всеобщность
Боль в крестце является характерным болевым ощущением, ощущаемым почти у основания позвоночника, немного выше, чем ягодицы или между ягодицами.
Причины болей в крестце включают: сакроилиит, переломы крестца, остеопороз, остеомаляция, травмы мышц спины, связанные с крестцом, спинальные аномалии крестцовый отдел позвоночника, эндометриоз и др.
В зависимости от причины, боль в крестце может быть связана с такими симптомами, как покалывание, онемение и слабость вдоль нижних конечностей.
Диагностический поиск причин боли в крестце начинается, всегда, с физического осмотра и из анамнеза; поэтому, в зависимости от обстоятельств, можно продолжить: анализы крови, рентгенологические исследования и / или неврологическое обследование.
Лечение боли в священной кости варьируется в зависимости от запускающих факторов; Вот почему очень важно понять, откуда возникает болезненное ощущение.
Что такое священная боль в костях?
Боль в крестце является более или менее интенсивным и раздражающим болевым ощущением, когда его место находится на высоте рассматриваемой кости - следовательно, на уровне крестцовой области позвоночника - или между ягодицами.
Как мы увидим в следующих главах, правильная интерпретация выражения боли в крестце - это боль, ощущаемая на крестцовом уровне спины, которая может исходить или не исходить из позвоночника.
Краткая анатомическая ревизия крестца
Крестец - это неровная, асимметричная и треугольная кость, которая находится в нижней части позвоночника, точно между поясничным отделом (позвоночного столба) и копчиком .
Плод слияния 5 позвонков (так называемых крестцовых позвонков ), крестец имеет 6 анатомически важных областей - основание, вершину, две боковые поверхности, поверхность таза и спинную поверхность - и дает начало 4 фундаментальным суставы - два крестцово-подвздошных сустава, сустав с последним поясничным позвонком и сустав с копчиком.
Функции крестца три:
- Обеспечивают защиту крестцового тракта спинного мозга.
- Поддерживать верхнюю часть тела человека, когда человек ходит, бегает, прыгает и т. Д.
- Примите начальную одежду или конечные концы некоторых важных мышц спины.
При объединении двух подвздошных костей (через два крестцово-подвздошных сустава) и копчика (через сочленение между последним крестцовым позвонком и первым копчиковым отделом) крестец принимает участие в формировании важной скелетной структуры, называемой тазом.,
причины
Священная кость - это симптом, который может быть вызван несколькими причинами, некоторые из которых клинически более серьезны, чем другие; Среди этих причин:
- Сакроилиит . Сакроилиит - это воспаление крестцово-подвздошных суставов (или крестцово-подвздошных).
Его наличие может зависеть от: травмы или инфекции вышеупомянутых суставов, артрита, беременности или остеомиелита одной из бедренной кости или крестцовой кости.
- Спинальные нарушения, затрагивающие крестцовый тракт позвоночника . Это пороки развития крестца, которые изменяют позвоночник в анатомии и физиологии.
- Мышечные травмы в крестцовом тракте спины . Как правило, они являются результатом физических нагрузок, при которых возникло чрезмерное напряжение на крестцовые мышцы спины.
Помня о том, что на крестцовую кость вставляются различные мышцы, травмы мышц с крестцовым участком очень распространены у тех, кто практикует очень тяжелую ручную работу, и у тех, кто занимается спортом, таким как поднятие тяжестей и т. Д.
- Переломы одного из крестцовых позвонков . Они, как правило, являются следствием травм священной кости (случайная травма при падении, автомобильная авария и т. Д.).
- Остеопороз . Остеопороз - системное заболевание скелета, вызывающее сильное ослабление костей; Отвечая за большую склонность к переломам, это ослабление объясняется ухудшением микроархитектуры костной ткани и, как следствие, уменьшением минеральной массы кости.
- Остеомаляция . Это метаболическое заболевание скелетной системы, которое отражает дефект минерализации костей.
Из-за этого дефекта минерализации костей у тех, кто страдает остеомаляцией, имеются нежные, ломкие кости, которые подвержены переломам.
- Рак предстательной железы поздней стадии (только у людей). Как и другие злокачественные опухоли, рак предстательной железы, когда он находится на поздней стадии, также распространяет метастазы (т.е. свои собственные раковые клетки) в близлежащие лимфатические узлы, отдаленные лимфатические узлы, печень и кости.
Там, где они происходят, метастазы ответственны за очень серьезные вторичные злокачественные опухоли.
Из-за своей близости к простате крестец является одной из костей, наиболее подверженных метастазированию, распространенному при запущенном раке предстательной железы.
- Эндометриоз у женщин и хронический простатит у мужчин. Во всех предыдущих состояниях крестец был каким-то образом главным героем болезненных ощущений; с другой стороны, при эндометриозе и при хронической простате крестец не имеет значения, за исключением того факта, что пациенты жалуются на болезненное ощущение именно там, где оно находится.
Эндометриоз и хронический простатит объясняют, почему наиболее правильной интерпретацией «боли в крестце» является боль в крестцовой области спины.
Симптомы и осложнения
Боль в крестце - это ощущение, ощущаемое в позвоночнике, немного выше ягодиц или между ними. Иногда, однако, может случиться так, что он излучает в пах, бедра, поясничную часть позвоночника и где-то еще в тазу; Более того, может случиться так, что он односторонний (то есть пациент чувствует его на правой стороне или на левой стороне крестца).
Когда она очень интенсивная, боль в крестце является симптомом, который может помешать некоторым простым повседневным действиям, таким как езда на велосипеде, сидение в машине, вождение и т. Д.
Сопутствующие симптомы
Боль в крестце может быть связана с такими симптомами, как покалывание, онемение и слабость вдоль одной или обеих нижних конечностей .
Симптоматология сопутствующей боли в крестце зависит от причины возникновения.
Что усиливает боль в крестцовой кости и связанные с ней симптомы?
Они могут усугубить боль в крестце и любые симптомы, связанные с ним в следующих обстоятельствах:
- Стоять много часов;
- Длительное положение сидя;
- Ходьба и бег;
- Велосипед;
- Поднимитесь по лестнице;
- Переход из сидячего в стоячее положение.
Когда мне следует идти к врачу?
Пациент с болью в крестце должен обратиться за медицинской помощью для последующего посещения, если: вышеупомянутый симптом уже некоторое время продолжается; в этот период времени боль в крестце не намекала на улучшение (фактически оно ухудшилось); Боль в крестце связана с другими симптомами и / или делает практически невозможным выполнение очень простых ежедневных действий, таких как вождение или езда на велосипеде.
осложнения
Любые осложнения, которые могут затронуть человека с болью в крестце, могут зависеть от:
- Очень серьезная причина (например: рак предстательной железы на поздней стадии, при котором метастазы распространяются в различных анатомических областях человеческого тела);
- Неспособность лечить запускающее условие.
диагностика
Когда речь идет о диагностике боли в священной кости, предметом обсуждения является четко выявление причины, которая является источником болевого ощущения.
В общем, исследование, чтобы установить, что вызвало возникновение боли в крестце, начинается с точного физического осмотра и углубленной истории ; поэтому, основываясь на результатах только что упомянутых исследований, можно продолжить:
- Анализы крови;
- Рентгенологические исследования (например, рентгеновское исследование, ядерный магнитный резонанс, компьютерная томография и т. Д.) Для позвоночника и / или таза;
- Неврологическое обследование.
Физикальное обследование и история болезни
Физикальное обследование и анамнез служат для детального определения симптоматической картины; например, уточнить:
- Все движения, которые ухудшают степень боли в крестце;
- От чего боль в крестце на месте;
- Каков точный участок боли в крестце?
- Если пациент страдает от других симптомов;
- Если боль в крестце появилась позже при определенном конкретном событии.
Эта информация позволяет врачу получить представление о возможных причинах возникновения симптома и понять, какие диагностические тесты наиболее полезны для установления вышеупомянутых причин.
Почему важно выяснить причины?
Знание причин боли в крестце очень важно, потому что оно позволяет спланировать терапию, с помощью которой можно получить исцеление (или, по крайней мере, улучшение симптомов).
Не зная, что вызвало боль в крестце, мало надежды на создание наиболее подходящего лечения.
терапия
Терапия, применяемая при наличии боли в крестце, варьируется в зависимости от причины .
На практике это означает, что боль в крестце из-за сакроилиита требует лечения, отличного от боли в крестце из-за остеопороза.
В следующих разделах этой статьи будет описано, как происходит лечение некоторых из наиболее важных обстоятельств, вызывающих боль в крестцовой кости.
Примеры лечения боли в крестцовой кости
- Если боль в крестце вызвана сакроилиитом, лечение является консервативным, в самых легких случаях, и хирургическим, в наиболее серьезных случаях или тех, которые не поддаются консервативному лечению.
Консервативное лечение сакроилеита в основном включает в себя: остальную часть спины, физиотерапевтические упражнения, прием миорелаксантов и противовоспалительных препаратов и нанесение льда на болезненную область не менее 3 раз в день в течение 15-20 минут.
Хирургическое лечение, с другой стороны, включает в себя операцию, называемую крестцово-подвздошным артродезом, которая заключается в слиянии крестца с одной или двумя подвздошными костями.
- Если боль в крестце зависит от остеопороза, пациент получит пользу от принятия образа жизни и плана диеты, предусматривающего уменьшение резорбции кости.
В переводе пациент должен выполнять физические упражнения с нагрузкой и сопротивлением, не курить (если он курит), не употреблять алкоголь и увеличивать потребление (то есть потребление) продуктов с высоким содержанием витамина D и кальция (он также может прибегнуть к пищевые добавки, содержащие эти питательные вещества).
- Если боль в крестце вызвана переломом крестцового позвонка, пациент должен оставаться в покое спиной до образования костной мозоли (проверка которой происходит только посредством рентгенологического исследования); В то же время, чтобы контролировать болевые ощущения, он может легко принимать обезболивающее и противовоспалительное средство.
прогноз
Прогноз в случае боли в крестце зависит от серьезности вызывающей причины: боль в крестце, которая зависит от состояния, которое не имеет значения с клинической точки зрения, разрешается без проблем и в течение короткого времени, в то время как жжение в ногах, привязанное к серьезное здоровье может длиться долго, иногда даже без полного исцеления.
