всеобщность
Илеостома - это деликатная и сложная хирургическая процедура, которая заключается в отклонении подвздошной кишки (или, реже, участка кишки, который ей предшествует) в сторону отверстия, сделанного специально на животе.
Чтобы сделать илеостомию необходимой, могут быть некоторые заболевания толстой кишки, такие как колоректальный рак, болезнь Крона, язвенный колит и так далее.
Существует три разных способа выполнения илеостомы; Выбор конкретного хирургического подхода зависит от врача и зависит от тяжести кишечной патологии, что делает операцию незаменимой.
Краткое описание анатомии кишечника
Кишечник - это часть пищеварительной системы между привратником и анальным отверстием. С анатомической точки зрения врачи делят его на два основных сектора: тонкий кишечник, также называемый тонким кишечником, и толстый кишечник, также называемый толстым кишечником .
Толстая кишка является терминальным трактом кишечника и пищеварительной системы. Он начинается от илеоцекального клапана и заканчивается у заднего прохода; он развивается в 6 срезов (слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигма и прямая кишка), имеет длину около 2 метров и средний диаметр около 7 сантиметров (отсюда и название толстой кишки).
Что такое илеостома
Илеостома - это деликатная хирургическая процедура, которая включает в себя отклонение тонкой кишки - как правило, подвздошной кишки - к отверстию на животе.
Это отверстие, определяемое названием стомы, служит для раннего выхода стула, то есть без их нормального прохождения через толстую кишку и задний проход.
По понятным причинам хирурги производят стому таким образом, чтобы ее можно было соединить со специальной водонепроницаемой сумкой, способной принимать фекальный материал.
Другими словами, илеостомия - это операция, с помощью которой хирурги сокращают нормальный кишечный тракт и создают отверстие на животе, которое эффективно заменяет функции заднего прохода.
Статистические данные
Илеостома - довольно распространенное вмешательство. Например, согласно англосаксонскому опросу, в Англии число илеостомий, практикуемых ежегодно, составляет около 9900.
ЭТО ВРЕМЕННОЕ ИЛИ ПОСТОЯННОЕ СРЕДСТВО?
Илеостома может быть модификацией нормального транзита стула, либо временного ( обратимая илеостомия), либо постоянного ( окончательная илеостомия ).
Сумки для илеостомы
Если это временное решение, через некоторое время назначается дополнительная хирургическая операция, во время которой операционный врач вводит подвздошную кишку в связь с толстой кишкой.
Когда ты бежишь
Врачи практикуют илеостомию, когда толстая кишка - в частности, секция, известная как толстая кишка - повреждена, воспалена или не функционирует должным образом.
Причиной этого ряда изменений являются некоторые конкретные кишечные патологии / состояния, в том числе:
- Колоректальный рак (или колоректальный рак) . Рак ободочной и прямой кишки является наиболее распространенным злокачественным новообразованием желудочно-кишечного тракта и представляет собой основную причину смерти от рака как у мужчин, так и у женщин.
С терапевтической точки зрения основным лечением является операция по колэктомии, во время которой операционный хирург удаляет пораженный участок кишечника.
Выбор прибегнуть также к илеостомии зависит от размера и положения удаляемой секции. Выполнение отверстия может быть временным или постоянным, в зависимости от того, существуют ли условия для восстановления функциональности оставшегося колоректального тракта.
- Болезнь Крона . Это аутоиммунное заболевание, относящееся к категории так называемых воспалительных заболеваний кишечника. Симптомы, которые его характеризуют: диарея, боль в животе и чувство периодической усталости.
Илеостома не является первым выбором лечения болезни Крона. Однако это может произойти во всех тех случаях, когда, по мнению врачей, временная изоляция от фекалий воспаленной кишки выгодна последним.
- Язвенный колит . Это еще одно хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое специфически поражает толстую кишку (в первую очередь прямую кишку, а затем толстую кишку). Его типичными симптомами являются диарея, смешанная с кровью, боли в животе и потери слизистой.
Предполагаемое лечение обычно фармакологическое. На самом деле врачи прибегают к илеостомии только тогда, когда лекарства не дают желаемых результатов.
Илеостома может быть временной или постоянной, в зависимости от тяжести воспаления и более или менее конкретных возможностей снижения воспалительного состояния.
- Кишечная окклюзия . Врачи говорят о непроходимости кишечника, когда кишечник блокируется и не позволяет регулярно протекать внутренним потокам. Кишечная непроходимость является неотложной медицинской ситуацией, когда, где возникает закупорка, может возникнуть кровотечение, инфекции и перфорация кишечника.
Лечение обычно включает колэктомию с последующей колостомией (то есть отклонением ободочной кишки в сторону отверстия, сделанного на животе) или илеостомией. Выбор падает на илеостому, когда кишечная непроходимость затрагивает всю толстую кишку.
Решение может иметь временную или постоянную продолжительность, в зависимости от серьезности ситуации.
- Семейный аденоматозный полипоз (ФАП) . Это редкая кишечная патология, характеризующаяся образованием особых доброкачественных предраковых поражений в толстой кишке и прямой кишке. Такие доброкачественные предраковые поражения называются полипами и имеют высокую склонность становиться злокачественными. Фактически, учтите, что у 99% пациентов с ФАП рано или поздно развивается колоректальный рак в течение жизни.
Как правило, лечение состоит из профилактической операции по колэктомии с последующей постоянной илеостомией.
- Травма кишечника от травмы живота . Травмы живота, которые могут спровоцировать травму кишечника: колотое ранение, огнестрельное ранение, несчастный случай на рабочем месте, автомобильная авария и т. Д.
Раны, вызванные такими травмирующими событиями, могут потребовать частичной колэктомии с последующей временной илеостомией или, в особенно серьезных случаях, постоянной.
подготовка
Илеостома - очень сложная операция, поэтому она требует особой подготовки.
Прежде всего, медицинская бригада - обычно состоящая из хирурга, квалифицированных медсестер и анестезиолога - должна определить, способен ли пациент-пациент выполнить хирургическую операцию или нет. Таким образом, он предписывает провести серию клинических тестов - включая анализы крови, мочи, электрокардиограммы, измерения артериального давления, анализы истории болезни и т. Д. - за несколько дней до предполагаемой даты вмешательства.
Если результаты этих оценок положительны (следовательно, условия, необходимые для проведения хирургического вмешательства), хирург и его ассистенты переходят ко второму этапу подготовки, на котором они иллюстрируют предоперационные рекомендации пациента, методы вмешательства., возможные риски, послеоперационные показания и каноническое время восстановления.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Основные предоперационные рекомендации :
- За несколько дней до илеостомы приостановите любое лечение на основе антиагрегантов (аспирин), антикоагулянтов (варфарин) и противовоспалительных препаратов (НПВП), потому что эти препараты, уменьшая способность крови к свертыванию, предрасполагают к серьезному кровотечению.
- В день процедуры появляются в полном посту, по крайней мере, с предыдущего вечера, и кишечник пуст и, возможно, «чист».
Такой длительный пост объясняется тем, что илеостомия требует общей анестезии.
Что касается опорожнения и «очистки» кишечника, то, во-первых, врачи советуют принимать слабительное средство за несколько часов до операции; во-вторых, они назначают антибиотики.
- Попросите родственника или близкого друга вовремя освободить себя в день вмешательства, чтобы предложить свою помощь, особенно когда они уходят.
процедура
Первая фаза процедуры заключается в проведении общей анестезии, вторая в реализации кишечной девиации и открытия на животе ( брюшная стома ).
Существует три различных типа илеостомии: терминальная леостомия (на английском языке, конечная илеостома ), илеостомия с петлей (на английском языке, петлевая илеостома ) и илеоанальный анастомоз (на английском языке, илеоанальная сумка ).
Отличить один тип илеостомы от другого является способом реализации самой илеостомы.
Выбор относительно типа илеостомы, который будет принят, зависит, в основном, от причин, которые делают вмешательство необходимым.
ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЩЕГО АНЕСТЕЗИИ
Общая анестезия означает, что пациент спит и находится в полном бессознательном состоянии в течение всей процедуры.
Для введения анестезирующих препаратов венозно или ингаляционно (примечание: прием этих препаратов длится до завершения операции), врач, специализирующийся на практике анестезии (т.е. анестезиолог).
Как правило, анестетик действует в течение 10-15 минут. Только после засыпания лечащий врач может начать лечение.
Незадолго до анестезии и на протяжении всей ее продолжительности пациент остается подключенным к ряду инструментов, которые измеряют его частоту сердечных сокращений, его кровяное давление, его температуру тела и его уровень кислорода в крови. Таким образом, существует непрерывный мониторинг его жизненно важных параметров и немедленная и в режиме реального времени обратная связь любого минимального изменения.
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ИЛЕОСТОМИЯ: ЧТО ЭТО РАБОТАЕТ?
Хирург начинает терминальную илеостомию, сделав первый разрез на брюшной полости, через который он отделяет подвздошную кишку от оставшегося тракта кишечника (то есть толстой кишки).
Затем он выполняет второй разрез, меньший, чем предыдущий, в правой брюшной области в точке соединения между подвздошной кишкой и слепым. Этот небольшой разрез служит для создания брюшной стомы; фактически, используя различные хирургические инструменты, он притягивает тонкую кишку, отделенную незадолго до этого, к будущей стоме.
На уровне стомы она формирует края кишечного тракта с контурами отверстия на животе и накладывает швы, которые служат для блокирования отклонения.
Пень толстой кишки, изолированный, потому что он не болен, может пережить две разные судьбы:
- Если нет возможности его восстановления (например, в случае рака), хирург удаляет его (колэктомия).
- Если возможно улучшение его состояния, хирург оставляет его на месте для возможного будущего восстановления нормального желудочно-кишечного канала.
Терминальная илеостома обычно имеет постоянное назначение и особенно подходит в случае кишечной непроходимости, колоректального рака, тяжелых травматических повреждений и семейного аденоматозного полипоза.
ИЛЕОСТОМИЯ АНСА: ЧТО ЭТО?
Хирург начинает подобные илеостомии вмешательства с разреза, сделанного на правой стороне живота, где обычно заканчивается тонкая кишка.
Затем через этот разрез он «берет» петлю подвздошной кишки, перетаскивает ее на поверхность (то есть за пределы брюшной полости), соединяет ее швами по краям самого разреза и, наконец, разрезает ее на его самая высокая часть, чтобы сформировать два отчетливых отверстия. Отверстие представляет терминальную часть вышележащего желудочно-кишечного тракта и точку, из которой пациент будет выделять кал (проксимальный канал); другое отверстие - начальная часть культи толстой кишки, которая должна быть изолирована, заканчивающаяся задним проходом и из которой выходит только слизь (дистальный канал).
Практически в основном при наличии болезни Крона и язвенного колита, петлеобразная илеостомия, как правило, является временным решением. Не удивительно, в конце концов, хирурги разрывают петлю подвздошной кишки, чтобы легче было восстановить нормальную кишечную анатомию.
ИЛЕОАНАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ ( ИЛЕОАНАЛЬНЫЙ ПУЧ ): ЧТО ЭТО?
Илео-анальный анастомоз состоит из вмешательства соединения подвздошной кишки с задним проходом. В точке сборки хирург складывает концевую часть подвздошной кишки пополам (образуя своего рода колено), соединяет две смежные области (чтобы удвоить внутреннее пространство) и делает их своего рода карманом ( мешком ).
После его создания карман должен оставаться изолированным в течение нескольких недель, чтобы небольшие хирургические раны и различные швы, присутствующие на нем, заживали и заботились обо всем.
Все это подразумевает, что одновременно с илео-анальным анастомозом хирург также выполняет временную петлевую илеостомию, чтобы позволить пациенту изгнать фекалии во время процесса заживления.
Хирургическое значение анастомоза
Хирургический анастомоз - это укус (т.е. соединение) после резекции двух частей одинаковых внутренних органов или двух различных внутренних органов.
После процедуры
В конце илеостомы происходит госпитализация, которая может длиться от 3 до 10 дней. Продолжительность госпитализации, как правило, зависит от серьезности проблемы с кишечником, из-за которой илеостома была необходима.
При поступлении медицинский персонал скрупулезно предоставляет пациенту:
- Периодически контролирует его жизненно важные параметры (артериальное давление, сердечная деятельность и т. Д.), Особенно в начальной фазе.
- Он поставляет все необходимые питательные вещества внутривенно.
- Он подвергает его катетеризации (для устранения кала), по крайней мере, в течение первых нескольких дней.
- Он иллюстрирует различные этапы восстановления и наиболее важные послеоперационные рекомендации.
ОНА ОСТАЕТСЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ И В СЛЕДУЮЩИЕ НЕДЕЛИ
Сразу после операции область, занятая стомой, имеет явные признаки воспаления и опухает .
Однако с течением недель как воспаление, так и припухлость постепенно уменьшаются, пока они окончательно не исчезнут. В целом ситуация нормализуется примерно через 8 недель.
Наконец, важно помнить, что, пока хирургические раны полностью не зажили, неприятный запах может исходить от стомы.
УПРАВЛЕНИЕ СУМКОЙ И ГИГИЕНАМИ СТОМЫ
Во время госпитализации сотрудник медицинского персонала (обычно медсестра) учит пациента, как ухаживать за сумкой для сбора стула (когда ее менять, когда понимать, что она заполнена и т. Д.) И как содержать стому и окружающую область в чистоте.,
Скрупулезное управление сумкой и тщательная очистка стомы снижают риск заражения.
После отставки
После выписки пациент должен вести спокойную жизнь, не прикладывая чрезмерных усилий, не менее 2-3 месяцев . Пренебрежение этим показанием может сильно повлиять на процесс заживления и успех операции.
Метеоризм и странное ощущение боли в животе очень часто характеризуют первые несколько недель после выписки.
Риски и осложнения
Как и при любой хирургической процедуре, даже во время выполнения илеостомы существует риск:
- Внутреннее кровотечение
- Инфекции
- Образование тромбов в венах ( тромбоз глубоких вен )
- Инсульт или инфаркт во время операции
- Аллергическая реакция на анестетики или седативные средства, используемые во время операции
Кроме того, после завершения операции из-за крайней деликатности, которая характеризует операцию, могут возникнуть различные осложнения, в том числе:
- Окклюзия стомы . Стома может стать заблокированной из-за накопления пищи в кишечнике. При наличии окклюзии типичными симптомами являются: тошнота, спазмы в животе и снижение выработки стула.
Если эти нарушения продолжаются в течение нескольких часов, рекомендуется обратиться к врачу или обратиться в ближайшую больницу.
- Обезвоживание Толстая кишка - это кишечный тракт, который поглощает большую часть воды, содержащейся в стуле. У тех, кто подвергается илеостомии, прохождение фекалий через толстую кишку больше не происходит, и это способствует потере полезных жидкостей и обезвоживанию. Чтобы избежать такого недостатка, врачи рекомендуют пить много воды.
- Потеря слизи из прямой кишки (когда она не удалена) . Если прямая кишка и сигма все еще присутствуют, вполне вероятно, что, несмотря на то, что они изолированы, они все еще производят слизь и рассеивают ее через задний проход. Это очень неприятное неудобство, потому что пациенту приходится время от времени ходить в туалет, чтобы убрать различные утечки.
- Дефицит витамина В12 . Часто после операции илеостомы участок кишечника, который поглощает большую часть витамина В12, изолирован или в любом случае больше не выполняет эту функцию. Это может привести к дефициту этого органического вещества.
Серьезный дефицит витамина B12 (или кобаламина) может привести к нервным проблемам, таким как ухудшение памяти или повреждение спинного мозга.
- Различные проблемы со стомой . Основными из них являются: стеноз (или сужение) стомы, выпадение стомы (или выпячивание стомы), раздражение / воспаление стомы, парастомальная грыжа и ретракция стомы.
- Прямой призрак . Это особое состояние, которое вызывает у пациента с илеостомией необходимость ходить в туалет, как перед операцией. Однако это нереальная необходимость, поскольку толстая кишка и, в частности, прямая кишка исключены из прохода кала.
- Поучите . Это воспаление кармана, созданное во время вмешательства подвздошно-анального анастомоза.
- Вялость и необъяснимая усталость
- диспноэ
- Чувство периодического обморока
- Головные боли
- Сердцебиение
- звон в ушах
- Потеря аппетита
Результаты и повседневная жизнь
Хотя илеостомия накладывает некоторые ограничения и некоторые жесткие формы поведения, она, тем не менее, позволяет вести активную и удовлетворительную социальную жизнь.
Пациенты должны уделять максимальное внимание диете - особенно на первом этапе послеоперационного восстановления - и управлению сумкой для сбора стула.
Что касается физической активности, физических упражнений и половых сношений, хорошо следовать инструкциям, данным хирургом, который выполнил илеостомию в письме. Более того, каждая процедура представляет собой случай сам по себе.
