологического расстройства. Врожденные пороки сердца (то есть присутствующие с рождения) или приобретенные (то есть развившиеся в течение жизни), гипертиреоз, злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, чрезмерное потребление кофеина и некоторые лекарства являются одними из наиболее известных факторов, способствующих развитию аритмии. Симптомы изменчивы и зависят от причины: тахикардия (или болезнь сердца / сердцебиение), брадикардия, нерегулярное сердцебиение, боль в груди, беспокойство, головокружение и чувство слабости - вот лишь несколько примеров. Диагноз включает кардиологическое обследование и проверку сердечной деятельности с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Существует также возможность мониторинга пациента с помощью ЭКГ в течение 24-48 часов: это полезный диагностический подход, когда у пациента возникают спорадические (случайные) аритмические эпизоды.

Применяемая терапия зависит от причины, которая определяет аритмию. Тем не менее, существуют основные терапевтические вмешательства, действительные в любом эпизоде ​​аритмии; универсальное лечение заключается в приеме антиаритмических и бета-адреноблокаторов, в использовании определенных медицинских инструментов и в принятии здорового образа жизни, если человек с аритмией привык к курению или чрезмерному употреблению алкоголя.

Сердце

Чтобы полностью понять, что такое аритмия и что ее вызывает, полезно вспомнить некоторые характеристики сердца, касающиеся его способности к самоконтролю.

В миокарде, то есть в мышечной ткани сердца, есть несколько клеток, которые выделяются по сравнению со всеми другими клетками человеческого тела двумя уникальными свойствами: автоматичностью и ритмичностью нервного импульса, предназначенного для сокращения. Под автоматностью мы подразумеваем способность самопроизвольно и невольно запускать сокращающую активность клеток миокарда, генерируя нервный импульс сам по себе. Это настоящее исключение, так как другие мышечные клетки в организме работают по-разному: например, если вы хотите согнуть руку, чтобы поднять вес, сигнал начинается от мозга и достигает мышц конечности. В сердце, с другой стороны, сигнал начинается от самих мышечных клеток и не контролируется центральной системой, такой как мозг.

Второе исключительное свойство - ритмичность спонтанной сокращающей активности. Он заключается в регулярности и упорядоченности последовательности во времени нервного импульса.

Поэтому:

1. Автоматизм: это способность формировать импульсы мышечного сокращения спонтанно и непроизвольно, то есть без участия мозга.
2. Ритмичность: это способность аккуратно передавать импульсы мышечного сокращения.

Клетки миокарда с автоматичностью и ритмичностью группируются в некоторых точках сердца: эти области называются кардиостимуляторами или маркерами . Первым центром пьедестала, который считается доминирующей точкой истинного происхождения импульса, является синусоидальный узел предсердия ( узел SA ). Он расположен на стыке верхней полой вены и правого предсердия. Сердечный ритм, наложенный узлом SA, называется синусовым ритмом и обозначает то, что считается нормальным сердцебиением . Следующие точки ( вторичные маркерные центры), которые служат для проведения сигнала сокращения, представляют собой: атриовентрикулярный узел ( AV-узел ), пучок His (или атриовентрикулярный пучок) и волокна Пуркинье . Таким образом, начало и последовательность импульса следуют этому пути проводимости :

1. Предсердный синусовый узел →
2. Атриовентрикулярный узел →
3. Его пучок (атриовентрикулярный пучок) →
4. Волокна Пуркинье.

• Как и все другие мышечные клетки, они также, после прохождения сокращающего импульса, нечувствительны к другому очень близкому импульсу с течением времени. Другими словами, после первого импульса клеткам миокарда нужно время, чтобы отреагировать на последующий импульс. Этот период времени, необходимый мышечным клеткам для восстановления восприимчивости, называется рефрактерностью .

Будет видно, что смена доминирующего центра и рефрактерности может иметь последствия для регулярности ритма.

Наконец, последняя информация, которую нельзя забывать, касается сердечного цикла . Сердечный цикл - это чередование фазы сокращения миокарда, называемой систолой, и фазы расслабления, называемой диастолой . Во время сокращения кровь циркулирует через эфферентные сосуды; наоборот, расслабление миокарда позволяет крови течь в сердце через афферентные сосуды.

Что такое сердечные аритмии и как они классифицируются

Сердечная аритмия - это нарушение нормального ритма сердцебиения. Есть три возможных изменения, и достаточно, если один присутствует для возникновения аритмии. Это:

1. Изменения частоты и регулярности синусового ритма.
2. Изменение доминирующего положения центра маркера.
3. Расстройства импульсного распространения (или проводимости).

1. Изменения частоты и регулярности синусового ритма, то есть нормального ритма, налагаемого предсердным синусовым узлом, приводят к так называемым тахикардиям и брадикардиям. Тахикардия - это увеличение частоты сердечного ритма, что означает, что сердце бьется быстрее, чем обычно. И наоборот, брадикардия - это замедление сердечного ритма, поэтому сердце бьется медленнее. Существует два пороговых значения, выраженных в ударах в минуту, которые ограничивают нормальный диапазон: 60 ударов в минуту является минимальным значением; 100 ударов в минуту - это максимальное значение. Ниже 60 ударов возникает брадикардия; выше 100 ударов, появляется тахикардия.

Так называемые синусовые физиологические аритмии также проявляются частотными изменениями. Это не тревожные эпизоды, они возникают чаще в молодом возрасте, и их причины связаны с центральным обменом веществ и дыхательными рефлексами.

2. Изменение положения центра доминантного маркера происходит, когда узел предсердного синуса уменьшается или даже теряет свою автоматичность. Следовательно, это определяет замену вторичной маркерной точкой, такой как атриовентрикулярный узел. Если феномен ограничен несколькими циклами, мы говорим о экстрасистолах, то есть преждевременных ударах; если это явление поддерживается для последовательности циклов, можно встретить тахикардию суставов и желудочков, а также фибрилляцию предсердий и желудочков . Это ненормальные ситуации, которые не следует недооценивать, так как эти изменения происходят почти всегда при патологических обстоятельствах.

3. Нарушения распространения (или проводимости) импульса возникают как следствие замедления или остановки самого импульса во время движения от центра доминирующего маркера к вторичным центрам. Препятствие может быть вызвано анатомическим нарушением проводящего маршрута или трудным восстановлением способности к импульсному отклику (длительная рефрактерность). Огнеупорный может быть продлен за счет:

1. Наркотики.
2. Нейрогенные стимулы.
3. Патологические состояния.

После выяснения изменений аритмии можно классифицировать по меньшей мере двумя способами : на основе патофизиологических характеристик изменений (1) и на основании происхождения расстройства (2).

(1) Патофизиология (то есть изучение мутированных функций из-за патологического состояния) трех описанных выше изменений позволяет нам различать аритмии в двух больших группах:

1. Аритмии в основном из-за модификации автоматизма (или формирования импульса). Аритмии с:
   • Изменения частоты и регулярности синусового ритма.
   • Изменение местоположения центра доминантного маркера.
2. Аритмии в основном обусловлены изменением проводимости (или распространения) пульса. Аритмии с:
   • Расстройства импульсного распространения.

Следует подчеркнуть, что разница между этими двумя группами аритмий невелика. Очень часто, фактически, аритмия из-за модификации проводимости может превратиться в аритмию из-за модификаций автоматики. Например, когда расположенное ниже по потоку препятствие противодействует прохождению импульса, поступающего от предсердного синусового узла, этот блок вызывает изменение доминирующего центра пьедестала; новый доминирующий центр в этот момент берет на себя управление ритмом. Аналогичным образом, верно и обратное, а именно, что аритмии из-за модификаций автоматического перехода в аритмии, вызванные модификацией проводимости; это тот случай, когда высокое увеличение частоты не оставляет клеткам миокарда время для возвращения восприимчивости, изменяя, следовательно, распространение импульса.

(2) Классификация, основанная на месте возникновения расстройства, различает аритмии на:

1. Синусовая аритмия . Расстройство касается импульса, идущего от предсердного синусового узла. Как правило, изменения частоты являются постепенными. Некоторые примеры:
   • синусовая тахикардия
   • синусовая брадикардия
   • синоатриальный блок
2. Внематочные аритмии . Расстройство касается маркера, который отличается от предсердного синусового узла. Как правило, они возникают внезапно. Пораженные участки делят эктопические аритмии на:
   1. Суправентрикулярный. Расстройство влияет на предсердную область. Некоторые примеры:
      1. трепетание предсердий
      2. мерцательная аритмия
   2. Атриовентрикулярный или узловой. Зона поражения касается атриовентрикулярного узла. Некоторые примеры:
      1. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
      2. соединительные экстрасистолы
   3. Желудочки. Расстройство смещено в область желудочка. Некоторые примеры:
      1. желудочковая тахикардия
      2. трепетание желудочков
      3. фибрилляция желудочков

Обычно используется эта вторая классификация, но не следует забывать, что она тесно связана с первой, поскольку изменение места возникновения расстройства является прямым следствием одного из физиопатологических механизмов, описанных выше.

Возможные причины

Различные причины способствуют изменениям автоматичности и ритмичности:

1. Врожденный порок сердца, то есть настоящий с рождения.
2. Приобретенные кардиопатии, которые развиваются в течение жизни.
   1. Артериальная гипертония.
   2. Ишемия сердца.
   3. Инфаркт миокарда.
3. Гипертиреоз.
4. Алкоголь и наркомания.
5. Курение.
6. Лекарственное отравление.

Приобретенные пороки сердца могут возникать независимо от образа жизни, характеризуемого алкоголем и наркоманией. Вот почему оба появляются в списке. То же самое относится и к употреблению наркотиков.

Наиболее частые симптомы

Симптоматология изменчива и требует гораздо более длинного описания, чем последующее. На самом деле, как мы видели, существует много аритмий, каждая из которых имеет свою особую физиопатологию и вызвана различными факторами. Это приводит к многочисленным симптомам, а наличие / отсутствие одного из них отличает единственную аритмию. В общем, картина симптомов ухудшается с серьезностью аритмии, испытываемой пациентом.

Список основных симптомов выглядит следующим образом:

1. Тахикардия (или болезнь сердца / сердцебиение).
2. Брадикардия.
3. Нерегулярный ритм.
4. Одышка.
5. Боль в груди.
6. Беспокойство.
7. Головокружение и головокружение.
8. Чувство слабости.
9. Усталость после минимальных усилий.

Следует помнить, что сердечный ритм считается нормальным, который в единицах ударов в минуту остается в диапазоне 60-100.

диагностика

Кардиологическое обследование является первым шагом в диагностике аритмии. Он основан на:

1. Измерение запястья.
2. Электрокардиограмма (ЭКГ).
3. Динамическая ЭКГ по Холтеру.

Измерение запястья . Это простое расследование, которое может сделать любой, а не только врач. Он не обладает такой же надежностью, как инструментальное обследование, и не дает информации о характеристиках аритмии.

Электрокардиограмма (ЭКГ) . Измеряя электрическую активность сердца, то есть ту, которая позволяет сокращать миокард, ЭКГ показывает большое разнообразие аритмий, которые могут возникнуть у пациента. Различные типы аритмий отличаются друг от друга, и кардиолог, основываясь на этих результатах, может определить проблемы с сердцем.

Динамическая ЭКГ по Холтеру . Этот диагностический метод работает как обычная ЭКГ, с той разницей, что мониторинг пациента длится 24-48 часов без перерыва. В течение этого времени пациент может выполнять обычные ежедневные действия. Это исследование требуется, когда аритмия возникает спорадически. На самом деле, может случиться так, что определенные аритмии проявляются как отдельные эпизоды.

терапия

Что касается симптомов, то применяемая терапия также зависит от типа аритмии и любого сопутствующего заболевания сердца. Поэтому основные терапевтические вмешательства, как фармакологические, так и инструментальные, будут описаны ниже.

Применяемые препараты:

1. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов . Они используются для замедления сердечного ритма.
2. Антиаритмические . Они используются для стабилизации сердечного ритма.
3. Антикоагулянты . Они служат для разжижения крови и используются для предотвращения образования тромбов или эмболий в случаях особых аритмий, таких как мерцательная аритмия.

Основными инструментальными / хирургическими вмешательствами являются:

1. Электрическая кардиоверсия . Он заключается в применении одного электрического разряда, также называемого ударным, для сброса и восстановления синусового ритма, который отмечен синусовым узлом предсердия (доминирующим центром пьедестала).
2. Радиочастотная абляция или катетерная абляция . Используется у пациентов с тахикардией. Это предполагает использование определенного катетера, который вводится в бедренную вену и переносится к сердцу. Через катетер выполняются две операции: во-первых, он дает сердцу электрический разряд, полезный для определения того, какая область миокарда работает аномальным образом. После этого следующим шагом будет применение радиочастотного разряда в этой неисправной области для разрушения ткани миокарда, ответственной за аритмию.
3. Кардиостимулятор . Это небольшое устройство, способное посылать электрические импульсы в сердце. Он используется в случаях брадикардии и служит для нормализации сердечного ритма. Другими словами, он возвращает частоту сердечных сокращений от значения менее 60 ударов в минуту до значения от 60 до 100 ударов в минуту. Для этого этот инструмент устанавливается под кожей, на уровне грудной клетки.
4. Дефибриллятор (ИКД) . Как и кардиостимулятор, это также устройство, имплантированное под кожу, в данном случае на уровне ключицы. Используется, если у пациента тахикардия. Он работает особым образом: когда он чувствует, что частота сердечных сокращений ускоряется сверх нормального предела в 100 ударов в минуту, он производит прямой удар током в сердце.

Поскольку эпизоды аритмии иногда связаны с возникновением конкретного заболевания сердца, описание хирургической терапии потребовало бы индивидуального анализа. Например, перед лицом клапанного заболевания, такого как митральный стеноз, хирургическая операция, направленная на восстановление митрального клапана, восстанавливает нормальное сердцебиение. В этом случае сердечная аритмия - это событие, возникающее в результате порока развития митрального клапана.

Вместо этого гораздо проще иметь дело со спорадическими аритмиями, которые не связаны с другими патологиями, а следовательно, несерьезны: они, фактически, возникают после физических упражнений или сильных эмоций и спонтанно истощаются без приема антиаритмических препаратов. Если больной принимает большое количество кофеина, простая коррекция принятых доз может решить проблему сердечной аритмии.