Индекс Апгар

всеобщность

Индекс Апгар является результатом серии проверок, выполненных на новорожденном, в первые минуты жизни. Эта оценка быстро устанавливает состояние здоровья новорожденного ребенка, предоставляя первое суждение об эффективности наиболее важных функций его организма.

В более практическом смысле индекс Апгар учитывает пять основных параметров :

• Частота сердечных сокращений ;
• Дыхательный ритм ;
• Реакция на раздражители ;
• Цвет кожи ;
• Мышечный тонус .

Для каждого из этих элементов присваивается оценка от нуля до двух : если сумма больше семи, состояние новорожденного считается удовлетворительным. Тест проводится в течение 1 минуты после рождения и повторяется через 5 минут .

Низкий индекс по шкале Апгар сам по себе не является признаком серьезных проблем, но заставляет врачей усиливать послеродовые обследования.

какие

Индекс Апгар (также известный как оценка по шкале Апгар) представляет собой систему оценки, которой новорожденный подвергается сразу после рождения. Оценки для присвоения балла проводятся в первые минуты жизни: цель состоит в том, чтобы установить, способен ли новорожденный ребенок без проблем преодолевать усилия, связанные с родами, или испытывает некоторые страдания, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

Экзамен для установления индекса Апгар повторяется дважды :

• В течение первой минуты жизни : она определяет реакцию новорожденного ребенка на роды;
• После пятой минуты от рождения : дает показания по адаптации к внеутробной жизни.

Индекс Апгар учитывает пять параметров, указывающих на способность новорожденного самостоятельно выживать вне материнской матки:

• цвет лица;
• Рефлекторная возбудимость (проверяется путем введения катетера в ноздрю);
• Мышечный тонус;
• Дыхательная активность;
• ЧСС

Каждому из этих клинических признаков присваивается оценка от нуля до двух, а их сумма представляет индекс Апгар . Следовательно, последний может варьироваться от максимум 10 (новорожденный в отличном состоянии) до минимума 0 (показатель очень серьезных трудностей во время рождения). Обычно оценки выше 7 считаются хорошими.

Однако, когда через пять минут после рождения индекс Апгар все еще меньше 7, оценка повторяется третий раз через 10 минут, и, если результат все еще низок, ребенка переводят в отделение неонатологии для лечения. дела.

Знаете ли вы, что ...

Индекс Апгар назван в честь Вирджинии Апгар, американского врача, который в 1952 году познакомил его с клинической практикой. Первоначально этот показатель использовался врачами и медсестрами в родильном отделении для определения необходимости реанимации ребенка. В то время, как это произошло, фактически, по-видимому, здоровые дети при рождении умерли через несколько минут, поскольку они не получили должного внимания с точки зрения поддержки жизненно важных функций. Д-р Апгар установил, что для оценки здоровья новорожденных необходимо учитывать пять критериев: сердечная деятельность, дыхательная активность, мышечный тонус, реактивность на стимуляцию и цвет. При каждом клиническом признаке присваивался балл 0, 1 или 2, в зависимости от наличия или отсутствия такового.

Позже, чтобы облегчить запоминание проверок, которые должны быть выполнены на новорожденном, была создана аббревиатура с любопытством, используя буквы фамилии доктора:

• A → Внешний вид (красочный)
• P → Пульс (частота сердечных сокращений)
• G → Гримаса (отражения)
• A → Активность (мышечный тонус)
• R → Дыхательное усилие (дыхательная активность)

Почему ты это делаешь?

Цель индекса Апгар - установить степень здоровья новорожденного и очень быстро решить, в каких случаях необходимо вмешиваться с особым вниманием.

Экзамен по назначению баллов позволяет оценить эффективность первичных жизненно важных функций, контролировать адаптацию новорожденного к внеутробной жизни и измерить последствия внутрисуставного стресса.

С другой стороны, тест Апгар обеспечивает своего рода ярлык для своевременной практики перинатальной и неонатальной помощи, если это необходимо.

Когда ты бежишь?

Новорожденный проходит тест Апгар в течение первой минуты после рождения. Затем визит повторяется через 5 минут. Фактически, в этот период времени индекс Апгар может сильно измениться. Например, детям, родившимся при кесаревом сечении, часто присваивается низкий начальный балл; это зависит от действия анестетика, назначаемого матери, которая в небольших количествах проходит через плаценту, делая ребенка слабым или спящим. Однако, если оценка повторяется через 5 минут, индекс Апгар имеет тенденцию попадать в норму.

Когда состояние ребенка является особенно критическим или если оценка остается низкой, индекс Апгар можно повторять через регулярные промежутки времени (каждые 5 минут), в любое время жизни до стабилизации.

Как это сделать

Сразу после рождения акушерка или врач в родильной палате на основании наблюдения оценивает новорожденного и контролирует следующие 5 параметров:

• Частота сердечных сокращений : это очень важный элемент, чтобы определить, нуждается ли ребенок в медицинской помощи. Когда частота сердечных сокращений является регулярной и составляет от 100 до 140 ударов в минуту (ударов в минуту), она считается хорошей и соответствует 2 баллам. Если параметр ниже 100 ударов в минуту, он получает 1 балл. Вместо этого значение 0 присваивается в тех случаях, когда сердцебиение не может быть услышано или услышано.
• Спонтанная дыхательная активность : новорожденный, который дышит нормально и энергично плачет, получает 2 балла. В случае апноэ через 60 секунд после рождения присуждается 0 баллов (это означает, что дыхание отсутствует). Все остальные виды дыхательной деятельности (трудная, медленная и нерегулярная) получают 1 балл.
• Тонус мышц : маленький тоник или совсем вялый ребенок получает оценку 0 баллов. Если ребенок активно двигается и самопроизвольно сгибает руки и ноги, он получает 2 балла.
• Реактивность на раздражители: измеряется путем наблюдения реакции ребенка на определенные раздражители, такие как легкое попадание на подошвы ног. Наиболее широко используемым методом для тестирования рефлексов является введение мягкого катетера в ротоглотку и ноздри: если новорожденный отвечает сокращением мимических мышц, чиханием или кашлем, присваивается 2 балла.
• Цвет : это трудный параметр для оценки, так как он может интерпретироваться по-разному от наблюдателя к наблюдателю. Обычно цвет розовый. Однако следует учитывать, что все дети при рождении временно более или менее цианотичны (т.е. имеют бледный или голубоватый цвет кожи); это зависит от затрудненного дыхания, возникающего при прохождении из родовых путей, и относительно низкого уровня насыщения кислородом в организме. Разрешение цианоза тесно связано с дыхательной активностью и частотой сердечных сокращений.

Таким образом, оценка 2 присваивается только тем новорожденным, которые совершенно безоблачные; значение, равное 1, присваивается ребенку, конечности которого, как правило, голубовато-фиолетовые, а показатель 0 совпадает с бледным или диффузно-синюшным цветом лица.

Индекс Апгар получается из суммы баллов, приписываемых всем этим параметрам, и может варьироваться от 0 до 10. Общий результат от 7 до 10 идентифицирует жизненно важного и здорового новорожденного.

От кого это бежит?

Тест Апгар проводится акушеркой или врачом в родильном отделении (гинеколог или педиатр) сразу после рождения.

Как долго это длится?

Родители часто даже не замечают, что акушерка оценивает ребенка, чтобы назначить индекс Апгар, поскольку все делается за очень короткое время и не прибегая к определенным инструментам.

Что содержится в отчете?

В отчете о выписке новорожденного указывается индекс Апгар с инициалами IA, за которым следует числовое значение (например, 9/10). Обычно, оценка сообщается дважды : первое число соответствует оценке ребенка в течение одной минуты после рождения, а второе совпадает с тестом, выполненным через 5 минут.

Индекс Апгар может достигать 10 (IA: 10/10). Это значение зависит от оценки сердечного ритма, мышечного тонуса, дыхания, рефлексов и цвета. Для каждого из этих параметров вы можете назначить от 0 до 2 баллов. Следовательно, индекс Апгар, полученный из суммы баллов, полученных с учетом пяти жизненно важных параметров, может варьироваться от максимума 10 (новорожденный в отличном состоянии) до минимума 0 (индекс очень серьезных трудностей во время родов).

Интерпретация результатов

Результат индекса Апгар включен в диапазон значений от 0 до 10:

• Индекс Апгар между 7 и 10 : новорожденный здоров и не представляет значительных проблем;
• Индекс Апгар между 4 и 6 : у новорожденного наблюдаются страдания средней степени тяжести, его нужно стимулировать, чтобы дышать, и нужно делать внешний массаж сердца;
• Индекс Апгар от 0 до 3 : новорожденный испытывает сильную боль и нуждается в интенсивной терапии.

Обычно новорожденные с оценкой, равной или превышающей 7, считаются нормальными. Индекс Апгар, равный 10, указывает, что новорожденный находится в наилучшем возможном состоянии.

Индекс высокого Апгар

Когда роды происходят в конце беременности и у матери и ребенка все хорошо, индекс Апгар высок. Следует отметить, что новорожденному ребенку редко присваивается оценка 10/10 из-за распространенности преходящего цианоза .

Фактически, большинство новорожденных имеют оценку 9/10 . Это означает, что в первую минуту после рождения для каждого параметра был назначен полный балл (равный 2), за исключением цвета кожи. Часто новорожденные бледные или синюшные (голубоватые), особенно на лице; остальное - нормальное: частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, плач сильный, мышцы напряжены, а ребенок хорошо реагирует на раздражители.

Индекс Апгар, равный 8, - это хорошо: в этом случае, например, ребенок может немного плакать, поэтому ему присваивается 1 балл за вдох. Все оценки ниже 7 требуют внимания врачей.

Низкий индекс Апгар

Когда индекс Апгар в первую минуту становится равным или меньшим 7, новорожденный ребенок должен пройти дальнейшие проверки либо в родильном отделении, либо в отделении для новорожденных.

Младенцы с индексом от 4 до 6 умеренно нуждаются в помощи и наблюдении. В этих случаях тест повторяется каждые 5 минут, до стабилизации.

Если присваивается балл менее 4 (обычно это происходит, если это преждевременно или когда возникают осложнения во время паро), ребенок немедленно осматривается неонатологом и часто поступает в реанимацию.

Младенцы с очень низким индексом Апгар ( равным или меньшим 3 ) нуждаются в немедленной помощи: плохой результат является симптомом критических или даже угрожающих жизни состояний.

Обычно низкий индекс Апгар обусловлен уменьшением поступления кислорода к плоду (как это происходит, например, в случае пролапса пуповины, разрыва матки, преждевременной отслойки плаценты, перинатальной травмы, инфекций и преэклампсии)., Это состояние чрезвычайно опасно для будущего ребенка и может вызвать серьезные неврологические проблемы (такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия).

Однако низкий индекс Апгар не всегда коррелирует с патологиями, аномалиями или проблемами в процессе развития: благодаря их исключительной способности к выздоровлению может случиться так, что новорожденные, у которых при рождении будет снижен балл, со временем могут стать совершенно нормальными.

ограничения

Хотя это полезно для определения состояния здоровья новорожденного при рождении, индекс Апгар имеет некоторые ограничения, поскольку на него влияют различные факторы, в том числе:

• Удушье;
• Заболевания центральной нервной системы;
• Врожденные заболевания мышц;
• Преждевременные;
• Фетальный сепсис;
• Наркотики принимала мама.

Тем не менее, каждая ситуация будет оцениваться медицинским персоналом индивидуально.

Индекс Апгар не подходит для прогнозирования конкретных неврологических исходов у термина «ребенок». Вместо этого у недоношенного ребенка нет противоречивых мнений о клинической значимости этой оценки.

Индекс Апгар, который остается ниже 3 в более позднее время (например, через 10, 15 или 30 минут после рождения), может указывать на неврологические повреждения (включая небольшое, но значительное увеличение риска церебрального паралича). Однако цель теста Апгар - быстро определить, нуждается ли новорожденный в неотложной медицинской помощи и не предназначен для установления долгосрочного прогноза. В связи с этим врач укажет дальнейшие проверки, чтобы точнее оценить здоровье ребенка в первые недели жизни.