всеобщность
Мукозит - это воспаление слизистой оболочки рта и глотки .
Это расстройство является одним из наиболее распространенных побочных эффектов противоопухолевой терапии (в частности, химиотерапии и лучевой терапии ), которая может нарушить целостность тканей ротоглотки.
Мукозит вызывает покраснение, жжение, боль, изъязвление и затруднение при еде. Воспалительный процесс также нарушает барьерную функцию слизистой оболочки полости рта и увеличивает риск инфекций мягких тканей рта.
Мукозит может быть очень изнурительным, поэтому важно попытаться предотвратить расстройство и распознать появление первых симптомов как можно скорее. В некоторых случаях, фактически, воспалительный процесс может распространяться на всю слизистую желудочно-кишечного тракта (мукозит пищеварительной системы) и верхние дыхательные пути.
Причины и факторы риска
Мукозит - это воспаление, которое поражает главным образом слизистые оболочки полости рта и глотки .
Как правило, эта ткань состоит из:
- Проложенный эпителий (или чешуйчатый) многослойный: без кератина, размножается каждые 7-14 дней;
- Подслизистая оболочка: содержит кровеносные сосуды, нервные окончания и внеклеточный матрикс.
Этиопатогенез мукозита еще не до конца ясен, но, по-видимому, воспалительному процессу эпителия предшествует повреждение сосудистого компонента и соединительной ткани в подслизистой оболочке.
Основными причинами мукозита являются противоопухолевые препараты, но другие факторы могут способствовать возникновению воспалительного процесса или влиять на его сущность.
К ним относятся:
- Недоедание;
- Обезвоживание;
- Плохая или неправильная гигиена полости рта;
- Измененная секреция слюны по количеству и качеству;
- Привычка принимать слишком горячую, холодную, очень острую или кислую пищу;
- Предшествующее повреждение полости рта;
- Наличие инфекций или, в целом, нарушение иммунной системы;
- Привычка к курению;
- Генетическая предрасположенность.
Мукозит может быть осложнен при наличии местных факторов, которые могут повредить слизистую оболочку полости рта, таких как инфекции пародонта, несоответствующие протезы и переломы или острые зубы.
Кроме того, было установлено, что риск развития мукозита у детей, проходящих лечение от рака, выше, чем у взрослых. Повышенная предрасположенность к тяжелому и длительному мукозиту наблюдается также у людей старше 50 лет; это может зависеть, отчасти, от снижения почечной экскреции химиотерапевтических препаратов.
Мукозит и противораковая терапия
- Мукозит является одним из наиболее частых осложнений, связанных с химиотерапией и / или лучевой терапией головы, шеи, живота или тазовой области.
- Химиотерапевтические агенты, такие как метотрексат, фторурацил (5-FU) и этопозид, особенно стоматотоксичны. Эти лекарства подавляют репродуктивную способность базальных эпителиальных клеток, способствуя истончению слизистой оболочки полости рта, которое становится атрофичным и предрасположенным к изъязвлению.
- На риск развития заболевания влияет применяемый терапевтический протокол: дозировка противоопухолевого средства, интервал времени между введениями, общая продолжительность лечения, комбинация радио- и химиотерапии, облученная область и возможные режимы кондиционирования у кандидатов на трансплантацию. костный мозг
Признаки и симптомы
Ранним клиническим признаком мукозита является покраснение ( эритема ) слизистой оболочки полости рта, связанное с местным жжением . Эритема часто локализуется на уровне внутренних поверхностей щек и губ, боков и нижней части языка, мягкого неба и дна рта.
Другими ранними симптомами могут быть повышенная чувствительность к горячей и холодной пище и непереносимость кислых веществ, таких как цитрусовый сок.
По мере прогрессирования состояния могут появиться:
- Ощущение сухости во рту (ксеростомия);
- Отек слизистых и языка;
- Боль;
- Изъязвление слизистой оболочки;
- Трудности с глотанием пищи и жидкости (дисфагия);
- Повышенное слюноотделение;
- Изменения вкуса (дисгевзия);
- Хрипота или снижение тона голоса (дисфония);
- Глотательная боль (одиноофагия);
- Десневое кровотечение.
Мукозит может быть связан с различными последствиями, такими как недоедание и риск заражения мягких тканей грибами, вирусами и бактериями.
Кроме того, воспаление может привести к обструкции ротоглоточных дыхательных путей, вторичной по отношению к опуханию и кровотечению, а также к прогнозированию снижения способности респираторной защиты. Эти проявления могут оказать негативное влияние на качество жизни пациентов.
банкнота
Мукозит, вызванный химиотерапией, является кратковременным побочным эффектом: симптомы появляются через 4-5 дней после введения противоопухолевого средства и, как правило, появление язвенных поражений наблюдается в следующие 7-14 дней.
Обычно состояние проходит самопроизвольно в течение трех недель после окончания лечения, когда слизистая оболочка медленно восстанавливает свою нормальную толщину. Однако любые осложнения, связанные с мукозитом, могут привести к необходимости продления интервала между циклами химиотерапии или снижения дозы.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс может распространяться на всю слизистую желудочно-кишечного тракта, вплоть до анальной области ( мукозит пищеварительной системы ).
В этом случае они могут произойти:
- Желудочный пироз;
- эзофагит;
- Тошнота и рвота;
- Вздутие живота;
- Диарея;
- Ректальное кровотечение;
- Боль в животе;
- метеоризм;
- Мальабсорбции.
В наиболее серьезных случаях может возникнуть необходимость прибегнуть к инъекционному питанию .
У пациентов с нейтропенией мукозит, вызванный радиацией и / или химиотерапией, может вызывать локальные инфекции, которые могут распространяться и вызывать септицемию .
диагностика
Когда изменения отмечаются на уровне слизистой оболочки полости рта, важно сообщить о них своему врачу, который может оценить ситуацию и рекомендовать наиболее подходящие терапевтические вмешательства для данного случая.
Диагноз мукозита исследует симптомы и изменения, обнаруженные при осмотре полости рта .
В клинической практике для оценки могут использоваться различные критерии, организованные в виде шкал, которые учитывают макроскопические поражения на уровне полости рта и степень функционального нарушения глотания и кормления.
Чтобы определить степень мукозита, Всемирная организация здравоохранения выделяет пять этапов:
- Оценка 0 : без признаков и симптомов.
- Степень 1 : наличие покраснения и / или раздражения (небольшой дискомфорт).
- 2 класс : эритема и легкое изъязвление; человеку все еще удается есть твердую пищу.
- 3 класс : изъязвление и покраснение широко распространены; пациент не может глотать твердую пищу (только жидкая диета).
- 4 класс : изъязвления настолько обширные и болезненные, что человек не может прокормить себя орально.
Лечение и рекомендации
Лечение мукозита направлено на устранение симптомов.
В целом, однако, пациент всегда должен соблюдать правила гигиены полости рта, чтобы снизить риск инфекций, чистя зубы мягкими движениями после каждого приема пищи, после пробуждения и перед сном.
Если во рту образуются небольшие раны, полезно полоскать их и полоскать дезинфицирующими растворами : также можно использовать воду и бикарбонат натрия или физиологический раствор при 0, 9%.
Кроме того, при наличии мукозита это может быть полезно:
- Всегда увлажняйте губы, используя смягчающие и защитные палочки;
- Избегайте курения сигарет и алкоголя;
- Употреблять пищу при комнатной температуре или в тепле (на воспаленных тканях тепло вызывает боль);
- Выбирайте мягкие, сливочные и освежающие продукты, такие как детское питание, мороженое, молочные коктейли, йогурт и пудинги (в качестве альтернативы вы можете смешивать продукты).
- Избегайте острой, кислой или острой пищи, которая может раздражать и травмировать слизистую оболочку (например, чеснок, специи, цитрусовые и ананас);
- Пейте часто, даже принимая небольшое количество воды за один раз, чтобы сохранить целостность слизистой оболочки.
Меры контроля боли могут включать полоскания растворами, содержащими противовоспалительное средство (например, жидкость для полоскания рта гидрохлорида бензидамина) или анестетик (например, лидокаин) Кроме того, можно прибегнуть к местному применению геля, чтобы покрыть и защитить язвы от незначительных травм и облегчить их дискомфорт.
В зависимости от тяжести боли врач может назначить системную анальгетическую терапию на основе парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (для лучевой терапии), опиатов или трамадола.
профилактика
Показания к профилактике мукозита варьируются в зависимости от причины. В целом, однако, точная и постоянная гигиена полости рта рекомендуется; эта привычка помогает поддерживать целостность слизистых оболочек и противодействует образованию бактериального налета.
Чистка зубов должна проводиться после каждого приема пищи, с мягкой зубной щеткой, которая должна регулярно заменяться. Также желательно почистить язык, чтобы удалить бактерии и освежить дыхание. Использование полосканий для рта на основе хлоргексидина не рекомендуется.
Кто пользуется протезом, должен чистить его, погружая его в растворы на основе воды и дезинфицирующего средства после каждого приема пищи и с помощью зубной щетки следует аккуратно чистить десны. В случае язвенных поражений слизистой оболочки рекомендуется использовать протез только для приема пищи.
Если необходимо выполнить стоматологические процедуры, такие как удаление зуба или имплантат, рекомендуется проконсультироваться со стоматологом перед началом химиотерапии и / или лучевой терапии, чтобы запланировать и завершить их, по крайней мере, за один месяц до начала противоопухолевой терапии.
У людей, проходящих химиотерапию, рекомендуется охлаждение с помощью оральной криотерапии для предотвращения мукозита. Фактически, кажется, что тающие кубики льда во рту во время инфузии некоторых химиотерапевтических средств (таких как 5-фторурацил) оказывают профилактическое действие: простуда вызывает сужение сосудов, ограничивая количество лекарственного средства, которое достигает слизистых оболочек рта. и ответственный эффект воспаления.
