Крапивница: симптомы, причины и диагностика

всеобщность

Крапивница - это сыпь, характеризующаяся внезапным появлением приподнятых, бледных, розовых или явно красных и зудящих колёс. Эти поражения, локализованные или диффузные, обычно развиваются на поверхностном (эпидермальном) уровне, но иногда они также могут быть связаны с отечными реакциями в более глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки (в этом случае правильнее говорить об ангионевротическом отеке).

Большинство эпизодов длятся менее шести недель (острая крапивница), а сыпь, которая длится дольше, характеризует хроническую форму. Острая крапивница часто вызывается аллергическими реакциями, однако причины могут быть множественными; хроническая форма, с другой стороны, редко зависит от причины аллергии и часто признает аутоиммунную этиологию.

У 20% населения в целом ульи есть хотя бы раз в жизни. Многие случаи крапивницы не нуждаются в специальном лечении, так как сыпь часто проходит самопроизвольно в течение нескольких дней. Кроме того, антигистамин может помочь облегчить симптомы, в то время как в более тяжелых случаях может потребоваться короткий курс пероральных кортикостероидов.

симптомы

Крапивница возникает в основном с появлением зудящей сыпи, иногда связанной с ощущением жжения или покалывания. В частности, крапивница характеризуется так называемыми « помфи », поражениями кожи различных размеров (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре), рельефными и красноватыми (как те, которые появляются после укуса комара). Эти повреждения быстро меняются в течение 24 часов, в течение которых они полностью регрессируют и в конечном итоге возникают в других местах; следовательно, даже если сама пшеница исчезнет в течение 24 часов, вполне возможно, что ульи дольше.

Кожная сыпь может появиться где угодно и ограничиваться одной частью тела или распространяться на большие площади. Кожа возвращается к своему нормальному виду, как только исчезают волдыри.

Острая крапивница

Случаи крапивницы в основном носят временный характер (острая крапивница) и полностью исчезают в течение шести недель. Сыпь возникает быстро, становится более сильной через 8-12 часов и затем обычно проходит в течение дня (хотя иногда она может сохраняться в течение 48 часов). Однако возможно, что ульи будут длиться намного дольше, потому что регургитирующие хлопья постоянно заменяются новыми, которые образуются в других областях тела.

Острая крапивница является распространенным заболеванием и чаще встречается у детей, у женщин в возрасте 30-60 лет и у лиц с аллергией. На самом деле сыпь может зависеть от IgE-опосредованной аллергической реакции с активацией тучных клеток и высвобождением химических медиаторов. У восприимчивого субъекта волдыри становятся очевидными через несколько минут после воздействия определенного аллергена, но примерно в половине случаев триггер неизвестен.

Причинами аллергической крапивницы могут быть:

Пищевая аллергия : арахис, моллюски, яйца, орехи, киви, сыр и т.д .;
Факторы окружающей среды : пыльца, пылевые клещи, химические вещества или некоторые ароматы;
Индуцированные лекарствами: некоторые лекарства могут вызывать крапивницу в качестве побочного эффекта, включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аспирин, антигистаминные препараты, противосудорожные препараты и противодиабетические препараты;
Укусы насекомых или укусы (например, пчелы и осы).

Большинство аллергий связано с приемом внутрь, инъекцией или вдыханием аллергенов; однако крапивница может также возникнуть в результате прямого контакта кожи или слизистых оболочек с веществом, как это происходит с латексной реакцией. Большинство аллергий возникает в легкой форме, но у некоторых людей может развиться тяжелый анафилактический шок в течение нескольких минут после контакта.

Гистамин и другие вазоактивные химические вещества могут высвобождаться в кожу по многим другим причинам. Неаллергические причины острой крапивницы включают в себя:

Вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции, включая синусит, фасциолез , Helicobacter pylori (язвы желудка), вирусный гепатит (A, B и C), мононуклеоз и кандидоза;
Изменение холинергического пути (повышенное потоотделение) и эмоциональная реакция на стресс;
Внешние физические раздражители, такие как трение или давление на кожу, вода, изменение температуры или солнечный свет.

Хроническая крапивница

Клиническая картина хронической крапивницы неотличима от острой формы. Кроме того, характер появления симптомов в хронической форме непредсказуем: около половины людей проявляют симптомы, которые длятся 6-12 недель, за которыми следуют фазы ремиссии, во время которых признаки улучшаются или исчезают. Некоторые факторы, такие как стресс или употребление алкоголя, могут усугубить симптомы.

Часто хроническая крапивница является результатом аутоиммунных реакций: иммунная система выделяет аномальные антитела, которые ошибочно атакуют ткани организма с выделением гистамина. Причина, по которой развивается аутоиммунная крапивница, не ясна, хотя она часто может возникать в контексте других заболеваний сходной этиологии, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка или криопирин-ассоциированный периодический синдром. В более редких случаях хроническая крапивница также может быть вызвана другими хроническими заболеваниями и инфекциями, такими как неактивная или сверхактивная щитовидная железа, целиакия, гепатит или кишечные паразиты. Хроническая крапивница часто представляет собой колеблющуюся тенденцию.

Многие люди обнаруживают, что некоторые события вновь появляются или способствуют ухудшению существующих симптомов крапивницы:

Стресс;
Алкоголь и кофеин;
Длительное давление на кожу (например, от тесной одежды);
Наркотики, такие как НПВП, кодеин (обезболивающее) и ингибиторы АПФ (используются для лечения гипертонии);
Некоторые пищевые добавки и салицилаты, которые встречаются в природе в томатах, апельсиновом соке и чае;
Укусы насекомых;
Воздействие тепла, холода, давления или воды.

причины

Крапивница возникает, когда определенный стимул заставляет иммунную систему реагировать с выделением гистамина и других медиаторов (таких как цитокины), которые регулируют и контролируют воспалительные процессы. Этот ответ вызывает расширение местных кровеносных сосудов с быстрым отеком из-за переноса жидкостей и белков во внеклеточные пространства. Отек сохраняется до повторного появления интерстициальных жидкостей в окружающих клетках. Процесс может представлять собой результат аллергической или неаллергической реакции (они различаются по механизму высвобождения гистамина).

Химические медиаторы воспаления выпускаются по целому ряду причин, в том числе:

Аллергическая реакция : после воздействия аллергена тучные клетки высвобождают гистамин и другие провоспалительные вещества, активируемые в коже и тканях в ответ на опосредованную IgE реакцию. Это вызывает повышенную проницаемость сосудов, что приводит к локальному отеку. Гистамин и другие медиаторы также высвобождаются базофилами и другими клетками, обнаруживаемыми в воспалительном процессе и потенциально ответственными за реакции при некоторых типах хронической крапивницы;
Воздействие холода или жары ;
Инфекция : кожные высыпания обычно сопровождают некоторые инфекционные заболевания, где они представляют собой симптом или осложнение;
Прямое действие некоторых химических веществ, обнаруживаемых в некоторых типах пищевых продуктов и лекарств: известно, что некоторые механизмы, помимо взаимодействия аллерген-антитело, вызывают дегрануляцию тучных клеток. Например, некоторые лекарства могут вызывать прямое высвобождение гистамина из иммуноглобулинов (как в случае морфина, кодеина и контрастных веществ для методов визуализации). Крапивница, вызванная некоторыми нестероидными противовоспалительными препаратами, обычно включает образование лейкотриенов. Неаллергические реакции на пищу могут быть вызваны салицилатами во фруктах, консервантами (такими как бензоат) или другими пищевыми добавками.

Однако во многих случаях ульев не может быть найдено никакой очевидной причины (идиопатическая форма).

Примечание. Извержение, которое характеризует крапивницу, по существу такое же, как немедленная реакция эритематозной волдыри, которая получается при инокуляции аллергенов в кожных пробах для определения аллергии, и которая также может быть вызвана инокуляцией только гистамином.

классификация

В дополнение к продолжительности ульи могут быть классифицированы в соответствии с предполагаемым этиологическим агентом. Наиболее распространенные формы:

дермографизм

Касание, поглаживание, царапание и растирание кожи вызывает отек и воспаление поверхности кожи. Дермографическая крапивница вызывает сильный зуд, но царапание вызывает дальнейшее появление волдырей. Дермографизм начинается внезапно и представляет собой форму хронической крапивницы, известной как «физическая крапивница»: симптомы могут быть вызваны периодами стресса, плотной или абразивной одеждой, часами и очками. Даже горячий или очень холодный душ с последующим втиранием полотенцем может вызвать зуд.

Холинергическая крапивница

Это является результатом чрезмерного потоотделения, применения окклюзионных повязок, горячих ванн, лихорадки и любого подобного события, которое включает в себя стимуляцию холинергических окончаний. В тяжелых случаях сотни небольших зудящих красных пятен развиваются после физической активности, в момент тревоги или концентрации.

Холодная крапивница-ангионевротический отек

Это вызвано реакцией кожи на экстремальное снижение температуры окружающей среды, особенно зимой. Wheals может распространяться на большие участки кожи и вызывать системные симптомы, такие как хрипы и обмороки. Пострадавшие люди не должны подвергать себя воздействию воды, ветра или холодных предметов.

Контактная крапивница

Он заключается в реакции на контакт определенного вещества с кожей или слизистой оболочкой. Эта реакция может привести к тому, что волдыри будут ограничены местом контакта или распространятся. Контактные ульи могут быть аллергического происхождения (белая мука, косметика и текстиль, латекс, слюна, мясо, рыба и овощи) или неаллергическими. Неаллергические примеры включают жгучую реакцию на некоторые растения, животных (как некоторые насекомые) и лекарства.

Васкулитная крапивница

Менее распространенная форма крапивницы, называемая крапивницким васкулитом, связана с воспалением кровеносных сосудов, которые снабжают кожу, и является результатом отложений иммунного комплекса. Симптомы сохраняются в течение более 24 часов и являются более болезненными.

Случаи аквагенной крапивницы (при контакте с водой), солнечного (солнечного света), пигментного пятна (ненормальное накопление тучных клеток в дерме) и давления (реакция на чрезмерное давление на кожу) встречаются реже.

осложнения

ангионевротический отек

Приблизительно у четверти людей с острой крапивницей и у половины людей с хронической крапивницей развивается состояние, известное как ангионевротический отек. Это проявление может быть серьезным и внезапным и затрагивать различные части тела, такие как глаза, губы и половые органы. Отек вызван накоплением интерстициальных жидкостей, которое происходит гораздо глубже (то есть подкожно или в подслизистом слое), чем при крапивнице.

Ангиодистрофия обычно длится 1-3 дня и может вызывать следующие симптомы:

Ощущение жжения, жара и боли в опухших областях;
Сужение дыхательных путей, которое может вызвать затруднение дыхания;
Отек конъюнктивы (которая покрывает глаз).

Некоторые лекарства, такие как антигистаминные и кортикостероидные таблетки, могут быть использованы для уменьшения отека. В наиболее серьезных случаях инъекции кортикостероидов могут быть необходимы.

Системная анафилаксия

Крапивница может быть одним из первых симптомов тяжелой аллергической реакции, известной как анафилаксия. Это развивается с такими проявлениями, как одышка, слабость и коллапс, поэтому его всегда следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.

диагностика

Острая крапивница диагностируется с помощью точного анамнеза (который включает в себя сбор информации, касающейся употребляемой пищи, лекарств и т. Д.) И изучения признаков и симптомов, связанных с появлением поражений кожи. Тесты могут быть выполнены на коже или крови, чтобы показать, вызваны ли аллергии аллергической реакцией, особенно если их начало определяется определенными триггерами.

В большинстве легких случаев ульев нет необходимости проводить специальные расследования. Кроме того, если крапивница длится более шести недель, крайне маловероятно, что это связано с аллергией, поэтому тесты на аллергию обычно не рекомендуются.

Однако у пациентов, которые не реагируют на лечение или испытывают серьезные рецидивирующие симптомы, следующие исследования могут быть полезны для оценки предполагаемой причины и исключения других заболеваний:

Полный анализ крови: определяет количественные изменения в клетках крови и возможную эозинофилию, вызванную аллергией или инфекциями;
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), ПЦР и другие воспалительные параметры: они могут помочь определить возможные аутоиммунные состояния;
Обследование образца кала: оно может выделить наличие кишечных паразитов;
Тест функции щитовидной железы и дозировка антитиреоидных антител;
Проверка функции печени и почек;
Если волдыри являются стойкими, биопсия кожи может идентифицировать возможный васкулит.