всеобщность
Эпендимома - это опухоль головного мозга, которая происходит в эпендимальных клетках ; Эти клетки выстилают желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга.
Диагностическая процедура включает в себя несколько тестов, так как перед началом терапии полезно вернуться к точному положению и серьезности опухоли.
Эпендимомы, которые поддаются хирургическому удалению, должны быть удалены. Последующие процедуры (лучевая терапия и химиотерапия) зависят от качества процедуры удаления.
Краткая ссылка на опухоли головного мозга
Когда мы говорим об опухолях головного мозга, опухолях головного мозга или новообразованиях головного мозга, мы имеем в виду доброкачественные или злокачественные образования опухолевых клеток, которые поражают мозг (то есть область между конечным мозгом, промежуточным мозгом, мозжечком и стволом мозга) или спинным мозгом., Вместе головной и спинной мозг образуют центральную нервную систему ( ЦНС ).
Плоды генетических мутаций, о которых, однако, точная причина не известна очень часто, опухоли головного мозга могут:
- происходят непосредственно из клетки центральной нервной системы (в этом случае мы также говорим о первичных опухолях головного мозга );
- происходят от злокачественной опухоли, присутствующей в других участках тела, таких как легкие (в этом втором случае их также называют вторичными опухолями головного мозга ).
Учитывая чрезвычайную сложность центральной нервной системы и большое количество различных клеток, из которых она состоит, существует множество различных типов опухолей головного мозга: по последним оценкам, от 120 до 130.
Независимо от их злокачественной силы или нет, опухоли головного мозга почти всегда удаляются и / или лечатся лучевой и / или химиотерапией, так как они часто вызывают неврологические проблемы, несовместимые с нормальной жизнью.
Что такое эпендимома?
Эпендимома - это опухоль головного мозга, происходящая из эпендимы, или эпителия, покрывающего желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга.
Эпендима называется так, потому что она состоит из определенных клеток глии, известных как эпендимоциты или более просто эпендимальные клетки .
Эпендимомы могут быть как злокачественными новообразованиями, так и злокачественными новообразованиями.
Разница между доброкачественной опухолью и злокачественной опухолью
Доброкачественная опухоль - это масса аномальных клеток, которая медленно растет, имеет небольшую инфильтративную силу и одинаково слабую (если не нулевую) метастазирующую способность.
И наоборот, злокачественная опухоль представляет собой аномальную клеточную массу, которая быстро растет, обладает высокой инфильтративной способностью и почти всегда высокой метастазирующей способностью.
Примечание: из-за инфильтративной силы это относится к способности воздействовать на соседние анатомические области. С метастазирующей способностью, с другой стороны, делается ссылка на способность раковых клеток распространяться через кровь или лимфатическую систему к другим органам и тканям организма (метастазирование).
ГЛИА, КЛЕТКИ ГЛИИ И ЭПЕНДИМА
Благодаря своим клеткам, глия обеспечивает поддержку, стабильность и питание сложной сети нейронов, присутствующих в организме человека и выполняющих задачу передачи нервных сигналов.
Желудочки мозга (выделены золотом). В центральной нервной системе клеточными элементами глии являются астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки и клетки микроглии.
В периферической нервной системе ( SNP ) клеточными элементами глии являются клетки Шванна и сателлитные клетки.
Благодаря активности эпендимоцитов, эпендима участвует в кровообращении и выработке спинномозговой жидкости (или CSF ).
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЭПЕНДИМОМ
Эпендимомы могут развиваться как в головном, так и в спинном мозге.
Те, кто имеет энцефальное происхождение, могут иногда распространяться в спинном мозге через ликвор.
ЭПЕНДИМОМА: ТИПОЛОГИИ И ИХ СТЕПЕНЬ РОСТА
Центральная нервная система (ЦНС).
Опухоли головного мозга делятся на 4 степени - идентифицируются первыми четырьмя римскими цифрами - в зависимости от их способности к росту.
Опухоли головного мозга I и II степени растут очень медленно и включают ограниченную область мозга; как правило, они доброкачественные.
Напротив, опухоли головного мозга III и IV степени быстро растут и проникают в окружающие области ткани; они, как правило, злокачественные.
Опухоль головного мозга I или II степени со временем может превратиться в опухоль III или IV степени.
Существует как минимум четыре типа эпендимом, отличающихся по характеристикам и, в 3 случаях из 4, также по степени:
- Субэпендимома . Это очень медленно растущая опухоль головного мозга I степени, которая обычно образуется вблизи желудочков головного мозга.
- Эпендимома mixopapillates . Как и субэпендимома, это медленно растущая опухоль головного мозга I степени; однако, в отличие от предыдущего случая, он имеет тенденцию развиваться в нижних отделах спинного мозга.
- Истинная эпендимома . Это медленно растущая глиома II степени, которая может возникать внутри или в непосредственной близости от желудочков головного мозга.
- Анапластическая эпендимома . Это злокачественная опухоль головного мозга III степени, которая обычно появляется в головном мозге (около желудочков) или в задней черепной ямке и лишь в некоторых случаях в спинном мозге. Как и любая злокачественная опухоль, она имеет очень быстрый темп роста.
эпидемиология
Эпендимомы составляют 2-4% всех опухолей центральной нервной системы.
Они могут затрагивать как взрослых, так и детей: в первом случае они встречаются довольно редко и в основном затрагивают лиц в возрасте до 45 лет; в последнем они составляют шестую наиболее распространенную опухоль головного мозга и особенно касаются лиц в возрасте до 3 лет (30% случаев).
причины
Эпендимомы, как и почти все опухоли головного мозга человека, возникают по причинам, которые еще не известны.
ФАКТОРЫ РИСКА
Врачи и исследователи сходятся во мнении, что существует как минимум две ситуации, которые могут способствовать возникновению эпендимомы:
- Предыдущее лучевое лечение для головы . Следует отметить, что некоторые ученые по этому вопросу придерживаются иного мнения: на самом деле они считают, что лучевая терапия не оказывает вредного воздействия.
- Страдая от нейрофиброматоза II типа, редкого генетического наследственного заболевания, которое вызывает появление нескольких опухолей в нервной системе.
Симптомы и осложнения
Симптомы и признаки эпендимомы зависят от места возникновения самой эпендимомы.
Если опухоль находится в спинном мозге, пациент обычно чувствует:
- Боль в шее или спине, в зависимости от точного расположения опухолевой массы.
- Онемение и / или слабость в руках или ногах.
- Проблемы с контролем мочевого пузыря.
Если новообразование находится в головном мозге, симптоматическая картина обычно состоит из:
- Головные боли
- Тошнота и рвота, особенно по утрам
- Эпилептические кризы
- Проблемы со зрением. Они возникают, если эпендимома находится вблизи зрительного нерва.
- Онемение и слабость в конечностях (как верхней, так и нижней) одной стороны тела. Они являются типичными расстройствами, когда эпендимомы поражают лобную или теменную долю головного мозга.
- Проблемы координации и баланса. Они являются типичными симптомами, когда эпендимома произошла за височной долей головного мозга.
- Изменения настроения (например, внезапная раздражительность) и изменения личности. Они возникают, когда эпендимома находится рядом с лобной долей головного мозга.
Головная боль, NAUSEA и рвота
Головная боль, тошнота и рвота возникают из-за повышения внутричерепного (или внутричерепного) давления . Это увеличение может происходить по двум причинам, часто сопутствующим:
- Потому что растущая опухолевая масса противодействует нормальному оттоку спинномозговой жидкости.
- Потому что отек формируется вокруг опухолевой массы
СИМПТОМЫ ВНЕШНИЙ ВИД РИТМ
Симптомы эпендимомы I или II степени появляются постепенно (это может занять месяцы), поскольку масса опухоли имеет медленную скорость роста.
Напротив, симптомы эпендимомы III степени имеют тенденцию появляться вскоре после появления опухоли, поскольку скорость, с которой масса опухоли увеличивается, очень высока.
диагностика
Столкнувшись с подозрением на эпендимому, врачи начинают свои диагностические исследования с тщательного физического осмотра и анализа сухожильных рефлексов .
Затем они проводят глазной тест и задают пациенту несколько вопросов, направленных на оценку психического статуса и когнитивных способностей (мышление, память и т. Д.).
Наконец, чтобы развеять любые сомнения и узнать положение и точный размер опухоли, они прибегают к специальным тестам, таким как:
- Ядерный магнитный резонанс
- Компьютерная томография (или компьютерная осевая томография)
- Опухолевая биопсия
- Люмбальная пункция
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ТЕНДОННЫЕ ТРИМЫ, ГЛАЗНОЕ ИСПЫТАНИЕ И МЕНТАЛЬНО-КОГНИТИВНАЯ ОЦЕНКА
- Физикальное обследование включает в себя анализ симптомов и признаков, сообщаемых или проявляемых пациентом. Хотя он не предоставляет каких-либо определенных данных, он может быть очень полезен для понимания типа патологии на месте.
- При исследовании сухожильных рефлексов врач оценивает наличие или отсутствие нервно-мышечных и координационных нарушений.
- Через глазной тест доктор наблюдает за зрительным нервом и анализирует его участие.
- Оценка психического статуса и когнитивных способностей проводится с целью понять, в какой области центральной нервной системы может развиться новообразование. Например, обнаружение одних только расстройств нижних конечностей предполагает неврологическую проблему, расположенную в спинном мозге, а не в мозге и так далее.
ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС (RMN)
Ядерный магнитный резонанс ( ЯМР ) - это безболезненный диагностический тест, который позволяет визуализировать внутренние структуры человеческого тела без использования ионизирующего излучения (рентгеновского излучения).
Принцип его работы довольно сложен и основан на создании магнитных полей, которые испускают сигналы, которые могут быть преобразованы в изображения детектором.
Магнитный резонанс головного мозга и продолговатого мозга обеспечивает удовлетворительное представление об этих двух отделах. Однако в некоторых случаях для оптимизации качества дисплея может возникнуть необходимость впрыскивать контрастную жидкость до уровня вен. В таких ситуациях тест становится минимально инвазивным, потому что контрастная жидкость (или среда) может иметь побочные эффекты.
Классическая МРТ длится около 30-40 минут.
TAC
КТ - это диагностическая процедура, в которой используется ионизирующее излучение для создания высокодетализированного трехмерного изображения внутренних органов тела.
Хотя он безболезненный, он считается инвазивным из-за воздействия рентгеновских лучей, а также, как и МРТ, может потребовать использования контрастного вещества - не без возможных побочных эффектов - для улучшения качества дисплея.
Классическая компьютерная томография занимает около 30-40 минут.
биопсия
Биопсия опухоли состоит из сбора и гистологического анализа в лаборатории образца клеток из опухолевой массы. Это наиболее подходящий тест, если вы хотите вернуться к основным характеристикам опухоли (тип, степень и злокачественность).
Сбор клеток из эпендимомы происходит, как правило, под общим наркозом (поэтому с пациентом спит) и включает в себя сверление черепа, чтобы вставить специальную иглу для сбора в нужной области.
Очевидно, что биопсия опухоли происходит после определения точного места новообразования.
Поясничная пунктура
Люмбальная пункция заключается в сборе спинномозговой жидкости и ее анализе в лаборатории.
Для удаления ликвора используется игла, которую врач вставляет между поясничными позвонками L3-L4 или L4-L5. В месте введения, очевидно, применяется инъекция местного анестетика.
Выполнение люмбальной пункции при наличии эпендимомы используется для определения того, распространилась ли опухоль от головного мозга до ликвора.
лечение
Когда эпендимома не находится в недоступном месте, хорошо сделать все возможное, чтобы удалить ее полностью или в значительной степени .
Использование дальнейших методов лечения - в данном случае лучевая терапия, а иногда даже химиотерапия - зависит от степени удаления и характеристик опухоли.
ХИРУРГИЯ
Эпендимомы, пригодные для полного удаления, представляют собой эпителиомы I или II степени, небольших размеров и расположенные в легко достижимом положении.
Напротив, эпендимомы, которые можно удалить только частично, относятся к III степени и I или II степени, расположенным в неудобных и труднодоступных местах.
В конце операции удаления (частичной или полной, это не имеет значения) пациент должен наблюдать полную фазу отдыха, после которой следует период физиотерапии .
Преимущества полного удаления
В дополнение к излишнему лучевому лечению, полное удаление опухолевой массы может также означать полное выздоровление от новообразования.
радиотерапия
Опухолевая радиотерапия - это метод лечения, основанный на использовании высокоэнергетического ионизирующего излучения с целью уничтожения опухолевых клеток.
Принимается в случае эпендимомы, когда:
- Операция хирургического удаления нецелесообразна . Это происходит, когда масса опухоли находится в недоступном хирургу положении.
- Хирургическое удаление опухоли I или II степени было частичным, поэтому опухолевые клетки оставались.
- Новообразование было III степени . В этих ситуациях остаточные опухолевые клетки имеют сильную тенденцию реформировать эпендимому (рецидив) и влиять на здоровую мозговую массу.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия состоит из введения лекарств, способных убить все быстро растущие клетки, включая раковые.
Это принимается во внимание, когда есть повторение.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Чтобы предотвратить судороги и облегчить расстройства, связанные с отеком опухоли, врачи могут назначать противосудорожные препараты и кортикостероиды соответственно.
Основные побочные эффекты лучевой терапии | Основные побочные эффекты химиотерапии | Основные побочные эффекты кортикостероидов |
утомление зудящий Выпадение волос | тошнота рвота Выпадение волос Чувство усталости Уязвимость к инфекциям | остеопороз ожирение расстройство желудка гипертония агитация Нарушения сна |
прогноз
Прогноз эпендимомы улучшается, если:
- Опухоль низкой степени (лучше, чем степень I, чем степень II).
- Диагноз своевременный . Это особенно верно для злокачественных эпендимом III степени.
- Опухолевая масса занимает удобное положение и имеет небольшие размеры . Крупная и несъемная эпендимома может быть смертельной даже в I или II степени.
