Конская стопа Г. Бертелли

всеобщность

Конская стопа - это порок развития скелета и сустава, который вынуждает конечность нижней конечности к определенному отношению. Более подробно, внешняя часть подошвы ступни имеет тенденцию приближаться к средней линии тела, поворачивая конечность внутрь, в то время как кончик имеет тенденцию быть обращенным вниз.

Поэтому те, кто страдает от эквинизма, склонны ходить, опираясь только на носок стопы на землю, при этом опущенная передняя часть стопы, приподнятая пятка и задняя часть растения не выровнены по отношению к ногам и коленям. Другие симптомы, которые часто связаны с конской стопой, включают снижение чувствительности, боль и изменения кожи, такие как изъязвление и образование пузырей.

Расстройство врожденное, которое присутствует уже с рождения, но причины, определяющие его развитие, еще точно не выявлены.

Конская нога легко узнаваема и при раннем вмешательстве может быть эффективно исправлена. В частности, расстройство должно лечиться с помощью гипса, ортеза или специальных ортопедических приспособлений, которые позволяют пациенту полностью опираться ногой на землю, исправляя эквинизм. В тяжелых случаях, однако, требуется операция.

какие

Также называемая косолапость, косолапость - это врожденный порок развития, то есть подарок от рождения, который специфически влияет на кости и суставы подошвенной дуги, изменяя ее форму. В частности, у людей, страдающих от этого, передняя часть стопы имеет тенденцию быть обращенной вниз (следовательно, существует тенденция ходить, положив наконечник на землю). У многих пациентов задняя часть стопы не совпадает с ногой.

Конская ступня также связана с подошвенной аркой, которая особенно подчеркнута по высоте, с возможной дорсальной выпуклостью и цифровыми челюстями (то есть пальцы чрезмерно согнуты).

Эквинизм готовит к различным проблемам, так как уменьшенная опорная поверхность вызывает перегрузку на передней части стопы и пятке.

Это условие может привести к:

Образование каллуса;
Отведение сухожилия;
Варазия задней части стопы;
Нестабильность голеностопного сустава;
Плохое периферическое кровообращение.

Конская стопа является очень тяжелым состоянием: последствия пороков развития могут также затрагивать лодыжку, ногу (в частности, в большеберцовой кости и малоберцовой кости) и мягкие ткани (мышцы и сухожилия).

Конская стопа: виды

Конская нога может появляться в различных формах.

Equinus-varus-supinated стопа: это происходит в большинстве случаев (около 70%). При этом типе эквинизма нога согнута внутрь и вниз, и у тех, кто пострадал, создается впечатление ходьбы по лодыжкам или наружной части нижних конечностей;
Запуск или принятие стопы : конечность отклоняется внутрь и вниз, как в случае с ногой, надутой на равнинную вину, но деформация ограничена передней частью стопы;
Тало-вальгусно-пронационная стопа : это менее частый порок развития, при котором стопа отклоняется наружу и вверх;
Плоско-вальгусная или рефлекторная стопа : встречается еще реже; в этом случае происходит сгибание свода стопы, так что вогнутая грань конечности нижней конечности уже не подошвенная, а дорсальная.

причины

Конская стопа - это врожденный порок развития, при котором кончик конечности нижней конечности остается обращенным вниз, а дорсальное (восходящее) сгибание голеностопного сустава невозможно (другими словами, стопа образует угол больше, чем 90 ° с продольной осью ноги).

В любом случае, результатом является дисбаланс между нижними конечностями и структурами, используемыми для ходьбы.

Каковы возможные причины подковы?

Точные причины косолапости еще не полностью известны. Тем не менее, вполне вероятно, что генетические, неврологические и мышечные факторы могут быть вовлечены в начало этой пороки развития, которая может вмешиваться в течение жизни плода.

В некоторых случаях конская стопа связана с серьезными расстройствами, такими как:

Расщелина позвоночника;
Детский церебральный паралич;
Мышечная дистрофия;
Artogriposi;
Врожденная дисплазия бедра.

Однако косолапость также может быть идиопатической (то есть при отсутствии известных причин).

Факторы риска

Конская нога распознает наследственную предрасположенность . Эта патология, на самом деле, встречается с некоторой частотой в семьях, в которых уже были случаи врожденных пороков развития. Конская нога часто двусторонняя и чаще встречается у мужчин.

Симптомы и осложнения

Конская стопа - это порок развития, который вызывает трудности при размещении всей конечности нижней конечности на земле : тот, кто поражен, обычно ходит, опираясь только на кончик стопы. Более того, по сравнению с нормальной ногой, эквинизм делает растение менее длинным и широким.

Конская нога может быть односторонней (то есть затрагивающей только одну конечность) или двусторонней (если она затрагивает обе ноги, с симметричным или асимметричным вовлечением).

Риски и расстройства, связанные с конской стопой

В большинстве случаев конскую ногу легко узнать с рождения ребенка: конечность согнута вниз или, что еще хуже, растения могут полностью соприкасаться друг с другом. Это приведет в момент ходьбы к изменению опоры (которая, следовательно, произойдет с кончиком на земле) и ходьбе.

В дополнение к очевидным порокам развития, конская стопа может быть связана с другими признаками и симптомами, такими как:

Чрезмерный цвет кожи;
Низкая чувствительность ;
Частые боли (плюсневые боли из- за локальной перегрузки).

Конская нога может включать кожные признаки, вторичные к сосудистым и механическим явлениям, таким как мозоли, пузыри и изъязвления. Эти проявления также могут способствовать нарушению периферического кровообращения, что в крайних случаях предрасполагает к образованию некротических участков.

Когда степень эквинизма очень выражена, могут появиться другие деформации, дисфункции конечностей или осложнения, такие как:

Укорочение или втягивание трехглавой мышцы суры и ахиллова сухожилия;
Варус задней части стопы (т. Е. Задняя часть стопы не совпадает с ногой);
Нестабильность голеностопного сустава;
Подошвенный фасциит;
Пяточные шипы;
тендинопатий;
Бурсит.

Если это не будет должным образом обработано, конская стопа может вызвать очень серьезные проблемы с ходьбой и предрасполагать к патологиям позвоночника, связанным с изменениями скелета нижней конечности.

диагностика

Как правило, наблюдения достаточно для диагностики конской стопы, поскольку деформация и последующие изменения очевидны с рождения.

Врач может выполнить рентгенографию стопы и голеностопного сустава, выполненную под нагрузкой (т. Е. Стоя, во время выполнения), чтобы определить степень деформации и оценить изменения, произошедшие на уровне конечности. ниже

Специалист по оценке также может воспользоваться преимуществом бароподометрического исследования, которое позволяет измерять распределение нагрузки на стопу и степень нарушения в статическом и динамическом положении.

лечение

Конская ступня имеет тенденцию к постепенному ухудшению со временем, поэтому после определения степени изменения врач может спланировать наиболее подходящий протокол лечения для пациента.

Если уродство лечится рано (с первых дней жизни ребенка), положение стопы можно улучшить.

В лечении используются консервативные методы (физиотерапия, растяжка, шини и т. Д.) И хирургические процедуры на мягких и скелетных тканях.

Метод Понсети

Метод Понсети - это лечение, которое включает периодические аппликации мела, которые позволяют коррекцию конской стопы. Такой подход позволяет минимизировать роль хирургического вмешательства, обычно ограниченного мягкими тканями (тенотомия вследствие удлинения ахиллова сухожилия). В среднем это занимает 6 мелов по 5-7 дней каждый.

Коррекция, полученная с помощью метода Понсети, затем поддерживается за счет использования брекетов до 3 или 4 лет, чтобы избежать риска рецидива.

При использовании метода Понсети шансы на полное выздоровление составляют около 90-95%. Если пороки развития стопы были особенно серьезными и стопа не поддается лечению, то необходимо прибегнуть к реальной хирургической операции.

Хирургия (метод Кодивиллы)

Метод Codivilla заключается в корректирующем вмешательстве лошадиной ноги, которое должно быть выполнено в возрасте 3 или 4 месяцев (в этом случае новорожденный должен весить не менее 6 кг).

Операция включает двойной хирургический разрез - один в задней части и один во внутренней части стопы - с последующим освобождением или удлинением сухожильных, мышечных и суставных структур, которые блокируют конечность ребенка в положении деформации.

Этот хирургический подход дает хорошие результаты и позволяет исправлять конскую ногу за одну операцию (метод Понсети, с другой стороны, предусматривает нанесение пластырей, тенотомию и поддержание брекетов). Однако следует учитывать, что операция является инвазивным вариантом для ребенка в течение нескольких месяцев.

Другие варианты

Терапевтический курс для лошадиной стопы может включать процедуры, направленные на улучшение функции конечности и облегчение реабилитации пациента до и после операции, такие как: