Позвоночный стеноз - это сужение одной или нескольких областей позвоночного канала, образованных перекрытием тридцати трех позвонков, из которых состоит наш позвоночник. Поскольку внутри этого канала содержатся деликатные нервные структуры, которые приводят к образованию костного мозга, это, как правило, довольно раздражающая патология. В дополнение к костному мозгу, стеноз может также сдавливать спинномозговые нервы, которые выходят из него на позвоночных отверстиях.
Стеноз, который избирательно затрагивает шейный и / или поясничный отдел позвоночника, может протекать через такие симптомы, как судороги, боль, онемение нижних конечностей, спины, шеи, плеч или рук; Признаки страдания спинного мозга включают дисфункцию мочевого пузыря или кишечника.
Причины и факторы риска
К счастью, стеноз позвонков является не очень распространенным заболеванием, которое распознает причины врожденного происхождения (если он присутствует с рождения), приобретенный или смешанный. Врожденные или конституциональные формы, такие как ахондродисплазия, крайне редки, как и эволюционные, которые возникают в процессе развития у субъектов, страдающих от различных форм карликовости.
В его вторичной форме позвоночный стеноз появляется чаще после среднего возраста и выборочно затрагивает мужской пол. Приобретенные формы на самом деле являются наиболее распространенными и распознают их основной причинный фактор при дегенеративных заболеваниях суставов. Этот термин, синоним остеоартрита, обозначает патологическую картину, вызванную прогрессирующим износом суставного хряща; в ответ на эту дегенерацию хряща возникает ряд модификаций подлежащей костной ткани, которая увеличивается в размерах и принимает неправильный вид. В частности, эти изменения могут также затрагивать одно или несколько позвонков, которые увеличиваются в размерах и принимают неправильную форму, таким образом, ограничивая позвоночный канал.
Также дегенеративное заболевание диска (грыжа диска), спондилолиз и спондилолистез, гипертрофия связок, последствия травмы позвоночника (такие как переломы позвоночника) или инфекции столбца и операции - а также рак и системные заболевания 'кость (болезнь Пиаже и подагра) - может снизить калибр позвоночного канала.
Среди спортсменов стеноз позвоночных видов поражает в основном бывших борцов и бывших тяжелоатлетов, которые годами выдерживали тяжелые нагрузки на спину и, в частности, в области поясницы.
Среди факторов риска, в дополнение к пожилому возрасту и выполнению тяжелых работ, обременительных для колонны, мы вспоминаем флюороз (заболевание, вызванное накоплением фтора в организме, из-за чрезмерного введения минерала с продукты питания).
симптомы
Не всегда сужение позвоночного канала вызывает значительные проблемы, которые возникают вместо этого при сжатии спинного мозга или нервных корешков, определяя ряд симптомов, распределенных в иннервируемых ими областях. Эффекты механического сжатия также могут влиять на кровеносные сосуды и вызывать уменьшение местного кровотока, способствуя появлению симптомов.
Пояснично-спинномозговый стеноз встречается клинически с псевдо-хромотой ( claudicatio intermittens spinalis ). Болезненные симптомы на самом деле возникают в положении стоя или при ходьбе, в то время как они улучшаются в течение нескольких минут, когда положение сидя или лежа принимается (только чтобы появиться после другого физического усилия).
В других случаях симптоматика является более нюансированной и может включать астению (мышечную слабость), онемение или парестезию (покалывание) нижних конечностей, которые всегда усиливаются при ходьбе. Часто, особенно когда он вызван грыжей межпозвоночного диска, стеноз позвонка вызывает умеренную боль в пояснице (боль в нижней части спины), более или менее сопровождающуюся ишиасом (боль, которая распространяется в задней части бедра и ноги) или круралгия (боль, иррадиирующая в переднюю часть бедра).
Поза сгибания жизни (например, наклонившись вперед на тележке для покупок) часто полезна для облегчения болезненных симптомов, в то время как переход из этого положения в расширение колонки имеет тенденцию усугублять ее. Это объясняет, почему пациенты, страдающие стенозом позвоночного канала, предпочитают продолжать с позой, наклоненной вперед, и ощущать больший дискомфорт при подъемах в гору и большее облегчение при спуске (в отличие от тех, которые страдают от перемежающейся хромоты сосудистого происхождения).
Когда стеноз поражает шейный тракт, пациент может испытывать боли в шее, плечах и верхних конечностях, более или менее связанные с раздражающим ощущением головокружения и потерей равновесия.
В более серьезных случаях могут возникнуть серьезные расстройства, такие как импотенция, изменение половых функций, дисфункция мочевого пузыря и контроль дефекации (паралитический синдром с участием конского хвоста).
ДИАГНОСТИКА : хорошую оценку амплитуды позвоночного канала можно получить с помощью традиционного рентгенологического исследования, но также, прежде всего, с помощью КТ и магнитного резонанса.
уход
Лечение боли, вызванной стенозом позвоночника, начинается с приема НПВП, лекарств, отпускаемых без рецепта, широко используемых благодаря их противовоспалительным и обезболивающим свойствам. Поскольку их использование может вызывать важные побочные эффекты, такие как язва желудка, НПВП следует по-прежнему использовать под наблюдением врача. Если боль сильная и не регрессирует, их заменяют более сильными анальгетиками, такими как парацетамол.
Только в исключительных случаях, например, при наличии неврологических тестов, положительных на миелопатию (страдающих от костного мозга, острой потери мочевого пузыря или кишечной непроходимости), операция показана для устранения причины, вызвавшей стеноз. Во всех других случаях мы продолжаем консервативное лечение, которое может использовать, согласно медицинским показаниям, одно или несколько физиотерапевтических и нефизиотерапевтических процедур (ультразвук, электростимуляция, массаж, манипуляции, иглоукалывание и т. Д.).
При наличии сужения поясничного отдела позвоночника могут быть полезны упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса в сочетании с другими растяжениями; вместо этого следует избегать упражнений, приводящих к гиперэкстензии колонны.
Приобретение правильной техники для подъема груза (прямая спина и согнутые колени, а не наоборот) также очень важно. Эти поведенческие правила очень полезны и в профилактической сфере. Наиболее подходящие упражнения при наличии стеноза позвоночника по-прежнему будут разработаны после тщательного осмотра осанки в сотрудничестве с врачом и другими специалистами.
