всеобщность
Пульсоксиметрия представляет собой особый метод, непрямой и неинвазивный, который позволяет измерять насыщение кислородом в крови пациента; более детально, это исследование позволяет определить насыщение кислородом гемоглобина, присутствующего в артериальной крови (часто обозначается аббревиатурой « SpO2 »).
В дополнение к данным, связанным с насыщением крови кислородом, пульсовая оксиметрия может дать показания о других жизненно важных параметрах пациента, таких как частота сердечных сокращений, плетизмографическая кривая и индекс перфузии.
Пульсоксиметрию можно практиковать где угодно, как в больницах, на спасательных машинах (скорой помощи и т. Д.), Так и дома. Фактически, будучи неинвазивным и полностью автоматизированным методом, пульсовая оксиметрия может выполняться кем угодно, а не обязательно специализированным медицинским персоналом.
пульсоксиметр
Как уже упоминалось, для выполнения пульсовой оксиметрии необходимо использовать специальный прибор: пульсовой оксиметр.
Этот инструмент состоит из части, предназначенной для обнаружения и измерения насыщения крови кислородом, и части, используемой для расчета и визуализации результата.
Часть прибора, отвечающая за измерение SpO2 (т. Е. Датчик пульсового оксиметра), может быть описана как своего рода клещи, которая, как правило, расположена между пальцами, так что две части, составляющие ее они находятся в контакте с кончиками пальцев одного пациента, а другой - с одним и тем же ногтем. В качестве альтернативы, пульсоксиметр также можно разместить на мочке уха.
Как правило, зонд соединен проводом с блоком расчета и отображения собранных данных.
Принцип действия
Принцип действия, на котором основан метод пульсовой оксиметрии, - спектрофотометрия . На самом деле, пульсовой оксиметр является не чем иным, как небольшим спектрофотометром, в котором зонд снабжен источником, расположенным на одном из плеч зажима, который излучает световое излучение на определенных длинах волн (в этом случае излучаемое излучение света найдено в области красного и инфракрасного излучения, поэтому на длинах волн соответственно 660 нм и 940 нм).
Лучи красного и инфракрасного света проходят через палец, проходя через все ткани и конструкции, из которых он состоит, до детектора, размещенного на другом конце зажима. На этом этапе световые лучи поглощаются гемоглобином, связанным с кислородом (оксигемоглобин или HbO2), и несвязанным гемоглобином (Hb). Более подробно, оксигемоглобин поглощает прежде всего в инфракрасном свете, в то время как несвязанный гемоглобин поглощает главным образом в красном свете.
Пульсоксиметр способен точно рассчитывать насыщение кислородом, используя эту разницу в способности двух разных форм гемоглобина поглощать красный или инфракрасный свет.
Именно из-за принципа действия, на котором основана пульсовая оксиметрия, очень важно, чтобы зонд пульсового оксиметра был расположен в области, где имеется поверхностная циркуляция, и в области, которая позволяет световому излучению достигать детектора пульсового оксиметра, расположенного на руке зажима, противоположного тому, в котором находится источник, генерирующий световые лучи.
Значения насыщенности
Пульсовой оксиметр обеспечивает значения насыщения кислородом в виде процента гемоглобина, связанного с последним:
- Значения между 95% и 100% обычно считаются нормальными; хотя значение насыщения кислородом 100% может указывать на наличие гипервентиляции.
- С другой стороны, значения между 90% и 95% связаны с живой гипооксигенацией.
- Наконец, значения ниже 90% указывают на наличие гипоксемии, для которой необходимо будет провести более глубокий анализ, такой как анализ газов крови.
Пределы и неправильные обнаружения
Хотя пульсовая оксиметрия является широко используемым методом, он все же имеет ограничения и не позволяет правильно определять насыщение кислородом, если пациент находится в определенных условиях, патологических или нет.
В связи с этим напомним:
- Сужение сосудов . Если у пациента имеется периферическая вазоконстрикция, поток транспортируемой крови может быть уменьшен, в результате пульсоксиметр может выполнять неправильные измерения.
- Анемии . Если пациент страдает от тяжелой анемии, пульсоксиметр может указывать высокие значения насыщения, даже если количество кислорода в крови является недостаточным.
- Терпеливое движение . Движения пациента, независимо от того, являются ли они произвольными или непроизвольными, могут изменить результаты пульсоксиметрии.
- Метиленовый синий. Присутствие метиленового синего в кровотоке может изменить поглощение светового излучения, испускаемого пульсоксиметром, что приводит к получению и считыванию неверных данных.
- Наличие цветной эмали на ногтях пациента, в частности черной, синей или зеленой эмали, которая может помешать считыванию данных детектором пульсового оксиметра, аналогично тому, что происходит в случае, упомянутом выше.
Наконец, следует отметить, что пульсовая оксиметрия способна определять процент связанного гемоглобина, но не определяет, с каким типом газа он связан.
В нормальных условиях гемоглобин связывается с кислородом, поэтому при проведении пульсоксиметрии предполагается, что связанный гемоглобин является оксигемоглобином, поэтому он транспортирует кислород.
Тем не менее, существуют ситуации, в которых гемоглобин также связывается с другим типом газа: монооксидом углерода (CO), что приводит к образованию комплекса, называемого карбоксигемоглобином (COHb). Это то, что происходит, например, в случае отравления угарным газом, когда этот коварный газ вытесняет связывание гемоглобина с кислородом, препятствуя его транспортировке и выделению кислорода в различные ткани организма.
Во время отравления угарным газом пульсовая оксиметрия, выполняемая с помощью пульсового оксиметра, описанного в этой статье, не может различить связанный с кислородом гемоглобин и карбоксигемоглобин, и поэтому значения насыщения могут выглядеть нормальными, даже если на самом деле l циркулирующего кислорода недостаточно для поддержания всех функций организма.
Тем не менее, были и все еще разрабатываются определенные пульсоксиметры, более сложные, которые, по-видимому, способны точно определять наличие оксигемоглобина и карбоксигемоглобина в крови пациента.
