Гиперволемическая гипернатриемия
Абсолютный избыток натрия в крови, очень богатой водой: это наименее распространенная форма гипернатриемии, типичное следствие повышенного ятрогенного или пищевого введения натрия или его задержки в почках.
Возможные причины:
- инфузия гипертонических растворов NaCl (хлорид натрия) и NaHCO 3 (бикарбонат натрия);
- увеличение потребления натрия без адекватного пропорционального потребления воды (прием внутрь поваренной соли натрия натрия, прием рвотных средств, богатых хлоридом натрия, прием морской воды, искусственное энтеральное и парентеральное питание с гипертоническими препаратами, солевые растворы гипертонические, внутриматочные инъекции гипертонических солевых препаратов, прием недостаточно разбавленного искусственного молока и т. д.);
- гипертонический диализ (случайная модификация диализата);
- длительная терапия кортикостероидами → кортикостероиды увеличивают задержку натрия;
- примитивный гиперальдостеронизм (болезнь Конна → патология надпочечников, характеризующаяся чрезмерной выработкой гормона альдостерона, который увеличивает реабсорбцию натрия в почках, способствуя выведению калия);
- гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) → кортизол снижает потери натрия в кишечнике.
Избыток крови (гиперволемия) связан с гипертонией, которая способствует выходу воды и натрия из просвета сосуда → повышение содержания воды и натрия во внеклеточном компартменте с появлением типичных симптомов гиперволемии: отека и гипертонии.
Нормоволемическая или эуволемическая гипернатриемия
Относительный избыток натрия в нормальном или слегка уменьшенном объеме крови: это типичное следствие недостатка воды или потери воды без изменения общего содержания натрия в организме. В таких условиях происходит вытеснение воды из внутриклеточного компартмента во внеклеточный компартмент, который имеет тенденцию поддерживать объем около нормального или немного ниже нормального (со временем он имеет тенденцию устанавливать гиперволемическую гипернатриемию). Большинство состояний нормоволемической гипернатриемии возникают в педиатрии и гериатрии, где водоснабжение часто зависит от других.
Среди основных причин нормоволемической гипернатриемии мы выделяем:
- несахарный диабет: чрезмерное выведение воды на уровне почек из-за неадекватной выработки вазопрессина нейрогипофизом (нейрогенный диабет) и / или пониженной чувствительностью к его действию (нефрогенный диабет); вазопрессин - это гормон, который действует на уровне почек, стимулируя реабсорбцию воды и противодействуя диурезу
- ятрогенные причины
- гиподипсия / адипсия (уменьшение или отсутствие жажды при недостаточном потреблении воды)
- нехватка воды, невозможность получить воду
Утечки воды могут быть внепочечными (кожа, дыхательные пути), и в этом случае моча будет особенно концентрированной (высокая осмолярность мочи), или почкой, и в этом случае моча будет разбавленной (пониженная осмолярность мочи). В любом случае наличие отека не регистрируется при нормоволемических гипернатриемиях.
Гиповолемическая гипернатриемия
Относительный избыток натрия в уменьшенном объеме крови: это типичное следствие выраженного обезвоживания с потерей гипотонической жидкости (например, рвота, пот, диарея), так что истощение воды превышает процент натрия. В результате водный компонент крови уменьшается, а натрий крови концентрируется.
Среди основных причин гиповолемической гипернатриемии мы выделяем:
- рвота, водянистая диарея
- adipsia / ipodipsia
- лихорадка
- крайняя гиперсудация и гипервентиляция
- хронические выделения из носа
- обструкция мочеиспускания
- глюкозурия от гипергликемии
- диуретики
- осмотический диурез (гипергликемия, мочевина, маннит)
- IRA, IRC
- потеря жидкости в третьем пространстве
- ожоги
Уменьшение объема крови (гиповолемия) связано с такими симптомами, как ортостатическая гипотензия, уменьшение отечности кожи, сухости слизистых оболочек, сдавленных вен шеи и тахикардии. ДЕГИДРАТАЦИЯ → IPERTONICITY ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ → ВНУТРИКЛЕТОРНАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ (вода перемещается из внутриклеточного во внеклеточное пространство)
Совместная оценка натриурии (концентрация натрия в моче) может помочь установить, являются ли потери в основном почечными или внепочечными:
ГИПЕРТОЛЕМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
- натриурия> 20 ммоль / л, с повышенной осмоляльностью и удельным весом мочи и полиурией
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
- натриурия> 20 ммоль / л: увеличение почечных потерь гипотонических жидкостей, сопровождающееся полиурией
- натриурия <20 ммоль / л: повышенная утечка жидкости через экстраренальный путь (гастроэнтерологический и / или кожный или респираторный), сопровождаемый олигурией или анурией
EUVOLEMIC формы
- натриурия <20 ммоль / л: сопровождается выраженной полиурией со сниженной осмолярностью мочи и удельным весом → потеря почек, несахарный диабет
- натриурия> 20 ммоль / л: гиподипсия, сопровождающаяся олигурией или анурией с осмолярностью и высокой удельной массой мочи → экстраренальные потери
