Трансплантация роговицы

всеобщность

Трансплантация роговицы, также известная как кератопластика, является частичной или полной хирургической заменой роговицы; это вмешательство используется в случаях поврежденной или уже не функционирующей роговицы, чтобы заменить ее аналогичным здоровым элементом, синтетическим или взятым у недавно умершего донора.

Наиболее распространенным состоянием, требующим трансплантации роговицы, является кератоконус.

Существует три типа трансплантации роговицы: перфорационная (или проникающая) кератопластика, пластинчатая кератопластика и эндотелиальная кератопластика.

После операции пациент должен соблюдать некоторые важные медицинские показания, чтобы избежать неприятных осложнений.

Пересаженная роговица может длиться до 25 лет.

Что такое трансплантация роговицы?

Трансплантация роговицы, или кератопластика, - это хирургическая процедура, при которой оперирующий врач обеспечивает полную или частичную замену исходной роговицы, уже не функциональной и сильно поврежденной, с аналогичным здоровым элементом, синтетического происхождения или от умершего донора. в последнее время.

ЧТО ТАКОЕ КОРНЕЯ? КРАТКИЙ ОБЗОР

Роговица представляет собой прозрачную и многослойную мембрану, которая находится в передней части глаза и покрывает радужную оболочку и зрачок.

Лишенная кровеносных сосудов (поэтому не васкуляризированная), эта конкретная мембрана представляет собой первую «линзу», которую свет встречает, когда достигает глаза.

Функции роговицы, которые заслуживают отдельного упоминания, как минимум три:

Защита и поддержка структур глаза;
Фильтрация некоторых ультрафиолетовых волн → роговица позволяет световым лучам проходить через ткани глаза, а не отражаться или поглощаться.
Рефракция света → от 65% до 75% способности глаза сходить световые лучи, идущие извне, на ямку или центральную область сетчатки.

использования

Роговица является очень деликатной областью глаза и обладает очень низкой способностью к самовосстановлению.

Это объясняет, почему травма против него делает операцию трансплантации незаменимой.

Наиболее распространенные заболевания, которые требуют пересадки роговицы:

Кератоконус : это, безусловно, главная причина трансплантации роговицы;
Дегенеративные заболевания ткани роговицы;
Перфорация роговицы;
Инфекции роговицы, которые не поддаются лечению антибиотиками;
Наличие шрамов на роговице.

процедура

Глазные хирурги могут выполнять операцию по пересадке роговицы по крайней мере в трех методах, имя которых:

Перфорационная кератопластика или проникающая кератопластика ;
Пластинчатая кератопластика ;
Эндотелиальная кератопластика .

В то время как пирсинг кератопластика включает в себя замену всей толщины роговицы и представляет собой самый старый режим работы, пластинчатая кератопластика и эндотелиальная кератопластика включают замену некоторых слоев роговицы и представляют собой самые современные методы вмешательства.

ПЕРФОРАТИВНАЯ ИЛИ ПЕНТРАТИРУЮЩАЯ КЕРАТОПЛАСТИЯ

Для перфорирующей кератопластики операционный врач использует своего рода резак, называемый трефином, с помощью которого он разрезает поврежденный участок роговицы на всю его толщину.

После резекции предусматривается удаление поврежденного участка роговицы и замена последнего на «новый», синтетический или взятый у донора.

Трансплантация «новой» роговицы требует применения разных швов, удаление которых в некоторых ситуациях может происходить даже через 12 месяцев после процедуры.

Операция перфорантной кератопластики может происходить под общей анестезией или под местной анестезией: в первом случае пациент находится без сознания и не чувствителен к боли на протяжении всей операции; во втором случае он остается в сознании во время операции, но, тем не менее, он не чувствует никакой боли.

Классическая операция перфоративной кератопластики длится 45-60 минут, включая анестезию.

Как правило, госпитализация на одну ночь предусмотрена, чтобы позволить пациенту оправиться от наркоза и от самых первых последствий хирургической процедуры.

Ламеллярная кератопластика

Посредством пластинчатой кератопластики глазные хирурги обеспечивают трансплантацию наружного и, возможно, центрального слоев роговицы.

Используемые инструменты могут состоять из вышеупомянутого трепана или специального лазера, разработанного для этой цели.

Резекция поврежденных слоев роговицы сопровождается нанесением здоровых слоев роговицы, взятых у донора или синтетического происхождения.

Прививка здоровых слоев роговицы требует создания различных швов, точно так же, как в случае сквозной кератопластики.

Существует два подтипа пластинчатой кератопластики:

Передняя пластинчатая кератопластика : заключается в удалении и замене наружных слоев роговицы.
Глубокая передняя пластинчатая кератопластика : заключается в удалении и замене наружного и центрального слоев роговицы.

В конце процедуры пластинчатой кератопластики пациент может вернуться домой через несколько часов после окончания процедуры, при условии, что условия стабильны.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ КЕРАТОПЛАСТИЯ

Посредством эндотелиальной кератопластики глазные хирурги проводят трансплантацию внутренних слоев роговицы и, возможно, так называемой стромы роговицы (примечание: анатомическое описание роговицы присутствует здесь).

Как и в случае пластинчатой кератопластики, используемые инструменты могут состоять из обычного трепана или лазерного луча, предназначенного для этой цели.

После резекции поврежденных слоев роговицы следует нанесение здоровых слоев роговицы, взятых у донора или синтетического происхождения.

Для пересадки здоровых слоев роговицы не требуется никаких швов, но имеется воздушный пузырь, созданный специально для того, чтобы держать трансплантат роговицы на месте. Этот пузырь реабсорбируется автономно в течение нескольких дней, времени, необходимого для того, чтобы трансплантат окончательно прикрепился к остальной части роговицы.

Существует два подтипа эндотелиальной кератопластики:

Эндотелиальная кератопластика с зачисткой (или зачисткой) десцеметовой мембраны : заключается в замене самых внутренних слоев роговицы и 20% стромы роговицы.
Эндотелиальная кератопластика мембраны Десцемета : она состоит из единственной замены самых внутренних слоев роговицы.

В конце процедуры эндотелиальной кератопластики пациент может вернуться домой через несколько часов после окончания процедуры, при условии, что условия стабильны.

Послеоперационный этап

Сразу после процедуры пересадки роговицы пациент:

Он должен хранить защитную повязку, применяемую для защиты оперированного глаза, не менее целого дня;
Вы можете испытывать легкую боль в глазах. Это нормально;
Он может страдать от затуманенного зрения. Это нормально

ПОСТ-ОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Оказавшись дома, пациент должен обратить внимание на:

Не тереть глаза;
Не прилагайте чрезмерных физических усилий и не поднимайте тяжести;
Не ходите в пыльные, загрязненные или закопченные места;
Используйте солнцезащитные очки, пока солнце вызывает дискомфорт;
Не занимайтесь контактными видами спорта, пока врач не прикажет иное
Носите защитные очки во время определенных занятий спортом, даже если после вмешательства прошло несколько месяцев;
Не допускайте чрезмерного увлажнения глаз во время принятия ванн и душа в течение как минимум одного месяца;
Не начинайте движение, если иное не предписано врачом;
Защитите глаза с помощью повязки в течение как минимум нескольких недель.

Риски и осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений трансплантации роговицы является отторжение или чрезмерная реакция, инициируемая иммунной системой против «нового» имплантированного органа. Более того, иммунная система конкретного организма используется для распознавания и нападения на все, что чуждо самому организму.

Довольно распространенное явление - оно действительно поражает одного пациента, пересаженного у 5 (следовательно, 20% пациентов) - отторжение роговицы проявляется различными симптомами и признаками, в том числе:

Размывание зрения;
Покраснение глаз;
Чувствительность к свету ( светобоязнь );
Боль в оперированном глазу.

При наличии этого симптома желательно как можно скорее связаться с врачом, чтобы объяснить проблему. При своевременном обеспечении возможно остановить развитие осложнений.

Повышенный риск отторжения вызван воспалением глаз, например, из-за дымной среды, раздражающих веществ, пыли или особенно ветреных дней.

ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

В дополнение к отторжению, трансплантация роговицы может также включать другие осложнения, такие как:

Астигматизм;
Глаукома;
увеит;
Отслоение сетчатки;
Повторное появление патологического состояния, которое сделало трансплантацию необходимой;
Небольшие повторные открытия хирургических ран. Помните, что восстановление роговицы происходит очень медленно, поэтому рана на ней заживает очень медленно;
Инфекции, особенно когда заживают хирургические раны.