дискинезия

Что такое дискинезия?

Среди кинетических расстройств дискинезия, несомненно, играет кардинальную роль: термин относится к некоторым непроизвольным движениям мускулатуры, которые в некоторых случаях гиперкинетические, а в других - гипокинетические.

При всех патологиях, при которых происходит непроизвольное и неконтролируемое сокращение или увеличение произвольных движений или, опять же, при явных мышечных затруднениях, можно правильно говорить о дискинезии.

Вероятность возникновения дискинезии возрастает всякий раз, когда возникает повреждение или дисфункция ЦНС (центральной нервной системы, которая включает в себя спинной мозг и мозг), мышц или нервов. Другими словами, дискинезия представляет значительную трудность в контроле мышечных движений.

Термин дискинезия, однако, относится не только к тем расстройствам, которые попадают в неврологическую сферу (недостаточное владение произвольной мускулатурой), поскольку он также используется во внутренней медицине для выражения трудности управления движением определенных полых органов или внутренних органов.

причины

Не всегда просто и сразу определить причины, которые можно объяснить, учитывая очень широкую дифференциацию этих кинетических расстройств; однако среди наиболее распространенных этиопатологических факторов, вызывающих дискинезии, являются: травматические события, аутоиммунные заболевания, ишемическая патология мозгового кровообращения, инфекции ЦНС, нарушения, затрагивающие периферические нервы и дегенеративные генетические заболевания или вызванные неправильным употреблением лекарств. (DIMD, английская аббревиатура от расстройств, вызванных наркотиками ).

Дискинезии и DIMD

DIMD означает гетерогенную группу двигательных расстройств, вызванных фармакологическими особенностями: эта категория заслуживает дальнейшего изучения, поскольку она скрывает широкую диверсификацию различных типов дискинезий. DIMD включают в себя: дистонию, акатизию и позднюю дискинезию (например, паркинсонизм и стереотипии).

Дистония представляет собой непроизвольные мышечные сокращения, длительные с течением времени, которые характеризуются повторяющимися и ритмичными жестами: дистония является дискинезией, типичной для кранио-шейных областей.

Акатизия выделяет клинический профиль, характеризующийся своего рода внутренним тремором: субъект, страдающий акатизией, имеет тенденцию быть беспокойным и не может остановиться или расслабиться.

Что касается поздних дискинезий, тема более сложная и деликатная; Вышеуказанное состояние относится к парадигматической коллатеральной дискинезии при введении антипсихотических - нейролептических (за исключением клозапина) и противорвотных веществ. Типичными поздними дискинезиями являются непроизвольные гиперкинетические движения, поэтому неконтролируемые, которые сильно влияют на нервно-мышечную функцию каждого участка тела, хотя орофациальная область больше поражена (рот, язык, мышцы лица). Поздние дискинезии, также характеризующиеся ригидностью, мышечным напряжением и брадикинезией (неспособностью / трудностью медленно контролировать произвольные движения), проявляются стереотипными, частыми и ритмичными движениями, такими как движения пальцев и ног, колебания тела и удлинение ноги. Паркинсонизм также классифицируется как поздняя дискинезия: обычно непроизвольные движения этого состояния возникают через 5-10 лет после начала медикаментозного лечения леводопой.

Когда эти гиперкинетические движения приводят к прерыванию медикаментозной терапии, говорят о поздней дискинезии из-за приостановки .

Антипсихотики и дискинезии

Следуя описанию этих DIMD, естественно спросить, каков механизм действия этих фармакологических веществ в отношении движения: почему нейролептики-антипсихотические препараты вызывают эти побочные эффекты?

Антипсихотические вещества оказывают антидопаминергическое действие: иными словами, эти препараты блокируют рецептор D2 для дофамина, известного нейротрансмиттера, синтезируемого организмом и участвующего в мозговых механизмах контроля движения и настроения. [взято с www.discinesia.it]. В последние годы поощрялись исследования, направленные на улучшение фармакологического профиля: в этой связи были разработаны новые нейролептические препараты, известные как атипичные нейролептики, способные оказывать те же фармакологические эффекты, что и предыдущие, с преимуществом значительного уменьшения эффектов. залог при движении (дискинезии), в той же дозировке. Однако следует отметить, что при более высоких дозах даже новые нейролептики могут вызывать дискинезии.

Общая классификация

Кинетические изменения не связаны исключительно с введением нейролептических веществ; В зависимости от местоположения дефицита и его характеристик, дискинезии каталогизируются в:

Атетоз: непроизвольные движения особенно медленны, даже если непрерывны. Типичная дискинезия, которая затрагивает руки и ноги: больной имеет тенденцию делать скручивающие движения в конечностях.
Корея: движения кажутся быстрыми, непрерывными и неконтролируемыми. Они могут включать только несколько мышц или всего тела.
Судороги: даже судороги среди дискинезий. Это непроизвольные и болезненные движения, причина которых, прежде всего, заключается в чрезмерных мышечных усилиях и потере электролитов.
Дистония: выражает ненормальное положение тела, принятое организмом, обусловленное непроизвольным сжатием некоторых мышечных пучков.
Гемибаллизм (или просто баллизм): эта дискинезия характеризуется особенно сильными движениями тела, которые проявляют своего рода непроизвольный «импульс».
Миоклонус: в общем, это называется ночной миоклонус, так как они возникают чаще во время сна. Это короткие и временные непроизвольные движения: в некоторых случаях они не являются тревожным состоянием, в других - тревожным звонком для дегенеративных патологий.
Синцинезия: сложная дискинезия, при которой непроизвольное движение выполняется с конечностью, когда вместо этого выполняется движение на другой конечности.
Судороги: типичная дискинезия, вызванная гипокальциемией и столбняком
Тики: тики относятся к стереотипным дискинезиям, чьи повторяющиеся, идентичные и каденсированные движения имеют психогенную природу.
Треморы: некоторые авторы не включают треморы среди дискинезий: CIOMS (Совет международных организаций медицинских наук) исключает мышечные треморы из дискинезий, поскольку они определяются как « поражение клеток передних рогов или периферического нерва» поэтому не из-за экстрапирамидных дефицитов. [Www.farmacovigilanza.org/]. Тем не менее, для других авторов, однако, треморы должны быть классифицированы среди дискинезий, так как это также в этом случае непроизвольных движений мышц. Треморы представляют собой ритмические мышечные колебания, не предвиденные ЦНС, генерируемые антагонистическими мышечными пучками. Старческий тремор, существенный тремор и мозжечковый тремор различаются.

Внутренние анатомические движения

Как уже упоминалось во введении, дискинезии относятся не только к клоническим выражениям ; На самом деле во внутренней медицине дискинезии приписывают движениям внутренних органов или внутренних органов. Внутренние дискинезии также классифицируются; ниже приведены некоторые примеры:

дискинезия матки: непроизвольные и спастические движения мускулатуры матки могут иметь последствия во время родов;
дискинезия желчевыводящих путей: изменение сократительных движений и скорости опорожнения желчных протоков и желчного пузыря может привести к нарушениям пищеварения;
дискинезия миокарда: изменение китайского сердца;
первичная цилиарная дискинезия: изменение цилиарной функции слизистой оболочки дыхательных путей;
дискинезии верхнего сфинктера пищевода (или идиопатическая ахалазия): неспособность неполного высвобождения пищеводного сфинктера во время глотания создает чувствительный гипертонический статус . [взято из хирургии. Том 1-2 Р. Диониги].

Тем не менее, внутренние дискинезии довольно болезненны и могут в идеале повлиять на все органы: они, как правило, обусловлены несогласованностью сократительной функции мышечной ткани пораженного органа, независимо от четко выявляемых патологий.