всеобщность
Отслоение сетчатки является очень серьезным состоянием, которое возникает, когда внутренняя мембрана глаза отрывается от поддерживающих тканей. Отслоение сетчатки может происходить при видении световых лучей (фотопсия) и / или подвижных корпускул (близорукость), связанных с размытостью и внезапным и резким снижением зрения. Поскольку это состояние приводит к функциональной потере вовлеченных клеток сетчатки, в пораженном глазу может возникнуть постоянная или частичная слепота без немедленного лечения.
Сетчатка
Сетчатка - это тонкий слой ткани, покрывающий заднюю часть глаза, плотно прилегающий к внутренней стенке.
При возникновении патологических явлений сетчатка может постепенно терять контакт с пигментным эпителием (который переносит питательные вещества из сосудистой оболочки и обеспечивает постоянное снабжение кровью клеток сетчатки), нарушая его нормальную функцию.
Если слой зрительных клеток сетчатки отделяется от нижележащих поддерживающих тканей, он может подвергаться некрозу (гибели клеток) и повреждение глаз может стать постоянным. К счастью, контакт между структурами может быть восстановлен хирургическим вмешательством, но время между отслоением сетчатки и операцией не должно превышать 24-72 часа.
Типы
В зависимости от патогенеза можно обнаружить три типа отслойки сетчатки:
- Регматогенный : начальное событие состоит в постепенном отделении стекловидного тела, прозрачной жидкости, которая заполняет пространство между задней поверхностью хрусталика и стенками сетчатки, к которой оно прилипает. По разным причинам эта желатиновая масса может сокращаться, что приводит к одному или нескольким разрывам сетчатки, то есть к небольшим отверстиям (из-за наличия дегенеративных областей, которые делают сетчатку хрупкой или тонкой) или к разрывам (из-за аномальных спаек и сил тяги). Сетчатка постепенно теряет прилипание к пигментированному эпителию, поднимаясь и позволяя стекловидному телу проникать в субретинальное пространство.
- Тяговое усилие : тяговое отслоение сетчатки в основном затрагивает больных диабетом и может быть вызвано травмой, воспалением или неоваскуляризацией. Это происходит, когда наружная волокнистая (или фиброваскулярная) стенка глаза оказывает тяговое усилие на поверхность сетчатки, что вызывает ее отделение от пигментного эпителия.
- Экссудативный : он характеризуется скоплением стекловидного тела в области под сетчаткой, при отсутствии рваных ран или их разрывов. Экссудативная отслойка представляет собой результат заболевания сетчатки, воспалительных заболеваний, травматических событий или сосудистых аномалий.
симптомы
Чтобы узнать больше: симптомы отслоения сетчатки
Отслоение сетчатки считается неотложной медицинской помощью. Поэтому лечение не следует откладывать.
Большинство людей испытывают предупреждающие знаки, которые характерно указывают на повреждение сетчатки. Эти симптомы включают в себя:
- Mythesopsia : начальные симптомы отслойки сетчатки состоят в внезапном появлении небольших подвижных тел (черные точки, темные пятна или полосы), которые плавают через поле зрения. Некоторые люди испытывают своего рода эффект паутины, в то время как другие сообщают о видении одного большого черного тельца (феномен «летающих мух»);
- Вспышки света (фотопсия) : еще один распространенный симптом заключается в внезапном и кратковременном появлении вспышек света в пораженном глазу, особенно в периферической части поля зрения (периферическое зрение);
- Затуманенное или искаженное зрение.
Эти проявления типичны для отслоения стекловидного тела, которое обычно предшествует отделению сетчатки. Как правило, нет физической боли, связанной с отслойкой, так как сетчатка не содержит болевых рецепторов.
Без лечения вы будете испытывать быстрое ухудшение зрения в пораженном глазу. Большинство пациентов описывают этот эффект как тень или «черный занавес», который закрывает часть глаза и нарушает как центральное, так и периферическое зрение.
Если появляются симптомы отслоения сетчатки, важно стараться сохранять спокойствие и избегать внезапных движений глаз или головы. Немедленное обследование глаз имеет первостепенное значение, поскольку чем дольше сетчатка остается оторванной, тем больше вероятность того, что повреждение глаза может быть постоянным.
причины
Отслоение сетчатки может произойти по нескольким причинам, которые могут включать в себя:
- Отслоение стекловидного тела и разрыв сетчатки : это наиболее частая причина отслойки сетчатки (соответствует регматогенному патогенезу). Эта этиология часто связана со старением.
- Тяжелая близорукость : люди с тяжелой миопией (больше 5-6 диоптрий) имеют наибольший риск развития этого состояния, потому что они часто имеют более тонкую сетчатку, чем обычно.
- Травматические события : в некоторых случаях отслоение сетчатки является следствием травмы лица или глазного яблока. Состояние также может быть вызвано проникающим поражением глаз. Некоторые случаи, например, связаны с высокоэффективными видами спорта (бокс, каратэ, футбол, хоккей и т. Д.) Или скоростными (например, гоночные автомобили или велосипеды).
- Осложнение хирургии : некоторые процедуры хирургии глаза могут сделать сетчатку более уязвимой для повреждения. В частности, отслойка чаще после операции по удалению катаракты.
Менее распространенные причины отслоения сетчатки включают в себя:
- Диабет: результат осложнения диабета, называемого диабетической ретинопатией, может вызывать тракционную отслойку вследствие интенсивной неоваскуляризации (пролиферативная форма) и микрососудистых изменений (непролиферативная форма), которые повреждают ткань сетчатки.
- Воспалительные заболевания : сетчатка остается интактной, но стекловидное тело собирается между подлежащими тканями. Это может произойти из-за патологий, которые вызывают локализованное воспаление и внутриглазное набухание, как в случае увеита и некоторых редких типов опухолей, которые развиваются внутри глаза (например, меланома сосудистой оболочки).
- Самопроизвольное отслоение: отслоение сетчатки также может быть спонтанным без видимой причины. Это происходит чаще у пожилых людей или у людей с тяжелой миопией (возможно, из-за анатомической аномалии).
Отслоение сетчатки является редким заболеванием. Когда состояние связано со старением, в большинстве случаев речь идет о пожилых людях в возрасте от 50 до 75 лет. Отслоение сетчатки, вызванное травмирующим событием, может поражать людей любого возраста, включая детей.
диагностика
Чем раньше диагностируется отслоение сетчатки, тем больше вероятность того, что зрение не ухудшится.
При тщательном осмотре глаз оценивают остроту зрения и целостность задней части глаза.
офтальмоскопия
Он использует инструмент, который проецирует луч света на сетчатку через зрачок глаза. Офтальмоскоп предоставляет подробную информацию о внутренних структурах глаза и позволяет врачу видеть возможные отверстия сетчатки, рваные раны или более серьезные отслойки.
Осмотр щелевой лампы
Пациент кладет голову на опору подбородка, а офтальмолог проверяет анатомическое и функциональное состояние глазных приставок с помощью увеличительной системы (микроскопа), снабженной световым лучом.
Другие исследования для диагностики отслойки сетчатки могут включать в себя:
- Проверка остроты зрения и цветового восприятия;
- электроретинограмма;
- Ангиография с флуоресцеином;
- Измерение внутриглазного давления.
лечение
Отслоение сетчатки рассматривается как неотложная медицинская помощь. Если операция является немедленной, риск потери зрения в пораженном глазу будет меньше.
В большинстве случаев, только одна операция необходима для успешного изменения положения сетчатки и восстановления существующих разрывов. К сожалению, после лечения некоторые пациенты не полностью восстанавливают свое зрение и могут испытывать постоянное снижение центрального или периферического (бокового) зрения. Это может произойти, даже если сетчатка правильно подключена.
Различные типы хирургических подходов доступны для лечения отслойки сетчатки. К ним относятся:
- Лазерная хирургия и криопексия. Фотокоагуляция (лазер) и лечение холодным зондом (криопексия) могут исправить небольшой разрыв сетчатки.
- Для PR. Эту процедуру можно использовать, если отслоение сетчатки легкое и относительно простое для восстановления. Пневморетинопексия включает в себя введение небольшого пузырька газа в глаз (в стекловидном теле). Это давит на разрыв сетчатки и окружающую область, чтобы запечатать это. Процедура сопровождается фотокоагуляцией, чтобы сформировать рубец, который помогает закрепить сетчатку на внутренней стенке глаза. В последующие дни после пневморетинопексии пациент может быть вынужден держать голову наклоненной до определенного положения, чтобы позволить пузырю правильно прижаться к сетчатке.
- Склеральная пряжка. Операция включает в себя размещение эластичной силиконовой ленты (пряжки) вокруг глазного яблока, чтобы слегка сжать ее. Пряжка склеры позволяет сетчатке снова прилегать к задней стенке глаза. Ленты могут быть расположены постоянно и не должны быть видны после операции.
- Витрэктомии. Эта процедура, используемая в случае неудачи предыдущих процедур, может быть рекомендована, если стекловидное тело под сетчаткой необычно плотное. Во время витрэктомии стекловидное тело удаляется изнутри глаза и заменяется газом или силиконовым маслом. Процедура завершилась фотокоагуляцией, чтобы сетчатка постоянно поддерживала правильное положение.
Возможные осложнения
Осложнения возникают редко, при условии своевременного лечения. Однако операция не всегда эффективна, и слепота в пораженном глазу является наиболее распространенным осложнением отслойки сетчатки.
Возможные осложнения, которые могут развиться во время и после вмешательства, включают:
- Внутриглазное кровотечение;
- Синяки вокруг глаз;
- Высокое глазное давление (глаукома);
- Катаракта;
- Двойное зрение;
- Аллергия на введенный анестетик;
- Инфекция в глазу (очень редко);
- Потеря глаза (из-за атрофии глазного яблока);
восстановление
Восстановление после операции обычно занимает 2-6 недель. В течение этого периода острота зрения может быть снижена, что негативно влияет на выполнение некоторых обычных действий, таких как вождение. В случае пневморетинопексии или витрэктомии зрение будет временно размыто.
После операции веки могут чесаться, и небольшое количество жидкости может вытечь. Чтобы выздороветь, важно не тереть глаз. Эти симптомы нормальны, и любое проявление должно пройти самопроизвольно в течение нескольких дней. После операции врач может назначить глазные капли, чтобы уменьшить отек и предотвратить инфекцию. Если отслойка является экссудативной и представляет собой результат воспаления, может быть назначена терапия для лечения основной патологии.
Улучшение зрения может занять много месяцев, а в некоторых случаях может произойти постоянная потеря зрения, но не полная слепота. Иногда может быть назначена вторая операция; однако после первоначального лечения требуется несколько месяцев, чтобы определить, действительно ли пациент должен пройти дальнейшую операцию.
Восстановление нормального зрения зависит главным образом от степени отслойки сетчатки, как долго это состояние присутствовало, повреждения макулы и произошло ли внутриглазное кровотечение во время и после операции.
