всеобщность
Неврома Мортона - это болезненное состояние, которое поражает один из нервов стопы. В дополнение к боли пациент также испытывает жжение, покалывание и онемение в некоторых областях пораженной стопы.
Лечение включает в себя как консервативную терапию, так и хирургическую терапию. Процедура обычно является консервативной, поскольку она менее инвазивна. Если это не эффективно, пациент может перенести операцию, не без возможных осложнений.
Анатомия стопы
Прежде чем описать неврому Мортона, полезно напомнить читателям о структуре кости стопы.
Нога состоит в основном из:
- Грудные кости
- Плюсневые кости
- Фаланги
Плюсневые кости (или плюсневые кости ) 5 расположены параллельно друг другу. Это длинные кости, на концах которых сочленены фаланги.
Наконец, фаланги 14 и образуют пальцы ног. За исключением большого пальца, который состоит из 2 фаланг, все остальные пальцы имеют по 3 на каждый.
Что такое неврит Мортона
Неврома Мортона - это заболевание, поражающее один из межпальцевых чувствительных нервов стопы. Эти нервы окружают плюсневые кости и доходят до пальцев ног.
Термин неврома заставляет нас думать, что это опухоль, но на самом деле это не так. Фактически это фиброз нервной ткани, который окружает пораженный межпальцевый чувствительный нерв.
Этот фиброз проявляется в виде утолщения, которое в некоторых случаях может ощущаться на ощупь.
Пациенты с невромой Мортона испытывают болезненные ощущения в месте, где развивается фиброз, и на уровне пальцев, достигаемых пораженным нервом.
Рисунок: можно узнать межпальцевый нерв (красный), который проходит вдоль двух плюсневых костей и достигает фаланг. Изображение взято с ortopediabenassini.it
ЧТО НЕРВО САМЫЙ ВПЕЧАТЛЕН?
Нерв, наиболее склонный к фиброзу, находится между третьим и четвертым плюсневыми костями.
Хотя фиброз нерва между вторым и третьим плюсневым шоком встречается реже, чем предыдущий, он также встречается довольно часто. Вместо этого редки фиброз между четвертым и пятым плюсневыми и между первым и вторым.
Маловероятно, что две невромы будут развиваться одновременно и в одной ноге.
эпидемиология
Неврома Мортона может возникнуть в любом возрасте, но в основном она поражает людей в возрасте от 40 до 50 лет. Три из четырех человек, которые представляют болезнь, являются женщинами.
причины
Точная причина невромы Мортона неизвестна. Гипотезы разные; наиболее аккредитованные заявления о том, что фиброз возникает в результате механического воздействия, эквивалентного растиранию, на межпальцевом нерве и плюсневых костях по бокам. Это непрерывное втирание определяет образование вокруг нерва объемной рубцовой ткани (отсюда и термин фиброз), которая сдавливает сам нерв, вызывая боль.
ФАКТОРЫ РИСКА
Как мы уже упоминали, некоторые межпальцевые нервы более склонны к развитию невромы Мортона.
По какой причине?
По анатомическим причинам, связанным с ногой человека. На самом деле, пространство между различными плюсневыми костями не является постоянным, а изменяется в зависимости от рассматриваемой плюсневой кости. Там, где плюсневые кости расположены ближе всего друг к другу (то есть между третьим и четвертым, вторым и третьим), трение между нервом и плюсневыми костями, окружающими его, происходит чаще всего. У некоторых людей эта анатомическая особенность более выражена и больше предрасполагает к заболеванию.
Другими факторами риска, которые предрасполагают к невроме Мортона, являются:
- Туфли на высоком каблуке, которые вызывают чрезмерную нагрузку на пальцы ног. Это объясняет, почему женщины больше всего страдают.
- Слишком тугие туфли, которые вызывают сжатие промежутков между плюсневыми костями, где находятся нервы. Это то, что происходит с некоторыми спортсменами, такими как футболисты, альпинисты или лыжники.
- Повторяющиеся травмы или стрессы из-за занятий такими видами спорта, как бег или танцы.
- Например, деформация стоп : плоскостопие, мозоли или забитые пальцы.
Симптомы и признаки
Чтобы узнать больше: симптомы невромы Мортона
Основными симптомами невромы Мортона являются:
- боль
- изжога
- нечувствительность
- покалывание
Эти симптомы ощущаются как при ходьбе, так и в состоянии покоя. Их внешний вид варьируется от пациента к пациенту: на самом деле, в некоторых, они принимают вид хронических / ежедневных расстройств; у кого-то они появляются вместо этого преходящим образом.
Степень выраженности симптомов очень часто приводит к тому, что пациент снимает обувь и массирует болезненную область.
Классическим признаком невромы Мортона является знак Малдера . Хотя это менее показательно для заболевания, даже восприятие на ощупь легкой депрессии может помочь врачу в постановке диагноза.
PAIN
Ощущение боли ощущается в области передней части стопы и в пальцах ног. Легко угадать пораженный межпальцевый нерв, поскольку боль сосредоточена между двумя внутренними лицами пораженных пальцев. Например, когда неврома развивается между третьим и четвертым плюсневыми костями правой стопы, пациент жалуется на болезненное расстройство в двух противоположных областях третьего и четвертого пальцев.
ГОРЯЩАЯ
Это чувствуется на подошве стопы и может распространяться на пальцы, до которых дотронется нерв Мортона.
ИНТОРИПИДИЙ И ФОРМИКОЛИО
Рисунок: маневры для восприятия так называемого знака Малдера
Зона поражения такая же, в которой есть боль и жжение. Онемение и покалывание могут быть усилены, если вы носите туфли на высоком каблуке или туфли, которые слишком туго.
ЗНАК МАЛДЕРА
Это щелчок, который врач может предупредить, практикуя двойное и современное сжатие в четко определенных областях стопы. Первый, по бокам воспаленного плюсневого, с одной стороны. Второе, с другой стороны, в межпальцевой области, где боль воспринимается.
диагностика
В большинстве случаев диагноз невромы Мортона основывается на истории болезни (то есть на описании симптомов, проявляемых пациентом) и признаке Малдера .
Восприятие депрессии, с другой стороны, не всегда достоверно, поскольку оно может указывать на другое патологическое обстоятельство, например, микроразрушение.
Из-за сходства симптомов неврому Мортона можно спутать с:
- Капсулит, то есть воспаление плюсневых связок
- Бурсит и артрит
- микротрещин
- Остеохондроз плюсневой кости, также известный как болезнь Фрейберга
Поэтому, для большей безопасности, врач может подвергнуть пациента трем различным диагностическим тестам: рентген, ультразвук и ядерный магнитный резонанс.
Через них устанавливается предварительный диагноз и исключаются другие патологические нарушения.
В следующей таблице приведены инструментальные тесты, которые необходимо пройти для подтверждения невромы Мортона.
| Диагностическое обследование | Почему это работает? |
| Рентгеновские лучи | Служит для исключения:
|
| ультразвук | Она показывает:
|
| Ядерный магнитный резонанс | Она показывает:
|
терапия
Чтобы узнать больше: лекарства от невротомы Мортона
Лечение невромы Мортона может быть консервативным или хирургическим.
Консервативная терапия направлена на решение проблемы наименее инвазивным способом, без удаления части нерва, пораженной фиброзом. В связи с этим несколько процедур были завершены. Они состоят из:
- Использование специальной ортопедии
- Местная инъекция кортизона
- Sclero-АЯ
- криотерапия
- физиотерапия
Если эти методы лечения не дают желаемого эффекта, необходимо использовать хирургическое вмешательство .
Хирургия называется неврэктомия .
NB: для тех, кто страдает от невромы Мортона, рекомендуется, прежде всего, не носить слишком тугие туфли или каблуки. Не следует забывать, что это первая терапевтическая мера, которая будет реализована.
Консервативная терапия
ортопедия
Ортопедия обычно делается специально для пациента. Они расположены на передней части стопы, внутри обуви. Их функция состоит в том, чтобы уменьшить сжатие области, где образовался фиброз, и увеличить пространство между плюсневыми костями.
инъекция кортизона
Инъекция кортизона является локальной, то есть непосредственно в точке, где ультразвук идентифицировал неврому. Кортизон также связан с анестезирующим раствором. Функция лечения заключается в уменьшении воспаления и раздражения, вызванного трением межпальцевого нерва о плюсневые кости. В результате боль также должна быть уменьшена.
Недостатки : лечение имеет в некоторых случаях временную эффективность. Фактически, после периода облегчения, болезненное ощущение может появиться снова. В этих условиях дальнейшие инъекции кортизона могут повредить сухожильные и связочные ткани стопы.
Sclero-Обогащение
Склероалкоголизация - это совершенствующаяся техника, но она, по-видимому, является реальной альтернативой кортизону и хирургии. Он заключается в приготовлении раствора на основе разбавленного спирта, который вводят в область невромы.
Алкоголь оказывает токсическое действие на рубцовую ткань при фиброзе. Они проводятся от 2 до 7 инъекций за цикл лечения. Между одним циклом и другим вы должны ждать от 7 до 21 дня.
Преимущества: уменьшение боли, даже когда пациент ходит.
КРИОТЕРАПИЯ
Криотерапия является минимально инвазивной терапевтической практикой, которая предполагает достижение температуры, близкой к -100 ° C. Таким образом, цель состоит в том, чтобы прервать передачу нерва, которая заставляет пациента чувствовать боль. Это не всегда эффективно, и проблемы могут повториться.
FISIOTERAPIA
Физиотерапия состоит из выполнения упражнений на растяжку, которые помогают пациенту уменьшить компрессию на стопе.
Хирургическое вмешательство
Хирургическая терапия неврома Мортона состоит из нейроэктомии .
Обычно нейроэктомия заключается в удалении части нерва, пораженной невромой. Но в некоторых случаях это также может быть ограничено созданием большего пространства вокруг нерва, сжатого рубцовой тканью.
Хирургический разрез, необходимый для операции, может быть сделан на задней части стопы или на растении.
В следующей таблице приведены преимущества и недостатки двух методов гравировки.
| Хирургическая операция | льготы | Недостатки |
| Разрез на задней части стопы | Ускоренный послеоперационный курс | Нерв покрыт поперечной плюсневой связкой. Это должно быть удалено, чтобы достичь пораженного нерва |
| Разрез на подошве стопы | У вас есть прямой доступ к нерву, который будет удален | Очень длинный послеоперационный курс. Подошва стопы - самая напряженная точка при ходьбе; следовательно, разрез в этой области заживает очень медленно |
Хирургия часто бывает решающей. Однако, как и при любых хирургических операциях, могут возникнуть осложнения:
- У некоторых пациентов послеоперационное течение характеризуется повторным образованием новой рубцовой ткани в месте, где была выполнена нейрэктомия. Это вызывает повторение симптомов до операции.
- Удаление нерва может привести к постоянному ощущению онемения в пальцах, пораженных невромой.
- В месте разреза может развиться инфекция или мозолистая область, известная как подошвенный кератоз .
Прогноз и профилактика
Прогноз невромы Мортона варьируется от пациента к пациенту. Поэтому целесообразно сделать некоторые предпосылки. Прежде всего, анатомия стопы каждого человека играет фундаментальную роль в ответах на консервативную и хирургическую терапию. Во-вторых, очень важно больше не носить обувь, которая сжимает межпальцевые нервы. Эта последняя мера является одновременно терапевтической и профилактической мерой.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Было отмечено, что примерно один человек из четырех не требует каких-либо операций. В этих случаях достаточно пройти курс кортизона / анестезии и заменить обувь.
С другой стороны, три из четырех человек, перенесших неврэктомию, показывают отличные результаты восстановления. Однако, когда операция не удалась, неврома Мортона возвращается, даже в более острой форме.
