Диета и лихорадка

Лихорадка и гиперпирексия

Лихорадка и гипертермия представляют собой два различных патологических механизма, но оба они вызывают гипертермию, нефизиологическое состояние, характеризуемое «аномальным повышением температуры тела».

1. Лихорадка вызвана химическим повреждением, вызванным цитокинами (химическими медиаторами) в центральном регуляторе гипоталамуса, который в свою очередь вызывает чрезмерный нагрев
2. Гипертермия возникает из-за дисбаланса между термогенезом (производство тепла тела) или внешним нагревом (таким как солнечное излучение) и системой термодисперсии (вазодилатация кожи, потоотделение и т. Д.), За которой следует постепенное накопление тепла.

терапия

Из вышесказанного можно сделать вывод, что терапевтический подход между двумя формами гипертермии совершенно различен; при гипертермии важно быстро охладить организм (например, холодной водой), в то время как при лихорадке полезны жаропонижающие препараты, которые восстанавливают гипоталамическое «заданное значение» (но также в этом случае не исключается полезность охлаждения проводимостью). например, обтирание холодной водой).

NB. Лечение лихорадки и снижение гипертермии не всегда идут по одному и тому же пути лечения; в случае изменения температуры прежде всего необходимо определить (если возможно) этиопатологический агент (то есть причину: воспаление, вирусная инфекция, ожоги и т. д.), ответственный за изменение организма, а затем устранить его. Использование жаропонижающих препаратов (таких как парацетамол) полезно для уменьшения пиретических симптомов лихорадки, но НЕ является эффективным лекарством. Очевидно, что если невозможно или необходимо вмешаться в основную причину лихорадки, жаропонижающие средства являются единственным применимым фармакологическим вмешательством.

Лихорадка диета

Лихорадка - это АКТИВНЫЙ процесс, который намеренно стремится к повышению температуры тела; это условие имеет фундаментальное метаболическое значение для ускорения ферментативных процессов всего организма с целью оптимизации иммунной реакции и ускорения заживления . По этой причине важно снизить температуру только в том случае, если она превышает допустимый предел для субъекта.

С метаболической точки зрения лихорадка значительно увеличивает измеримые энергетические затраты за счет основного потребления кислорода; Оценки, сделанные для населения в целом, показывают, что для каждого градуса Цельсия (° C) выше 37, организму требуется на 13% больше кислорода для удовлетворения потребностей всех физиологических и парафизиологических процессов . Это означает, что при той же энергии, которую вводят с пищей, лихорадка (ускоряющая энергетические окислительные процессы) может способствовать уменьшению резервных энергетических субстратов (жира и гликогена), а следовательно, и снижению массы тела; Сказав это, может показаться очевидным, что в присутствии лихорадки важно изменить диету, увеличив потребление энергии, чтобы покрыть минимальные требования для поддержания веса тела; например:

Предполагая, что субъект «Х» обычно расходует энергию 2000 ккал, в случае лихорадки при температуре 39 ° С (на 2 ° С выше порога 37 ° С) ему потребуется избыток калорий в 26% (13%, умноженное на 2 ° С) или 520 ккал. В итоге субъект «Х» должен скорректировать свою диету, увеличив потребление калорий следующим образом:

• 2000 ккал + 520 ккал = 2520 ккал

NB. Рекомендуется поддерживать нормальное потребление белка и пропорционально увеличивать как липиды, так и углеводы.

В случае, когда субъект «X» поддерживает потребление энергии 2000 ккал и температура при 39 ° C постоянна в течение 14 дней, алгебраическая сумма между калориями, введенными в рационе, и калориями, сожженными в присутствии лихорадки, будет ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ, приводящей к при похудении:

• [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 ккал

Более того, зная, что ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ для устранения 1 кг жира необходимо сжечь около 7000 ккал, можно утверждать, что субъект «х» в течение 14 дней лихорадки при 39 ° С, при которой он НЕ соблюдает правильную диету, может страдать потерей веса около 1 кг.

Очевидно, что этот пример НЕ принимает во внимание наличие многих переменных (например, снижение уровня физической активности), которые способствуют определению окончательного энергетического баланса, поэтому его следует рассматривать как абсолютное упрощение.

NB. Если читателя соблазняет возможность облегчить потерю веса, НЕ лечить лихорадку или вызывающий ее возбудитель, мы хотели бы напомнить вам, что увеличение расходов, связанных с проживанием или иммобилизацией пациента, приводит к неселективной потере веса, которая негативно влияет как по тропизму мышечной массы, так и по консистенции запасов печени и мышечного гликогена.

Чтобы получить более реалистичную картину метаболического воздействия лихорадки на организм, следует также учитывать следующие ключевые моменты:

1. Обезвоживание : лихорадка вызывает повышение температуры тела, которое часто требует большего рассеивания тепла, что приводит к увеличению потоотделения; следовательно, если диета не содержит достаточного потребления воды, снижение массы тела может указывать на более общее обезвоживание, чем истощение энергетических запасов. Можно сделать вывод, что лихорадочная диета ДОЛЖНА сначала гарантировать потребность в базальной воде, компенсировать потоотделение и облегчать почечный дренаж любых фармакологических катаболитов.
2. Увеличение основных затрат на питание компенсируется отсутствием физической активности у субъекта : целесообразно учитывать, что (как правило) лихорадка НЕ ​​позволяет выполнять обычные рабочие, развлекательные и спортивные мероприятия; в то время как энергетические затраты человека, который находится в постели, почти наложены на его основной метаболизм (MB), в то время как уровень физической активности (LAF) колеблется от + 33% до 110% больше, чем тот же основной метаболизм, это возможно Подтвердить, что обычно диета при лихорадке для НАПРАВЛЯЕМЫХ ИЛИ СНА должна давать количество энергии НИЖЕ, чем то, которое обычно вводится при кормлении. УВЕДОМЛЕНИЕ: лихорадка генерирует базальное увеличение на 13% каждые 1 ° C. Например , для субъекта «Y» с базовым метаболизмом 1300 ккал и уровнем физической активности, который увеличивает расход энергии на 55%, ВСЕ ДЛЯ 2015 ККАЛ, оставайтесь в постели с 2 ° C лихорадки (+ 26% калорий) будет означать, что общий расход составит 1638 ккал ... BEN на 377 ккал меньше, чем обычно!
3. Рвота и мальабсорбция связаны с патологическим состоянием : в случае, когда этиологическим агентом является патоген (вирус, бактерии, простейшие или другие паразиты) или интоксикация этиловым спиртом или другими нервами, и лихорадка сопровождается рвотой и диарея, диета должна претерпеть кардинальные изменения. Прежде всего мы помним, что рвота и диарея вызывают ускоренное обезвоживание, поэтому снижение массы тела коррелирует, прежде всего, с дефицитом объема (объема) плазмы крови; во-вторых, неспособность удерживать пищу в желудке или пониженное всасывание в кишечнике (иногда в сильной степени) снижает количество энергии и необходимых элементов, вводимых с пищей. Следовательно, в дополнение к состоянию преходящего общего недоедания, происходит деградация резервных энергетических субстратов, а также мышечной ткани (чему способствует неподвижность пациента), обнаруживаемая в беспорядочной потере веса (как мышечной массы, так и массы жира). В этом случае лихорадочная диета должна способствовать желудочному проходу, не вызывая рвоту и обеспечивая правильное пищеварение и всасывание; в связи с этим очень полезно употреблять продукты с умеренным содержанием белка с повышенным содержанием углеводов и растительных масел (манная крупа, обогащенная бобовыми и приправленная оливковым маслом и небольшим количеством тертого сыра), легко усваиваемая (простая и не длительная кулинария) предпочитайте полужидкие продукты (НЕ полностью жидкие, потому что пищеварительный тракт может реагировать на чувство сытости с импульсом рвоты), с умеренными и довольно частыми порциями; Кроме того, было бы лучше избегать продуктов, содержащих питательные вещества, которые трудно переносить, таких как лактоза.
4. Временная анорексия : с поведенческой точки зрения пациенты, страдающие лихорадкой, не чувствуют необходимости (или физиологического стимула) есть и пить. Если лихорадочная диета не составлена ​​и не соблюдается тщательно, в дополнение к риску недоедания, уменьшение подачи воды ухудшает как потенциал рассеивания тепла, так и способность почечной фильтрации; с другой стороны, наоборот, его следует поощрять, способствуя тем самым устранению эндогенных и фармакологических катаболитов.

Диета при лихорадке должна учитывать все эти факторы, чтобы оптимизировать процесс заживления и избежать любых побочных эффектов, связанных с недоеданием; Рекомендуется уделять особое внимание содержанию воды, физиологического раствора и витаминов, но не пренебрегать (если возможно) потреблением продуктов, содержащих другие незаменимые молекулы (жирные кислоты омега-3 и аминокислоты, полученные из белков с высокой биологической ценностью).

Лихорадка диета: практические советы

• При наличии лихорадки, особенно если она связана с рвотой и / или диареей, в первую очередь необходимо обеспечить правильное увлажнение. Как правило, у взрослых достаточно воды, которую пьют небольшими частыми глотками, в то время как у детей рекомендуются специальные регидратирующие препараты (например, Pedialyte). В случае длительного голодания можно использовать специальные регидратирующие и подщелачивающие составы на основе цитрата натрия и / или калия (например, биохетазы). В случае продолжительной рвоты регидратация также может происходить внутривенно.
• В случае тошноты и рвоты, твердое пероральное питание должно быть восстановлено постепенно, как можно скорее, и должно осуществляться в соответствии с переносимостью пациента: вода и регидратирующие жидкости → джемы и фруктовые желе → овощное пюре → паста или рис в бульоне → мясо телятины, курицы и рыбы, возможно, нарезанных, чтобы сделать их более усвояемыми
• Связанная с отдыхом, диета должна быть легкой, поэтому содержать легкоусвояемые продукты без приготовления жира. Липиды будут ограничены добавлением сырого масла и масла в качестве приправы к блюдам.
• Диета при лихорадке предпочитает постные углеводы и белки. Углеводы, которые легко усваиваются, позволяют избавить мышечные белки от катаболических явлений, вызванных истощением калорий и углеводов; кроме того, они позволяют избежать кетоза за счет гиперактивации липидного обмена, характерного для длительных состояний натощак.
• Частицам с непереносимостью лактозы следует избегать частично обезжиренного молока, рекомендованного некоторыми врачами при наличии лихорадки. Текст «Разумная медикаментозная терапия» Альдо Зангара предполагает, что «кормление пациента с фебрильной инфекционной болезнью изначально основано на потреблении молока, которое вводится в качестве основного продукта питания в среднем количестве в полтора литра в день (950 ккал и 46 г белка) - яйца, гомогенизированное мясо, растворенное в супах, макаронах, рисе, манной крупе, бисквитах, белом хлебе, вареных и подслащенных фруктах, напитках и т. д. (мясные бульоны имеют низкую калорийность) ». Поэтому следует избегать источников белка, которые богаты жирами и соединительными веществами (таких как мышечные пучки, кожура, кости), предпочитая более мягкие и легко усваиваемые порезы.
• Диета при лихорадке предусматривает потребление множества небольших рационов, чтобы избежать чрезмерного снижения функций пищеварения.
• Специальные предупреждения в определенных ситуациях естественным образом навязывают, что последнее слово, касающееся адекватности конкретной диеты в случае лихорадки, является обязанностью врача; например:
  • в случае длительной терапии кортикостероидами необходимо ограничить потребление натрия с пищей и увеличить потребление калия, так как эти препараты вызывают задержку натрия и повышают экскрецию калия
  • в случае лихорадки, связанной с диареей, следует избегать молочных продуктов и сладких продуктов (сладостей, джемов), поскольку они могут ухудшить состояние из-за осмотических проблем. Среди фруктовых соков - продуктов, о которых известно, что они полезны для восстановления баланса воды и витаминов, - предпочтение будет отдано тем, у кого нет добавленного сахара или, что еще лучше, приготовленных дома, поскольку подсластители с выраженным слабительным эффектом иногда добавляют вместо сахара в промышленных продуктах (для Например, полиолы: сорбит, маннит, ксилит и другие).
  • молочные продукты следует принимать как минимум через 3-4 часа после перорального приема тетрациклина, так как они могут инактивировать препарат путем осаждения в кишечнике
  • в случае лихорадки, связанной с тяжелым гепатитом, диета должна быть гипопротеиновой

Библиография:

• Клиническое лечение и хирургическая терапия . Том 1 - Ф. Маззео - Пиччин - стр. 54:57