Церебральная кавернома

всеобщность

Кавернома головного мозга представляет собой доброкачественную опухоль, расположенную в головном или спинном мозге, состоящую из скопления кровеносных сосудов и напоминающую малину.

Часто по неизвестным причинам кавернома головного мозга может быть совершенно бессимптомной (в большинстве случаев) или вызывать различные симптомы, такие как: эпилепсия, кровоизлияние в мозг, неврологический дефицит различной природы или головная боль.

Изображение каверномы головного мозга; обратите внимание на клубок сосудов, который характеризует эту доброкачественную опухоль

Терапия зависит от наличия или отсутствия симптомов и степени тяжести последних.

Краткое напоминание о том, что такое гемангиома

Гемангиома - это доброкачественная опухоль эндотелиальных клеток, которые покрывают внутренние стенки кровеносных сосудов.

Состоящая из плотной агломерации капилляров и кровеносных сосудов более крупного калибра, гемангиома может иметь вид пятна (или отека) пурпурного цвета и локализации кожи ( капиллярная гемангиома ); в других случаях гемангиомы напоминают узелки, всегда фиолетового цвета, но способные формироваться также на внутренних органах - таких как печень - и в глубоких состояниях кожи ( кавернозная гемангиома или кавернома ).

Гемангиомы могут появиться где угодно, однако пораженных анатомических участков больше, чем других: голова, щеки и шея, если речь идет о капиллярной гемангиоме; мозг, глаза, сердце, селезенка, дыхательные пути и печень, что касается кавернозных ангиом.

Слово гемангиома происходит от объединения трех греческих терминов: гема ( αίμα ), кровь; angeio ( αγγείο ), ваза; -ома ( -ωμα ), опухоль.

Что такое кавернома головного мозга?

Церебральная кавернома - также известная как церебральная ангиома или церебральная кавернозная ангиома - представляет собой кавернозную гемангиому, расположенную в головном мозге или, реже, в спинном мозге.

Церебральные каверномы, образованные клубком кровеносных сосудов и имеющие вид малины, обычно представляют собой единичные доброкачественные опухоли, размеры которых могут варьироваться от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров.

Что такое доброкачественная опухоль?

Доброкачественная опухоль представляет собой аномальную массу пролиферирующих клеток, которая, в отличие от того, что происходит в злокачественных опухолях, не проникает и не метастазирует (то есть не распространяет свои собственные раковые клетки, более правильно называемые метастазами, на другие органы или ткани организма).

ЕСТЬ ЛИ НЕКОТОРЫЕ ОБЛАСТИ ЭНТУСАЛА БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПРОИСХОДИТ ДРУГОЕ?

В головном мозге кавернома головного мозга может появиться где угодно; Тем не менее, есть области, пораженные сильнее, чем другие, такие как конечный мозг (или мозг ) и ствол мозга .

NB: мозг является одним из двух компонентов центральной нервной системы (другой является спинной мозг) и состоит из: конечного мозга (или головного мозга), промежуточного мозга, мозжечка и ствола головного мозга.

ОПАСНА ЛИ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ КАВЕРНОМА?

До настоящего времени не наблюдалось случаев, когда злокачественная опухоль головного мозга возникла из-за каверномы головного мозга. Это, однако, не исключает возможности того, что ангиомы головного мозга могут вызвать проблемы, которые могут негативно повлиять на качество жизни пострадавшего человека.

эпидемиология

Согласно некоторым англосаксонским научным исследованиям, кавернома мозга имеет одинаковую частоту у обоих полов и в равной степени влияет на все расы мира.

причины

Точные причины каверномы головного мозга в настоящее время неясны.

В большинстве случаев происхождение ангиом головного мозга совершенно неизвестно и не поддается расшифровке.

В более редких случаях это может быть связано с определенной семейной предрасположенностью или предшествующим лучевым лечением .

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ПУТЕШЕСТВИЯ И СЕМЬЯ?

В результате нескольких научных исследований выяснилось, что у небольшого числа пациентов с каверномой головного мозга есть один или несколько родственников с одной и той же доброкачественной опухолью.

Это наблюдение побудило врачей и исследователей сформулировать генетическую гипотезу, согласно которой наличие ангиом головного мозга у некоторых людей обусловлено генетическими факторами, передаваемыми от родителей к детям.

Хотя они заслуживают дальнейшего изучения, некоторые исследования сообщают, что у ребенка с церебральной каверномой вероятность развития той же доброкачественной опухоли составляет 50%.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ КАВЕРНОМЫ И РАДИОТЕРАПИЯ

Изучая каверному головного мозга и ее заболеваемость, некоторые ученые обнаружили, что в прошлом несколько больных были подвергнуты лучевой терапии . Это привело к мысли о том, что между лучами высокой энергии, используемыми в лучевой терапии, и появлением церебральной ангиомы может существовать определенная связь.

Однако эта гипотеза, выдвинутая в последние годы различными исследовательскими группами, ставит некоторые вопросы под вопрос; Прежде всего, тот факт, что для части рассматриваемых лиц нет возможности сравнивать состояния головного мозга до лучевой терапии (иными словами, нет никакой возможности узнать, является ли до лучевой терапии церебральная ангиома уже присутствовал или нет).

Симптомы и осложнения

Большинство людей с каверномой головного мозга в порядке и не сообщают о каких-либо нарушениях, связанных с этим состоянием; во всех этих случаях мы говорим о бессимптомной каверноме головного мозга .

Эпидемиология бессимптомной каверномы головного мозга

Из англосаксонского статистического исследования выяснилось, что в Соединенном Королевстве один из каждых 600 человек имеет бессимптомную церебральную ангиому (т.е. не сопровождается явными проявлениями). Однако, поскольку доброкачественные опухоли часто диагностируются случайно в таких ситуациях, фактическое число пораженных людей, вероятно, выше.

При наличии симптомы и признаки церебральной ангиомы ( симптоматической каверномы головного мозга ) могут состоять из:

• Приступы эпилепсии . Зачастую, только после приступа эпилепсии (обычно первого) пациент проходит тестирование и обнаруживает, что у него церебральная ангиома.
• Прогрессирующий или преходящий неврологический дефицит, появление которого происходит из-за давления, оказываемого доброкачественной опухолевой массой на соседние нервные структуры. Некоторые из возможных неврологических нарушений:
• Двойное зрение и / или затуманенное зрение;
• Проблемы баланса и нестабильности;
• Проблемы сенсорного восприятия и чувства онемения в различных частях тела;
• Чувство слабости;
• Паралич более или менее вытянутой части тела;
• Речевые трудности (дизартрия).
• Геморрагический инсульт . Это состояние возникает, когда кровеносный сосуд церебральной ангиомы, расположенный в головном мозге, разрушает или испытывает кровопотерю, что приводит к кровоизлиянию в мозг. Симптомы кровоизлияния в мозг:
• Головные боли
• тошнота
• Потеря знаний
• Неврологический дефицит различного типа (как правило, аналогичный указанному выше)
• Головная боль Это преходящие эпизоды из-за давления, которое церебральная кавернома, расположенная в головном мозге, оказывает на соседние костные структуры черепа.

Эпидемиология симптоматической каверномы головного мозга

Согласно тому же англосаксонскому статистическому исследованию, о котором упоминалось ранее, в Соединенном Королевстве ежегодная частота симптоматической каверномы головного мозга была равна одному случаю на 400 000 человек.

Предупреждение: не исключено, что кавернома мозга, которая всегда была бессимптомной, может внезапно стать симптоматической.

От чего зависит неврологический дефицит?

Неврологические нарушения, которые могут возникнуть из-за церебральной ангиомы, зависят от области поражения головного или спинного мозга. На самом деле, следует напомнить, что для разных областей головного и спинного мозга, разных районов тела и разных моторных и немоторных способностей (например, правое полушарие головного мозга контролирует слово и язык, следовательно, его собственные интерес вызывает трудности в формулировании значимого и ясного языка).

ПОЧЕМУ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ КАВЕРНОМА МОГЛА РАЗРЫТЬ И ПОТЕРЯ КРОВИ?

Кавернома головного мозга представляет собой клубок сосудов с тонкими (иногда очень тонкими) и тонкими стенками.

Рентгенологическое изображение каверномы головного мозга после недавней кровопотери. С сайта: www.neurochirurgia-ire.it

Именно эти характеристики сосудов (тонкость и деликатность) делают ангиомы головного мозга предрасположенными к кровопотере.

ЦЕРЕБРАЛЬНОЕ ПОМОЩЬ И ГРАВИТАЦИЯ? СИМПТОМЫ

Если кровопотеря ангиомы минимальна, вполне вероятно, что в результате проявления незначительны. Однако если заметное кровоизлияние в мозг заметно, последствия, скорее всего, будут более очевидными и более серьезными.

Следовательно, когда происходит кровопотеря из-за каверномы головного мозга, каждый пациент представляет собой отдельный случай.

Какова вероятность развития кровотечения?

После нескольких исследований врачи и ученые пришли к выводу, что:

• Для тех с каверномой головного мозга, которые никогда не были жертвами кровоизлияний в мозг (очевидно, связаны с ангиомой), вероятность потери крови из-за доброкачественной опухоли головного мозга составляет менее 1%.
• Для тех с каверномой головного мозга, которые перенесли кровоизлияние в мозг в прошлом, вероятность другого кровотечения из ангиомы составляет от 4 до 25%.
• С течением времени и при отсутствии какой-либо кровопотери риск второго кровоизлияния в мозг постепенно снижается.

БОЛЬШОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ КАВЕРНОМЫ И СИМПТОМОВ

Чем больше размер каверномы головного мозга, тем более вероятно, что она вызывает явные и серьезные нарушения. Однако есть люди с небольшими ангиомами головного мозга, у которых все еще есть серьезные проблемы.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Появление внезапных и периодических головных болей или, что еще хуже, различных типов неврологических нарушений (зрительных, двигательных и т. Д.) Должно побуждать больного, пострадавшего от болезней, обращаться к своему врачу для углубления ситуации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Если кавернома головного мозга, вызывающая серьезные симптомы (характеризующиеся, например, сильным кровоизлиянием), не лечится должным образом, это может привести к возникновению постоянных и все более изнурительных неврологических проблем.

Поэтому это может существенно повлиять на качество жизни тех, кто является перевозчиками.

диагностика

Наиболее полезным диагностическим инструментом для выявления каверномы головного мозга является ядерно-магнитный резонанс ( ЯМР ), очень специфический и абсолютно безвредный тест для пациента.

В качестве альтернативы МРТ врачи могут назначить КТ ( компьютерную томографию ), которая, однако, подвергает исследуемого человека минимальной дозе вредного излучения.

Объективное обследование, которое обычно проводится перед МРТ (или TAC) и состоит в анализе симптоматики, недостаточно для установления точного характера патологических проявлений.

Права и ограничения МРТ и TAC

МРТ и КТ позволяют получать четкие изображения головного или спинного мозга, включая любые аномалии (такие как доброкачественные или злокачественные опухолевые образования).

Тем не менее, они представляют довольно важный предел: по их размножению невозможно предсказать, предрасположена ли кавернома головного мозга к разрыву и к кровоизлиянию в мозг.

лечение

Рентгенологическое изображение каверномы головного мозга.

От neurocirugiacontemporanea.com

Терапия зависит от наличия или отсутствия симптомов и их тяжести.

В случае бессимптомной каверномы головного мозга, медицинский совет должен контролировать, с периодическими МРТ, состояние доброкачественной опухоли.

В случае каверномы головного мозга, отмеченной спорадическими приступами эпилепсии и головными болями, не связанными с эпизодами кровотечения, врачи назначают соответствующие фармакологические методы лечения, чтобы смягчить эти симптомы.

В случае каверномы головного мозга, характеризующейся кровоизлиянием в мозг и / или тяжелым неврологическим дефицитом, врачи прибегают к инвазивному решению, такому как операция, направленная на удаление доброкачественной опухоли .

Есть две приемлемые хирургические процедуры:

• Нейрохирургическая операция. Сделанный под общим наркозом, это включает разрез черепа и удаление доброкачественной опухоли (когда это найдено в мозге).
• Операция стереотаксической радиохирургии . Устранение церебральной ангиомы происходит путем воздействия на массу доброкачественной опухоли пучка высокоэнергетического ионизирующего излучения. Общий наркоз не предусмотрен.

НЕЙРОХИРУРГИЯ ИЛИ РАДИОХИРУРГИЯ?

Нейрохирургическая операция является наиболее практичной процедурой, потому что она обычно дает лучшие результаты.

Рисунок: знаменитый игрок из сборной Рома Леандро Кастан перенес операцию по удалению каверномы головного мозга в ноябре 2014 года.

Однако, если кавернома головного мозга расположена в неудобном месте, предпочтительно (также по соображениям безопасности) прибегнуть к радиохирургии.

прогноз

Прогноз варьируется от случая к случаю, в зависимости от серьезности симптомов. Те, кто нуждается в операции, могут испытывать различные осложнения, некоторые из которых даже смертельны.

Риск хирургических осложнений в основном зависит от места каверномы головного мозга.