всеобщность
Отек роговицы - это патология глаза, характеризующаяся скоплением жидкости между слоями роговицы .
Это явление можно часто наблюдать по разным причинам (включая: дистрофию Фукса, неправильное использование контактных линз, процедуры удаления катаракты, внутриглазную гипертензию и т. Д.).
Отек роговицы приводит к снижению естественной прозрачности роговицы, что приводит к ухудшению зрения .
В зависимости от количества избытка жидкости, отек роговицы, следовательно, приводит к проявлениям различной степени, начиная от затуманенного зрения и восприятия ореолов вокруг света, вплоть до потери остроты зрения.
какие
Отек роговицы является довольно частым патологическим состоянием, особенно среди населения старше 50 лет, при котором в роговице происходит ненормальное накопление жидкости . Задержка жидкости включает, в частности, клетки (кератоциты) его центрального слоя, то есть строму.
Отек роговицы может быть широко распространенным или локализованным, временным или постоянным.
Что подразумевается под отеком?
В медицине отек - это отек органической ткани, вызванный накоплением жидкости (особенно сыворотки крови). Это может происходить как вне клеток, так и вне кровеносных сосудов (интерстициальные пространства).
Роговица: ключевые моменты
- Роговица - это мембрана, которая покрывает переднюю часть глаза, через которую можно увидеть радужную оболочку и зрачок.
- Прозрачная, бессосудистая и выпуклая снаружи, эта структура представляет собой первую «линзу», которую свет встречает на пути к мозгу. Фактически, роговица является важным элементом диоптрической системы, поскольку она позволяет проходить световым лучам к внутренним структурам глаза и помогает сфокусировать изображения на сетчатке.
- Роговица состоит в основном из пяти перекрывающихся слоев, внешний из которых представляет собой многослойный эпителий тротуара, а последующие ( пластинка Боумана, строма, мембрана Десцемета и эндотелий ) образованы плотным переплетением коллагеновых фибрилл, расположенных в ламеллах. с гликопротеиновой матрицей, которая объединяет их и делает их прозрачными.
- Роговица выполняет три важные функции: 1) защищает структуры глаза и обеспечивает их поддержку; 2) фильтрует некоторые ультрафиолетовые волны (роговица пропускает световые лучи, не поглощая и не отражая их поверхностью); 3) отвечает за 65-75% способности глаза заставлять световые лучи сходиться от внешнего объекта на фовеа (центральная область сетчатки).
Причины и факторы риска
Как кратко ожидалось, идеальная прозрачность роговицы стала возможной благодаря бессосудистости, структурным характеристикам стромы и физиологическим механизмам, которые обеспечивают водный обмен и предотвращают пропитывание .
Оптимальное количество жидкостей и солей точно регулируется прежде всего эндотелием (то есть самой глубокой частью роговицы). Через систему естественных «насосов», на самом деле, клетки этого слоя играют важную роль в регулировании обмена между водянистой влагой и верхними слоями роговицы (на практике они заставляют избыток жидкости вытекать через истинное и правильное поток), обеспечивая адекватную прозрачность.
В любой ситуации, когда функция или структура эндотелия изменяются, существует риск возникновения отека роговицы. На практике, когда на этом уровне создается декомпенсация, то есть эндотелиальные клетки больше не могут должным образом регулировать водный обмен, определяется частичное или полное впитывание ткани с утолщением роговицы и временной или постоянной потерей ее прозрачность.
Эндотелий роговицы: декомпенсация и потеря зрения
Эндотелий роговицы состоит из одного слоя клеток, которые имеют мало энергии для регенерации после травмы (они редко делятся). По этой причине, когда некоторые получают травмы, оставшиеся клетки меняют форму, становясь больше, чтобы заполнить пустые места, оставленные уничтоженными.
Однако, если количество поврежденных клеток превышает пороговое значение, необходимое для поддержания нормальных функций роговицы, жидкости фильтруют и пропитывают строму.
В результате потеря зрения зависит от двух основных причин:
- Изменения в эпителиальных клетках влияют на преломляющие свойства света;
- Избыток жидкости, достигающей стромы, рассеивает поступающий свет и еще больше снижает способность роговицы фокусироваться на объектах, наблюдаемых правильно.
Отек роговицы: каковы основные причины?
Причины отека роговицы многочисленны и часто являются результатом различных физиопатологических процессов.
Учитывая роль, которую играет прежде всего эндотелий в поддержании нормальной гидратации, любая патология, способная изменить этот баланс и, следовательно, анатомо-функциональные характеристики других слоев роговицы, может определять отек.
Основные причинные состояния включают травматические, токсические, воспалительные и дистрофически-дегенеративные поражения.
Заболевания, связанные с отеком роговицы
Дистрофия Фукса является одной из наиболее распространенных причин отека роговицы; эта патология генетического происхождения характеризуется постепенной потерей эндотелиальных клеток.
Отек роговицы может развиться даже при наличии:
- Острая глаукома (высокое внутриглазное давление);
- Endoteliopatie;
- Воспаление роговицы (кератит);
- Травма;
- Различные глазные инфекции (в том числе офтальмологический опоясывающий герпес).
Проблемы, которые могут способствовать определению отека роговицы, включают:
- Истирание роговицы;
- Кератоконус;
- Тяжелая гиперемия конъюнктивы;
- аниридий;
- Стекловидное отслоение.
Отек роговицы часто является вторичным побочным эффектом хирургии глаза, особенно после удаления катаракты (псевдофакическая или афакическая буллезная кератопатия); в этом случае условие может возникнуть через несколько лет после процедуры.
Наступлению отека роговицы также может способствовать инфузия токсичных лекарств в роговицу или применение местных и системных лекарств.
Предрасполагающие или усугубляющие факторы
Отек роговицы довольно часто встречается у тех, кто носит контактные линзы. Это явление связано с гипоксией, вызванной злоупотреблением этими устройствами.
Отек роговицы возникает в основном после пятидесяти лет, особенно при наличии нарушений обмена веществ (таких как диабет) и синдрома сухого глаза.
Симптомы и осложнения
Симптоматология варьируется в зависимости от места и распространения отека роговицы.
В целом, снижение естественной прозрачности роговицы вызывает изменение зрения, которое переходит от запутывания к потере остроты зрения. Для сравнения, чувство тех, кто страдает от отека роговицы, это видеть сквозь матовое стекло.
Отек роговицы: как он проявляется?
Наиболее частыми субъективными симптомами отека роговицы являются запотевание и искажение зрения .
Эти проявления могут быть хуже утром (после пробуждения) и имеют тенденцию улучшаться в течение дня.
Отек роговицы может также включать:
- Восприятие ореолов вокруг источников света, особенно при пробуждении;
- Чрезвычайная чувствительность к контакту с небольшими инородными телами (например, пыль);
- Светобоязнь (гиперчувствительность к свету).
При прогрессировании отека роговицы симптомы могут ухудшаться, вызывая:
- Боль в глазах, которая усиливается и усиливается во время моргания;
- Снижение остроты зрения ;
- Неровности на поверхности роговицы (появление отеков и пузырей);
- Ощущение инородного тела в глазу .
диагностика
Для диагностики отека роговицы необходимо пройти тщательное обследование глаз . Как и предполагалось, степень выраженности симптоматики зависит от степени отека, то есть от того, сколько избыточной жидкости присутствует в роговице. Во время осмотра щелевой лампой врач может испытывать потерю зеркальности роговицы. Кроме того, оценка позволяет наблюдать непрозрачность или серовато-белое, локализованное или рассеянное отражение.
Врач может выполнить некоторые тесты, чтобы подтвердить наличие заболевания и установить причины, которые привели к его возникновению, включая топографию роговицы и оптическую пахиметрию, обеспечивая возможность установления адекватной медицинской или хирургической стратегии.
лечение
Основная цель терапии состоит в том, чтобы контролировать степень удержания, связанную с отеком роговицы, с помощью концентрированного солевого раствора и других лекарственных средств с местным мочегонным действием . Руководство также планирует противодействовать антибиотикам, инфекциям, которые могут возникнуть в результате накопления жидкости.
Отек роговицы: устранение причин
Лечение отека роговицы включает, прежде всего, устранение первопричины (то есть патологии, ответственной за накопление избытка жидкости).
Например:
- Если отек роговицы является следствием внутриглазной гипертонии, терапевтический протокол направлен на контроль над последним путем закапывания гипотензивных препаратов.
- Если опухоль вызвана послеоперационным осложнением, симптомы могут быть улучшены путем назначения мочегонных препаратов в сочетании с антибиотиками и противовоспалительными средствами.
- Если воспаление роговицы вызвано неправильным использованием контактных линз, использование должно быть приостановлено.
Лечение отека роговицы
Что касается уменьшения количества избыточной жидкости, то можно контролировать расширение отека роговицы, используя на местном уровне гипертонический раствор и мази на основе хлорида натрия, которые действуют, создавая осмотический градиент, через пленка рвется наружу роговицы. Другими словами, закапывание этих глазных капель или гелей, называемых гиперосмотическими, вызывает извлечение жидкостей из роговицы, заставляя их затем испаряться с поверхности глаза; этот эффект явно ограничен в течение ночи, потому что - во время сна - глаз остается закрытым (именно поэтому симптомы отека роговицы усиливаются по утрам). Чтобы уменьшить этот дискомфорт, врач может посоветовать вам применять 5% -ную мазь с хлористым натрием перед сном и гипертонический раствор утром, чтобы удалить скопления жидкости, скопившейся в течение ночи.
Пациентов, которые испытывают значительную боль, можно лечить с помощью техники, известной как передняя стромальная пункция .
Пересадка роговицы
К сожалению, не существует лекарства от улучшения состояния эндотелиальных клеток. Следовательно, в более тяжелых случаях отек роговицы требует трансплантации роговицы.
