Nocebo - Эффект Nocebo

Что такое эффект Nocebo?

В современной медицине термин nocebo используется для обозначения любого безвредного вещества или медикаментозной терапии и без внутренней терапевтической активности, но способного вызывать отрицательные или нежелательные реакции из-за отрицательного значения, которое субъект приписывает лечению.

Возьмите, например, субъекта, осведомленного о его сильной аллергии на определенный препарат; давайте предположим, что фармацевт воспроизводит точно такую ​​же таблетку (идентичную по цвету, размеру и т. д.), но избегая включения активного ингредиента, на который у субъекта аллергия. Теперь, когда врач предписывает принимать эту таблетку, возможно, что - даже если она абсолютно инертна с фармакологической точки зрения - она ​​вызывает отрицательные реакции у субъекта, поскольку он будет склонен связывать отрицательные переживания, которые он имел в прошлом, с его аллергии.

Другим примером эффекта ноцебо является пациент, запуганный побочными эффектами определенного лекарства, что создало серьезные проблемы со здоровьем для знакомого. Когда врач назначает субъекту идентичное лекарство по внешнему виду, но без активных ингредиентов (следовательно, фармакологически инертно), возможно, что пациент жалуется на те же побочные эффекты, о которых сообщал знакомый. Эти негативные эффекты не могут быть отнесены к внутреннему действию препарата (это без активных ингредиентов), но должны быть прослежены до своего рода самообусловливания из-за пессимизма и негативных ожиданий относительно эффектов ложного препарата.

Эффект ноцебо контрастирует с более известным эффектом плацебо, который представляет то же явление, но с положительным значением (он указывает на лечебный эффект чего-то, что само по себе не имеет эффекта, но в котором пациент питает глубокую уверенность в исцелении),

Опять же, мы видели, что акт получения неверного медицинского заключения, в котором диагностируется несуществующее заболевание, во многих случаях заставляет пациента жаловаться на симптомы этого заболевания, которых на самом деле не существует. Не говоря уже об исследованиях ипохондриков, в которых была установлена ​​способность становиться действительно больными, в результате воображения себя страдающим от любого вида зла в действительности не существующего.

От чего это зависит?

Эффект ноцебо является негативным психосоматическим явлением из-за плохой уверенности в терапии или в назначении врача.

Если с психологической точки зрения пациент, проходящий лечение, отрицательно реагирует на терапию, то на уровне центральной нервной системы (и не только) активируется так называемая цепь тревоги, из которой следует биологический ответ с изменениями уровней нейротрансмиттеров и гормонов. В этом смысле одной из наиболее важных молекул может быть холецистокинин (вызывающий тошноту, беспокойство, повышенную чувствительность к болевым раздражителям и отказ от пищи). Сама иммунная система сильно зависит от психологического состояния субъекта, не говоря уже о кортизоле и других гормонах, которые тесно зависят от уровня стресса.

Что касается причин этого явления, большинство исследований было сосредоточено на эффекте плацебо, а не на ноцебо. Однако даже этот последний заслуживает большого внимания, поскольку некоторые ятрогенные заболевания могут зависеть не только от побочных эффектов самого лекарства, но также от структуры, в которой проводится терапия, и от того же медицинского персонала, который его назначает.

В целом, мы можем сказать, что эффект ноцебо распознает причины, которые противоречат тем, которые определяют эффект плацебо; так что в основном это зависит от:

• слабая уверенность пациента в назначенном ему лечении (которое во многом зависит от отсутствия доверия к человеку, который его назначает).
• кондиционирование (связано с предыдущим опытом → например, знание того, что врач нанес вред другу, увеличивает эффект плацебо);

Будучи субъективным эффектом, ноцебо для одного субъекта может оказаться плацебо для другого, и наоборот. Из этого вновь вытекает необходимость установления взаимных знаний, доверия и сотрудничества между врачом и пациентом при полном уважении потребностей обоих.