Синдром раздраженной толстой кишки - диагностика

предпосылка

Так называемый синдром раздраженного кишечника состоит из ряда хронических кишечных симптомов, относящихся к тракту толстой кишки, называемому толстой кишкой.

Также известный как синдром раздраженного кишечника, синдром раздраженного кишечника, спастический колит или СРК, синдром раздраженного кишечника поражает женщин чаще, чем мужчин (пациентов женского пола примерно в два раза больше, чем пациентов мужского пола) и часто ассоциируется к расстройствам психологической сферы, таким как депрессия или беспокойство.

Диагноз раздраженного кишечника

Диагноз синдрома раздраженного кишечника является результатом тщательного физического обследования, скрупулезного анамнеза (или истории болезни) и серии исследований (включая лабораторные анализы, инструментальные исследования и т. Д.), Направленных на исключение всех патологий, которые с симптоматической точки зрения они напоминают раздражительную ободочную кишку (примечание: для выявления заболевания используется практика, известная как дифференциальная диагностика ).

К сожалению, в настоящее время не существует диагностического теста, который позволил бы нам конкретно идентифицировать раздраженную толстую кишку; другими словами, отсутствует специфический диагностический тест, как и биопсия в случае новообразования.

История и диагностические критерии

Не имея специального теста для выявления раздражительной толстой кишки, медицинское научное сообщество решило определить в ходе дискуссий и конференций по этому вопросу ряд диагностических критериев, которые будут использоваться в качестве критерия сравнения с тем, что было получено из медицинский осмотр и прежде всего история болезни. Другими словами, врачи составили точный список симптомов, которые должен представлять человек, чтобы считаться больным с синдромом раздраженного кишечника.

К диагностическим критериям относятся так называемые критерии Мэннинга и так называемые критерии Рима .

• Критерии Мэннинга: сформулированные в 1978 году и до сих пор действующие, они представляют собой первые диагностические критерии, которые будут использоваться при идентификации раздраженной толстой кишки.

  Вкратце, критерии Мэннинга сосредотачивают внимание главным образом на: боли в животе, облегчаемой при эвакуации, наличии слизи в кале, ощущении неполного опорожнения кишечника после каждой эвакуации, изменении консистенции стула и вздутии живота.

• Римские критерии : установленные между 1992 и 2006 годами, они являются наиболее часто используемыми диагностическими критериями при выявлении спастического колита.

  Согласно Римским критериям, человек страдает синдромом раздраженного кишечника, если в течение по меньшей мере 12 недель (даже непоследовательных) в течение 12 последовательных месяцев он жаловался на боль в животе или дискомфорт, характеризующийся по меньшей мере двумя из следующих трех явления:

• Ослабление болевого ощущения после эвакуации и / или
• Вариации частоты эвакуации и / или
• Изменения в консистенции стула.

Согласно Римским критериям, наличие других симптомов, таких как вздутие живота, наличие слизи в кале, чувство неполной эвакуации и т. Д., Является важным, но не фундаментальным или значимым с диагностической точки зрения.

Таблица: критерии Мэннинга.

• Боли в животе ослаблены при эвакуации.
• Присутствие жидких фекалий в начале боли.
• Увеличение частоты эвакуации в начале боли.
• Отек брюшной полости.
• Наличие слизи в фекалиях как минимум в 25% случаев эвакуации.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника как минимум в 25% случаев эвакуации.

Дифференциальный диагноз

Различные тесты, которые составляют так называемый дифференциальный диагноз, почти всегда следуют за проведением физического обследования и анамнеза и служат для подтверждения или опровержения того, что было сделано ранее.

Дифференциальные диагностические тесты, назначаемые при наличии подозрения на синдром раздраженного кишечника, включают:

• Анализ кала на обнаружение скрытой крови (скрытая кровь в кале). Это означает исследование с помощью лабораторных исследований наличия следов крови в фекалиях пациента.
• Копрокультура, которая представляет собой микробиологическое исследование кала. Он состоит из поиска бактерий или паразитов в кале. Указывается при наличии хронической диареи.
• Гибкая сигмоидоскопия . Это позволяет изучать состояние здоровья терминальной части толстой кишки и прямой кишки. Инструмент для исследования представляет собой гибкую трубку, снабженную камерой и осветителем на конце, который врач вставляет в задний проход пациента во время обследования.

  Как вы можете догадаться, это довольно агрессивная процедура.

• Колоноскопия . Он используется для полного анализа толстой кишки. С процедурной точки зрения, она не очень отличается от гибкой сигмоидоскопии: даже колоноскопия фактически включает в себя введение через задний проход исследовательского инструмента, который представляет собой небольшую гибкую трубку, снабженную камерой и светом.
• Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом сульфата бария . Предоставляет довольно четкие изображения толстой кишки. Это позволяет идентифицировать любые опухолевые массы или анатомические аномалии.

  Несмотря на то, что он безболезненный, он все еще остается малоинвазивной диагностической практикой, поскольку включает воздействие на пациента дозы ионизирующего излучения, вредного для организма человека.

• КТ брюшной полости и таза . Предоставляет подробные трехмерные изображения органов, расположенных в области живота и таза. Это позволяет идентифицировать возможные опухолевые массы и анатомические аномалии на уровне органов, присутствующих в вышеупомянутых районах.

  Несмотря на то, что он безболезненный, он считается инвазивным тестом, поскольку он подвергает пациента незначительной дозе ионизирующего излучения.

• Тест дыхания для диагностики непереносимости лактозы . Это позволяет установить, производит ли исследуемый пациент достаточные количества лактазы, которая является основным ферментом для переваривания лактозы.

  Читателям напоминают, что отсутствие или снижение способности переваривать лактозу из-за отсутствия фермента лактазы приводит к таким симптомам, как: боль в животе, метеоризм и диарея после приема молока и его производных.

• Тест дыхания для определения бактериальной колонизации кишечника . Он используется для поиска возможного загрязнения тонкой кишки бактериями. Он включает введение пациенту таких глюцидов, как глюкоза, лактулоза или ксилоза.
• Углубленный анализ крови . Они полезны при оценке наличия расстройства, такого как целиакия, которое вызывает симптомы и признаки, очень похожие на синдром раздраженного кишечника, но имеет явно более серьезные осложнения.

Если из этих лабораторных и диагностических тестов не выявлено ничего существенного, и если симптомы соответствуют критериям Мэннинга или Римским критериям, вероятность того, что пациент, находящийся под наблюдением, страдает синдромом раздраженного кишечника, является весьма конкретной.

Опасные симптомы и признаки, исключающие синдром раздраженного кишечника

Наличие определенных симптомов и признаков, включая потерю веса, ректальное кровотечение, лихорадку, тошноту, рвоту и т. Д., Позволяет предположить, что происходит другое и более серьезное заболевание раздраженного кишечника (например, рак кишечника, рак яичники, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, эндометриоз и др.).

Именно по этой причине, при наличии такой симптоматики, врачи с немедленным эффектом решают подвергнуть пациента дополнительным диагностическим тестам.

Основные признаки, свидетельствующие о наличии более серьезного раздражительного заболевания кишечника:

• Появление симптомов после 50 или даже более продвинутых
• Анорексия и потеря веса
• Симптоматология с острыми и не хроническими признаками
• Ректальное кровотечение
• лихорадка
• Периодическая тошнота и рвота
• Сильные боли в животе, особенно ночью
• Постоянная диарея; диарея при пробуждении
• стеаторея
• Железодефицитная анемия

Клиническая классификация

Возможна клиническая классификация индивидуума с синдромом раздраженного кишечника

1. Альвеологические изменения (примечание: в медицине «альво» обозначает кишечный канал в целом и функцию дефекации):
1. Вариабельность запора с появлением сухого и лентообразного стула, болей в животе, уменьшением частоты эвакуаций; устойчивость к слабительным.
2. Эпизоды диареи характеризуются почти жидким стулом и уменьшенным объемом; Существует настоятельная необходимость в эвакуации и увеличение частоты эвакуации.
3. Срочная эвакуация после еды.
4. Чередование "стипси-диарея"; у одних субъектов преобладает запор, у других - диарея.
2. Боли в животе :
1. Это часто и, как правило, располагается между нижней частью живота и левыми квадрантами живота; иногда он распространяется на всю брюшную полость.
2. Эпизоды острой боли чередуются с моментами ремиссии болевых симптомов.
3. Прием пищи может вызвать болезненный кризис, эвакуация которого помогает разрешить или облегчить ситуацию.
3. Вздутие живота :
1. Повышенное вздутие живота, наличие газов и метеоризм.
2. Увеличение окружности живота в течение дня связано с необычным чувством нетерпения.
4. Слизь в кале (или слизистая оболочка) :
1. Чистая или беловатая слизь.
5. Симптомы, не относящиеся к толстой кишке или, в любом случае, экстрадоминальные :
1. Рвота, тошнота, загрудинное жжение, боль в спине, сексуальная дисфункция (диспареуния или снижение либидо), учащение мочеиспускания до срочности и срочное недержание мочи.
2. Усиление симптомов в периметрульном периоде (у женщин, конечно).
3. Фибромиалгия (хроническая широко распространенная мышечная боль, связанная с ригидностью).
6. Симптомы, относящиеся к психологической сфере :
1. Эпизоды тревоги.
2. Депрессия.

Выводы

Поставить диагноз синдрома раздраженного кишечника отнюдь не просто. Ситуация осложняется главным образом: уже упоминавшаяся невозможность рассчитывать на конкретное диагностическое обследование, неспецифичность симптомов и чрезвычайная вариабельность симптомов между пациентом и пациентом.

Достижение диагноза синдрома раздраженного кишечника может занять некоторое время даже у опытного врача.