Почечная биопсия

всеобщность

Почечная биопсия является диагностическим тестом, который включает сбор образца почечных клеток, который затем подвергается анализу в лаборатории.

Рисунок: почечная биопсия, изображенная на этом изображении, взята с сайта: aviva.co.uk

Наиболее распространенной процедурой является так называемая чрескожная биопсия почки; это минимально инвазивное исследование, так как оно включает использование специальной иглы, предназначенной для проникновения через кожу и переносимой в почку.

Так как при некоторых обстоятельствах чрескожная биопсия почки противопоказана, перед проведением ее необходимо подвергнуть пациента некоторым диагностическим тестам.

В большинстве случаев процедура безопасна и несложна. Конечные результаты особенно достоверны и полны полезной информации для диагностической классификации пациента.

Что такое биопсия почки?

Почечная биопсия является минимально инвазивным диагностическим тестом, который состоит из сбора и последующего анализа образца почечных клеток.

Анализ не ограничивается простым наблюдением под микроскопом взятых клеток, но также включает их изучение с помощью различных лабораторных испытаний.

Наиболее распространенной процедурой биопсии почки, о которой говорится в этой статье, является так называемая чрескожная биопсия почки ; термин «чрескожный» обозначает использование специальной иглы, которая пронизывает кожу точно в том месте, где находятся почки.

Где почки?

Почки располагаются в брюшной полости, по бокам последних грудных позвонков и первых поясничных позвонков; они симметричны и по форме напоминают бобовые.

Их основными функциями являются:

Отфильтруйте вредные или посторонние вещества, присутствующие в крови, и удалите их с мочой.
Отрегулируйте водно-солевой и кислотный баланс крови

Когда ты бежишь

Почечная биопсия применяется на практике, когда почка или почки выполняют определенную функцию совершенно неадекватно. Если вдаваться в подробности, это обычно выполняется, когда:

трудно интерпретировать проблемы почек человека с неинвазивными диагностическими тестами;
врачу нужно больше информации для планирования адекватной терапии почек;
врач должен точно измерить прогрессирование заболевания почек; например, в случае почечной недостаточности, биопсия используется для определения степени повреждения почек;
врач хочет точно знать, насколько серьезным является повреждение почек;
необходимо уточнить, дают ли лечение данного заболевания почек желаемый эффект;
Врач хочет понять причины возможного отторжения органа в случае трансплантации почки.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Иногда может потребоваться биопсия почки, даже если определенные анализы крови или мочи являются полностью ненормальными. Например, наличие крови или белка в моче ( гематурия и протеинурия, соответственно), а также избыток продуктов жизнедеятельности в крови может оправдать использование биопсии почки.

риски

Почечная биопсия - довольно безопасная процедура. Однако, поскольку это все еще инвазивная процедура, в определенных ситуациях это может привести к некоторым осложнениям, таким как:

Кровотечение Потеря крови из-за использования иглы является наиболее распространенным осложнением почечной биопсии: она проявляется гематурией (то есть кровью в моче) и длится несколько дней. Если это должно быть продлено или стать заметным, немедленно свяжитесь с вашим доктором.
Боль Чувство легкой боли в месте, где игла была нарезана, вполне нормально и не должно вызывать тревоги; обычно это мимолетное ощущение.
Артериовенозный свищ . Термин артериовенозный свищ идентифицирует аномальную связь между артерией и веной. В случае почечной биопсии это может быть создано, если игла повреждает стенки некоторых соседних венозных и артериальных сосудов во время проникновения.
Артериовенозные фистулы после биопсии почки обычно проходят самостоятельно и не вызывают каких-либо особых симптомов.
Зараженные гематомы . Гематома - это местное скопление крови после повреждения некоторых кровеносных сосудов. Даже если это случается очень редко, гематомы, которые образуются после почечной биопсии, могут «содержать» бактерии и стать инфицированными; когда это происходит, пациент должен немедленно пройти курс лечения антибиотиками и хирургического дренажа для устранения инфицированной крови.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Чрескожная биопсия почек противопоказана при:

Врожденная склонность к кровоизлияниям (в данном случае речь идет о геморрагическом диатезе ).
Сильное высокое кровяное давление .
Почечная агенезия (то есть наличие только почки).
Гиперазотемия и уремия .
Определенные структурные / анатомические аномалии почек (например, гидронефроз, почечные кисты, маленькие почки и т. Д.).
Беременность.
Инфекции мочевыводящих путей
Ожирение.

подготовка

Перед проведением биопсии почки врач должен установить с помощью специальных диагностических тестов, может ли пациент пройти процедуру. В случае доказанной пригодности, тот же врач или его помощник проиллюстрируют руководящие принципы и фундаментальные последствия теста на биопсию (какие препараты следует избегать до обследования, когда следует вернуться к последнему приему пищи и т. Д.).

На этом подготовительном этапе пациенту предлагается высказать любые сомнения или сомнения относительно процедуры.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРИГОДНОСТИ?

Основными диагностическими тестами для оценки пригодности человека для биопсии почки являются: анализы крови, анализы мочи и УЗИ почек.

С помощью анализов крови оцениваются состояния азотемии и уремии, а также свертываемость крови (кровь, которая почти не коагулирует, предрасполагает к кровотечению).

Однако с помощью анализов мочи оценивается наличие инфекции в мочевыводящих путях.

Наконец, при ультразвуковом исследовании почек проводится анализ на наличие структурных / анатомических аномалий в почках.

КАКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА НЕ МОГУТ ПРИНЯТЬСЯ ПЕРЕД ПОЗЫВОМ ПОЧКИ?

Если пациент регулярно принимает антиагреганты (аспирин) и антикоагулянты (варфарин и гепарин), он должен отказаться от этих предположений по крайней мере за две или три недели до установленной даты для биопсии почки. В противном случае он рискует получить сильное кровотечение, которое может быть даже смертельным. Чтобы возобновить администрацию, вы должны дождаться разрешения лечащего врача.

Другой категорией лекарств, которые следует избегать, являются НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты.

БЫСТРО ПОЛНОЕ

Поскольку при биопсии почки требуется местная анестезия, пациент должен в день обследования поститься не менее 8 часов (обычно с вечера предыдущего дня).

Под полным постом мы подразумеваем как воздержание от твердой пищи, так и воздержание от жидкостей (до пары часов раньше разрешается только вода).

процедура

Чрескожная биопсия почки, которая фактически является амбулаторной операцией, выполняется, как описано ниже. Прежде всего, врач кладет больного на живот на операционный стол.

NB: пациент, у которого была пересадка почки, лежит на спине, потому что замещающая почка имплантирована спереди относительно классического положения.

Рисунок: игла для биопсии почки (с сайта medind.nic.in)

Рисунок: ультразвуковое изображение почечной биопсии. Игла подсвечена тремя стрелками (с сайта: indianjnephrol.org)

Затем с помощью ультразвука (или компьютерной томографии ) врач идентифицирует на спине обследуемого человека точную точку, куда нужно вставить иглу (NB при пересадке почки, та же операция проводится на животе).

Помечают область, дезинфицируют ее и вводят препараты для местной анестезии. Как только анестетик вошел в круг, врач делает небольшой надрез на отмеченном участке и вставляет в него иглу; Чтобы не ошибиться при введении иглы, она использует «обычный» ультразвуковой аппарат, также используемый ранее.

После того, как он установил иглу и готов к аспирации клеток почки, врач просит пациента задержать дыхание на несколько секунд (время вывода, обычно 5-10 секунд), чтобы сохранить почку. в фиксированном положении (дыхание, по сути, перемещает почку вверх и вниз). Только в этот момент он сосет клетки.

Так как несколько почечных клеток взяты с аспирацией, необходимо повторить все это несколько раз: каждый аспират проводится через один и тот же разрез и всегда заставляет пациента задерживать дыхание.

Как только врач считает, что снятие завершено, он закрывает резаную область швами и накладывает защитную повязку.

Альтернативная процедура чрескожной биопсии почки: лапароскопическая биопсия почки

Люди, страдающие от кровоточащего диатеза или почечного агенеза, не могут подвергаться, как мы видели, чрескожной биопсии почки; однако они могут пройти альтернативную процедуру, проводимую при лапароскопии и называемую лапароскопической биопсией почки.

ПОСЛЕ РЕНАЛЬНОЙ БИОПСИИ

В конце всей процедуры биопсии пациент сидит в комнате восстановления. Здесь он находится под пристальным наблюдением в течение нескольких часов: фактически он подвергается постоянному мониторингу жизненно важных параметров (артериальное давление, пульс и дыхание), а также анализам крови и мочи.

После того, как эффекты местной анестезии полностью исчезли, и лечащий врач дал зеленый свет, пациент может вернуться домой.

Максимальный отдых рекомендуется не менее 12-24 часов после экзамена; поэтому после возвращения домой следует избегать любого вида утомительной деятельности.

КТО ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ОБРАЗЕЦ РЕНАЛЬНЫХ КЛЕТОК?

Собранные клетки почек, как только их забирают, передаются опытному патологу, который, используя различные лабораторные анализы, анализирует их и изучает их характеристики.

Результаты обычно доступны через неделю, но в экстренных случаях они могут быть предоставлены пациенту и лечащему врачу через 24 часа.