Вторичная аменорея

всеобщность

Вторичная аменорея - это отсутствие менструации:

в течение как минимум трех месяцев у женщин, которые в прошлом никогда не страдали нарушениями менструального цикла,
или в течение по крайней мере 9 месяцев, у женщин с прошлой историей олигоменореи.

Возможные причины вторичной аменореи многочисленны; например, расстройство может зависеть от: беременности, менопаузы, употребления наркотиков, нервной анорексии, булимии, недоедания, чрезмерного стресса, опухолей гипофиза или гипоталамуса или синдрома Шихана,

Вторичная аменорея часто связана с другими симптомами, включая головную боль, гирсутизм, прыщи, нарушения зрения, потерю грудного молока, сухость влагалища, выпадение волос и / или приливы.

Точная диагностика вторичной аменореи позволяет точно установить причины.

Знание причин вторичной аменореи является отправной точкой для планирования наиболее подходящего лечения.

Краткий обзор оси гипоталамуса - гипофиза - яичников

У женщины с регулярным менструальным циклом гипоталамус, гипофиз, яичники и матка функционируют должным образом:

Через определенный гормон, называемый GnRh, гипоталамус стимулирует гипофиз, чтобы вырабатывать так называемые гонадотропины FSH (или фолликулостимулирующий гормон) и LH (или лютеинизирующий гормон);
После секреции гонадотропины ФСГ и ЛГ попадают в яичники через кровоток, стимулируя их вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон ;
Эстрогены и прогестерон имеют задачу регулировать различные проходы менструального цикла, от высвобождения фолликула до отслоения эндометрия и появления менструации.

Что такое вторичная аменорея?

Вторичная аменорея - медицинский термин, который указывает на отсутствие менструации в течение по крайней мере трех месяцев у женщин, которые никогда не страдали в прошлом нарушениями менструального цикла, и в течение по крайней мере 9 месяцев, у женщин с прошлой историей олигоменореи (отсутствие регулярности менструации, у женщин детородного возраста).

Вторичная аменорея называется так, чтобы отличить ее от так называемой первичной аменореи .

Для первичной аменореи врачи подразумевают отсутствие менструации:

у женщин, у которых в возрасте 16 лет еще не было менструации (даже менструации), но развились все вторичные половые признаки (грудь, волосы на лобке и т. д.)
или у женщин, у которых в возрасте 14 лет еще не было менструации, и у которых еще не развился вторичный половой характер.

Аменорея - это общий медицинский термин, который указывает на отсутствие менструации у женщин детородного возраста.

причины

Причины вторичной аменореи включают в себя:

Естественные условия, такие как беременность, кормление грудью или менопауза;
Использование противозачаточных средств . Вторичная аменорея от использования противозачаточных средств поражает только часть женщин. В этих ситуациях возвращение к нормальной жизни происходит, когда заинтересованные стороны прекращают использование противозачаточных средств.
Потребление определенных лекарств, включая антипсихотические препараты, химиотерапию, антидепрессанты, препараты для контроля артериального давления и лекарства от аллергии.
Особый образ жизни или привычки . Среди образов жизни или привычек, которые могут определять вторичную аменорею, они заслуживают упоминания: чрезмерная потеря веса, некоторые расстройства пищевого поведения (например, нервная анорексия и булимия), тяжелое ожирение, чрезмерная физическая нагрузка физический, чрезмерный стресс и злоупотребление наркотиками (например, героин, кокаин и т. д.).
Гормональный дисбаланс вдоль оси гипоталамус-гипофиз-яичник, обусловленный такими состояниями, как: опухоли гипофиза (например, краниофарингиома), опухоли гипоталамуса, тяжелая недостаточность питания (недоедание), синдром поликистозных яичников (поликистоз) яичников), синдром Шихана и др.
Гормональный дисбаланс, который не зависит от гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси . Гормональный дисбаланс, не зависящий от оси гипоталамус-гипофиз-яичник, может быть вызван приобретенными нарушениями функции щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), синдромом Кушинга, эпизодами пролактиномы и т. Д.
Приобретенные анатомические аномалии женской половой системы . Основной анатомически приобретенной анатомией женского полового сустава, способной вызывать вторичную аменорею, является состояние, известное как синдром Ашермана . Синдром Ашермана состоит в аномальном наличии рубцовой ткани (внутриматочные спайки) в матке.
Другие причины, в том числе: лучевая терапия для лечения опухолей, саркоидоза, депрессии и психических расстройств в целом, туберкулеза и т. Д.

Симптомы, признаки и осложнения

Признаком, который отличает вторичную аменорею, является отсутствие кровопотери у женщин во время той фазы менструального цикла, в которой должна происходить менструация.

АССОЦИИРОВАННЫЕ СИМПТОМЫ

Наличие вторичной аменореи часто сопровождается другими симптомами и признаками.

Симптомы и признаки, которые чаще всего сопровождают вторичную аменорею, включают:

Головная боль;
Нарушения зрения;
Чрезмерный рост волос на лице (гирсутизм);
Угри;
Тазовая боль;
Сухость влагалища;
Выпадение волос;
Ненормальная утечка молока из груди (галакторея);
Приливы и ночные поты;
Нарушения сна;
Четкое увеличение или уменьшение массы тела.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Они должны связаться со своим врачом, для запросов:

Все женщины, которые впервые в жизни пропустили менструацию, по крайней мере, три месяца

Все женщины с олигоменореей в анамнезе, которые жалуются на менструацию не менее девяти месяцев.

диагностика

Диагноз вторичной аменореи начинается, в первую очередь, с наблюдения за отсутствием менструации и продолжается серией исследований, направленных на выявление причин, вызывающих возникновение (причинная диагностика).

Знание причин вторичной аменореи имеет важное значение для планирования наиболее подходящего лечения.

КАК ПОИСК ПО ПРИЧИНАМ

Диагностическая процедура для выявления причин вторичной аменореи может включать:

Исследование симптомов, сопровождающих отсутствие менструации;
Гинекологический осмотр;
Обследование молочной железы и половых органов;
Тест на беременность, чтобы увидеть, беременна ли пациентка или нет;
Анализы крови, направленные на количественную оценку уровня гормонов ФСГ, ЛГ, ТТГ и пролактина;
УЗИ органов малого таза. Врачи назначают его с намерением наблюдать анатомию внутренних половых органов и выявлять любые пороки развития (например, рубцы на матке);
КТ и / или ядерный магнитный резонанс головы. Оба безболезненны, они дают очень значимые изображения внутренних анатомических структур головы. Врачи могут назначить их, если, основываясь на симптомах, о которых сообщил пациент, они подозревают опухоли гипоталамуса или гипофиза. По сравнению с ядерно-магнитным резонансом КТ имеет преимущество в том, что показывает некоторые дополнительные детали и недостаток воздействия на пациента ничтожной дозы ионизирующего излучения;
Гистероскопия и / или гистеросальпингография. Во-первых, это, по сути, эндоскопическое ультразвуковое исследование матки. Вторым, вместо этого, является рентгенологическое исследование матки и маточных труб. В общем, врачи используют их, если обследование органов малого таза и УЗИ органов малого таза не являются исчерпывающими.

терапия

Для лечения вторичной аменореи врачи должны сосредоточиться на правильном лечении триггеров. В результате вторичная терапия аменореи варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от того, что вызвало отсутствие менструации. Все это объясняет, почему врачи считают причинно-следственный диагноз необходимым.

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ АМЕНОРРЕЙ

Далее в статье приводятся некоторые примеры терапии вторичной аменореи. Это общий обзор, который показывает, как в некоторых случаях лечение очень простое, а в других - очень сложное и с неопределенным результатом.

При наличии вторичной аменореи из-за чрезмерного снижения массы тела лечение включает планирование диеты, направленной на постепенное восстановление нормальной массы тела.
Следует отметить, что, если чрезмерное снижение массы тела связано с нарушением пищевого поведения (нервная анорексия, булимия и т. Д.), Психотерапия также необходима.
При наличии вторичной аменореи из-за чрезмерной физической активности лечение очень простое и состоит в сокращении количества часов, посвященных физическим упражнениям, и в выделении еще нескольких часов для отдыха;
При наличии вторичной аменореи из-за использования определенных лекарств (например, антидепрессантов) лечение просто состоит из прекращения использования вышеупомянутых лекарств;
В случае вторичной аменореи из-за чрезмерного увеличения массы тела лечение включает в себя диету для похудения и постоянную физическую активность, также направленную на снижение веса;
В случае вторичной аменореи из-за слишком большого стресса лечение включает в себя использование методов релаксации;
Когда вторичная аменорея является следствием опухоли гипофиза, лечение является хирургическим и состоит из деликатной операции удаления опухоли из массы гипофиза;
В случае вторичной аменореи в результате внутриматочных спаек лечение является хирургическим и состоит из сложного удаления рубцовой ткани из матки;
При наличии вторичной аменореи после поликистозных яичников терапия носит фармакологический характер и включает прием лекарственных средств, таких как противозачаточные таблетки, производные прогестерона и кломифен.

прогноз

Прогноз в случае вторичной аменореи зависит от запускающих факторов: если причина успешно излечима, вероятность того, что вторичная аменорея имеет благоприятный прогноз, значительна; наоборот, если причина не поддается лечению (например, потому что она особенно серьезна), существует немалая вероятность того, что вторичная аменорея имеет неблагоприятный прогноз.

профилактика

Практика физической активности без преувеличения, сбалансированное питание, ни слишком много, ни слишком мало, и обучение управлению стрессовыми ситуациями являются одними из профилактических мер, предусмотренных врачами, для снижения риска вторичной аменореи.