всеобщность
Гормональная заместительная терапия ( ГЗТ ) - это лекарственная терапия, основанная на введении гормонов.
Как правило, когда мы говорим о гормонозаместительной терапии (на английском языке, о гормонозаместительной терапии или ЗГТ), мы сразу же думаем о фармакологическом лечении, которому подвергаются некоторые пациенты в постменопаузе, чтобы противодействовать симптомам и расстройствам, связанным с неизбежным снижением синтез женских гормонов.
По правде говоря, значение гормонозаместительной терапии гораздо шире, поскольку этот термин группирует все эти фармакологические методы лечения, основанные на введении различных гормонов.
Показания к применению
Когда необходимо прибегнуть к заместительной гормональной терапии?
Применение заместительной гормональной терапии необходимо, когда пациент по какой-либо причине - патологической или физиологической - находится в состоянии, при котором определенные гормоны не вырабатываются в нужных количествах, что приводит к возникновению расстройств и заболеваний.
По правде говоря, применение гормонозаместительной терапии не всегда необходимо или необходимо для пациента, если только недостаток гормонов отрицательно влияет на качество жизни пациента и / или не представляет реальной угрозы для его здоровья.
Однако среди заболеваний и расстройств, которые могут потребовать введения заместительной гормональной терапии, мы напоминаем:
- Патологии, при которых происходит снижение синтеза мужских или женских половых гормонов;
- Симптомы постменопаузы и профилактика заболеваний, которые могут возникнуть после снижения выработки женских половых гормонов (например, остеопороз);
- Нарушения и заболевания, которые снижают функцию щитовидной железы постоянно (как, например, при гипотиреозе Хашимото) или временно;
- Хирургическое удаление - частичное или полное - тороида (тиреоидэктомия) вследствие опухолей (рак щитовидной железы) или других заболеваний.
- Заболевания характеризуются недостаточной или отсутствующей выработкой гормона роста.
Наконец, заместительная гормональная терапия может также проводиться в случае смены пола, чтобы назначать пациенту гормоны, связанные с полом, с которым он идентифицируется (тестостерон для женщин, которые хотят стать мужчинами, и эстроген для мужчин, которые хотят стать женщины).
Типы ТОС
Таким образом, в свете сказанного мы можем констатировать, что существуют различные виды заместительной гормональной терапии, которые можно обобщить следующим образом:
- Заместительная терапия эстрогенами и прогестагенами (т.е. на основе женских половых гормонов); Заместительная гормональная терапия в постменопаузе также относится к этой группе;
- Андрогенная заместительная гормональная терапия (т.е. на основе мужских половых гормонов);
- Заместительная гормональная терапия на основе гормонов щитовидной железы ;
- Заместительная гормональная терапия на основе гормона роста .
Эти виды заместительной гормональной терапии будут кратко описаны ниже.
TOS и женские гормоны
Заместительная терапия эстрогенами и прогестиновыми гормонами
Заместительная гормональная терапия на основе женских гормонов (эстрогенов и прогестинов) проводится в случае снижения синтеза этих же гормонов, чтобы предотвратить или нейтрализовать симптомы и расстройства, которые могут возникнуть из-за подобного дефицита.
Основные показания к заместительной гормональной терапии женскими гормонами:
- Женский гипогонадизм (состояние, связанное со снижением активности яичников) и другие заболевания, вызывающие снижение выработки женских гормонов;
- Постменопаузальные симптомы и профилактика остеопороза в менопаузе;
- Смена пола .
Помимо симптоматической картины вышеупомянутых заболеваний и расстройств (гипогонадизм, заболевания, которые вызывают снижение выработки женских гормонов и симптомы менопаузы), недостаток или снижение синтеза женских гормонов у женщины может вызвать: отсутствие менструации, потерю волосы, снижение развития груди, снижение либидо, приливы и галакторея.
Заместительная гормональная терапия на основе женских гормонов может включать введение эстрогена, прогестагена или комбинации этих двух типов активных ингредиентов.
Введение вышеупомянутых активных ингредиентов может происходить по существу перорально (таблетки) или чрескожно (трансдермальные пластыри, гели, вагинальные кремы и т. Д.).
Выбор проведения заместительной гормональной терапии на основе одного или нескольких вышеупомянутых женских гормонов является обязанностью врача и в основном зависит от типа расстройства, патологии или симптома, подлежащего лечению.
Постменопаузальная ЗГТ
Постменопаузальная ЗГТ, скорее всего, является наиболее известной формой TOS. Этот тип лечения проводится для того, чтобы компенсировать снижение синтеза женских гормонов, которое происходит в период после менопаузы.
Более подробно, заместительная гормональная терапия проводится в постменопаузальной фазе, чтобы противодействовать появлению приливов, которые могут негативно повлиять на качество жизни пациента. В то же время менопаузальная ЗГТ может быть использована для предотвращения возникновения остеопороза у подходящих пациентов с высоким риском развития этого заболевания.
Заместительная менопаузальная заместительная гормональная терапия может проводиться путем введения только одного активного ингредиента эстрогенной природы или путем использования в комбинации активного начала эстрогенной природы и прогестина. Среди активных ингредиентов, которые можно использовать в этой области, мы упоминаем эстрадиол (эстроген) и норэтистерон (прогестин).
В связи с этим напомним, что заместительная гормональная терапия на основе эстрогенов и прогестагенов может быть:
- Комбинированные : когда активные принципы эстрогенной и прогестиновой природы вводятся ежедневно вместе;
- Последовательно : когда эстрогенные активные ингредиенты вводятся в первые дни цикла терапии, а активные прогестагены вводятся в последние 10-12 дней цикла терапии.
Побочные эффекты TOS на основе женских половых гормонов
Побочных эффектов, вызванных заместительной гормональной терапией на основе женских гормонов, может быть много, среди них мы помним некоторые из наиболее распространенных:
- Головная боль;
- Синусовая боль и / или напряжение;
- Вагинальный кандидоз;
- Нервозность и возбуждение;
- Депрессия;
- Общее недомогание;
- Слабость;
- Увеличение массы тела.
Пожалуйста, обратите внимание
Заместительная гормональная терапия только эстрогенами может увеличить риск рака эндометрия ; в то время как заместительная гормональная терапия на основе эстрогена и прогестина может увеличить риск развития рака молочной железы .
Отношения между заместительной гормональной терапией и раком до сих пор широко обсуждаются. Для получения дополнительной информации мы рекомендуем прочитать отдельную статью.
TOS и мужские гормоны
Андрогенная заместительная гормональная терапия
Заместительная гормональная терапия на основе мужских гормонов проводится особенно в случае мужского гипогонадизма, для предотвращения или борьбы с андропаузой, для восстановления нормального уровня андрогенов у мужчин, которые утратили нормальную функцию яичек (например, из-за болезни как рак яичка) и в случае смены пола .
Так же, как женские половые гормоны имеют фундаментальное значение для женщин; андрогены выполняют очень важные функции в мужском организме.
В связи с этим среди симптомов, которые могут возникнуть в случае дефицита андрогенов у людей, мы отмечаем: слабость, эректильную дисфункцию, мышечную атрофию, беспокойство, депрессию, снижение плотности костей и увеличение жировой массы.
Активными ингредиентами, наиболее часто используемыми в области заместительной гормональной терапии андрогенов, являются тестостерон и его производные. Введение этих активных ингредиентов может осуществляться перорально, парентерально или трансдермально (капсулы, раствор для инъекций внутримышечно, гель и трансдермальные пластыри).
Побочные эффекты TOS на основе мужских половых гормонов
Среди основных побочных эффектов, которые могут возникнуть в случае заместительной гормональной терапии на основе андрогенов, мы напоминаем:
- Изменение показателей крови;
- Настроение меняется;
- Гинекомастия;
- Гипертония;
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Наконец, важно помнить, что заместительная гормональная терапия на основе тестостерона или его производных может повысить риск рака простаты . По этой причине необходимо проводить регулярные проверки и анализы, в частности, когда TOS выполняется для противодействия андропаузе.
TOS и заболевания щитовидной железы
Заместительная гормональная терапия гормонами щитовидной железы
Применение гормонозаместительной терапии гормонами щитовидной железы необходимо в случае снижения или отсутствия функционирования щитовидной железы .
Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, на самом деле участвуют в многочисленных фундаментальных биологических функциях организма, таких как, например, развитие мозга и скелета у плода, рост тела у детей, регуляция метаболизма глюкозы и синтез белка и регуляция процессов липолиза и липогенеза.
Снижение выработки - и, в наиболее серьезных случаях, полное отсутствие - гормонов щитовидной железы, может вызвать ряд симптомов и даже серьезных осложнений, таких как: увеличение массы тела, сухость кожи и ломких волос, усталость и мышечная слабость, частота сердечных сокращений низкий, зоб, бесплодие и микседема.
Среди гормонов, которые можно использовать в заместительной гормональной терапии для восполнения недостатка этих гормонов, мы отмечаем левотироксин натрия (Eutirox®) и лиотиронин натрия (Liotir®, Titre®). Потребление этих активных ингредиентов компенсирует, соответственно, недостаток тироксина (или Т4) и трийодтиронина (Т3). Заместительная гормональная терапия может проводиться либо с использованием вышеупомянутых активных ингредиентов по отдельности, либо с использованием их в комбинации.
Выбор проведения определенного типа заместительной гормональной терапии гормонами щитовидной железы, а не другой (монотерапия левотироксином натрием, монотерапия лиотиронином натрием или комбинированная терапия) является обязанностью эндокринолога и зависит от различных факторов, таких как тип заболевания, которое поражает пациент и его тяжесть.
Однако заместительную гормональную терапию гормонами щитовидной железы назначают перорально (таблетки, пероральный раствор, мягкие капсулы и пероральные капли).
Побочные эффекты TOS на основе гормонов щитовидной железы
Хотя заместительная гормональная терапия проводится с целью восстановления нормального уровня гормонов щитовидной железы, она может вызывать несколько побочных эффектов, как и любой другой тип медикаментозного лечения.
Среди побочных эффектов, которые могут возникнуть во время заместительной гормональной терапии щитовидной железы, мы напоминаем:
- Головная боль;
- Агитация и бессонница;
- Головокружение;
- Сердцебиение и тахикардия;
- Изменения в менструальном цикле;
- потливости;
- Потеря веса
TOS и гормон роста
Заместительная гормональная терапия на основе гормона роста
Другой тип заместительной гормональной терапии основан на применении гормона роста. Этот гормон так же важен для детей, как и для взрослых; на самом деле, его недостаток может вызвать снижение структурного роста в первом и затруднение концентрации, снижение энергии, слабость, сердечно-сосудистые нарушения, резистентность к инсулину и т. д. во втором.
Заместительная гормональная терапия на основе гормона роста назначается парентерально и показана при всех тех заболеваниях, которые характеризуются недостаточной выработкой или полным отсутствием вышеупомянутого гормона.
Основные побочные эффекты, связанные с этим типом заместительной гормональной терапии, включают задержку воды, отеки, миалгию, артралгию, парестезию, головную боль и диабет.
