Эпифора - слезные глаза

всеобщность

Эпифора - это глаз, который чрезмерно слезится из-за нарушения зрения или патологического состояния глаз.

Существует как минимум три признанных причины эпифоры:

окклюзия (или сужение) системы, которая истощает слезы в носу;
перепроизводство слез из-за раздражения глаз
редкое (или невозможное) мигание.

Другие признаки или симптомы часто могут быть добавлены к эпифоре; они варьируются в зависимости от причин, благоприятствующих.

При наличии эпифоры очень важно установить точные причины возникновения, так как это позволяет спланировать наиболее подходящее лечение.

В менее серьезных случаях пациент также мог спонтанно восстановиться; в более серьезных ситуациях, с другой стороны, это требует особой осторожности.

Что такое эпифора?

Эпифора - это медицинский термин, который указывает на чрезмерное выделение слез из глаз.

Синоним эпифоры, широко используемый в общепринятом жаргоне, - « слезы на глазах » или « слезы на глазах ».

Слезоточивый глаз является характерным клиническим признаком различных расстройств и реальных заболеваний глаз, включая конъюнктивит, увеит, энтропион, блефарит и др.

КАК РАБОТАЕТ ГЛАЗА

Чтобы понять возможные причины возникновения эпифоры, необходимо кратко описать, как происходит разрыв глаза и какие анатомические структуры глаза участвуют в этом процессе.

На внутренней стороне верхних век находятся слезные железы, которые, как можно догадаться из названия, выделяют слезы. Активность слезных желез постоянна.

При нормальных условиях слезы представляют собой слегка маслянистую жидкую пленку (так называемая слезная пленка ), которая служит для защиты, смазки, питания и поддержания чистоты глаз.

Объем слез, составляющих слезную пленку, остается стабильным, поскольку на внутренней стороне глаза имеется выхлопная система, которая непрерывно истощает слезы в избытке.

Система разряда слез состоит из:

Canaliculi, которые являются маленькими каналами.
Слезный мешок, который является своего рода небольшим резервуаром, питаемым канальцами.
Слезный проток (или носослезный проток ), который является вентиляционным каналом слезного мешка. Через слезный канал слезы попадают в нос (носовые раковины), а затем в горло.

Когда слезные железы очень активны или дренажная система не функционирует должным образом, избыток слез выходит из глаз и обильно смачивает щеки.

эпидемиология

Эпифора очень распространена среди очень маленьких детей (младенцев в возрасте до года) и людей старше 60 лет, но в действительности она может встречаться у людей любого возраста.

В зависимости от причин, это может повлиять только на один глаз или оба глаза.

причины

Эпифора может возникнуть как минимум по трем причинам:

Из-за окклюзии или сужения в слезоотводящей системе ( дакриостеноз ), особенно на уровне носогубных протоков или.
Из-за перепроизводства слез из слезных желез.
Из-за нечастого или невозможного моргания век .

ОККЛЮЗИЯ СИСТЕМЫ СЛЕЗНОГО РАЗРЯДА У ВЗРОСЛЫХ

Окклюзия или сужение слезных протоков вызывает слезы, после полного заполнения слезного мешка и канальцев, перетекания из системы разряда и выхода из глаза.

К этому следует добавить тот факт, что отсутствие дренажа слез приводит к их застою внутри слезного мешка. Слезы, которые застаиваются, могут, в конечном счете, содержать инфекционные бактерии или вызывать отек в области носа ( слизистая оболочка или скопление слизи ). При неправильном лечении присутствие инфекционных бактерий в системе разряда слезы может привести к абсцессу .

Окклюзия носоглоточных протоков может быть результатом:

Пожилой возраст
Воспаление глаз (увеит или склерит)
Травма глаза
Сжатие снаружи слезных протоков
Эктропион (то есть состояние, при котором веко обращено наружу)

Когда окклюзия влияет на канальцы

Иногда у взрослых окклюзия системы разрыва слез находится в канальцах. Окклюзией или сужением канальцев могут быть некоторые вирусные инфекции или определенные травмы.

ОККЛЮЗИЯ СИСТЕМЫ СЛУЖЕБНОГО РАЗРЯДА ПРИ НОВОРОЖДЕННЫХ (ВРОЖДЕННЫЙ ДАКРИОСТЕНОЗ)

Окклюзия слезных протоков у новорожденных является результатом замедленного развития самих слезных протоков. Часто через год после рождения дети с этой аномалией заживают, потому что система, которая истощает слезы, завершает их развитие.

Очень редко, когда через 12 месяцев окклюзия сохраняется, но если это должно произойти, существует специальное лечение для выпуска слезных протоков.

ГИПЕРПРОДУКЦИЯ СЛЕДОВ СЛЕЗНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ

Чрезмерное образование слез с помощью слезных желез может иметь место по нескольким причинам, таким как:

Раздражение глаз . Они могут раздражать глаза: дым, пыль, некоторые вещества, выделяющиеся из пищи (лук и т. Д.), Конъюнктивит (то есть глазная инфекция, которая вызывает воспаление конъюнктивы), аллергия, травма глаза (например, из-за попадания песчинка в глазу), энтропион (то есть вращение века внутрь) и эктропион.
Ненормальный состав слезной пленки . Слезная пленка содержит различные вещества: воду, слизь, белки, липиды и т. Д. Если обычный состав слезной пленки претерпевает изменения (например, изменяется содержание липидов), распределение той же пленки на глазу перестает быть однородным и правильным. Это вызывает перепроизводство слез слезных желез, слез, которые затем выходят из глаз. Фактически, это компенсационный механизм: слезная пленка неадекватна, и слезные железы активируются, чтобы исправить это несоответствие.
Одной из причин изменения состава слезной пленки является так называемый синдром сухого глаза.
Блефарит . Блефарит - это хроническое воспаление век, которое затрагивает так называемый край век и может вызвать (именно на краю век) покраснение, отек, зуд, корку, жгучую боль и т. Д.
Часто вышеупомянутые эффекты воспаления изменяют распределение слезной пленки, и это заставляет слезные железы активироваться, чтобы привести слезную пленку в норму.

Важно отметить, что в вышеуказанных обстоятельствах система разгрузки слезы работает должным образом, но образование слез настолько велико, что ее дренажная способность недостаточна. Таким образом, слезы выходят из глаз.

НЕВЕРОЯТНАЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНАЯ БОРЬБА ХАРАКТЕРИСТИК

Правильное биение век - это основополагающее действие для направления избыточных слез в систему слезоотвода.

Это объясняет, почему те, кто не может моргать из-за какого-либо болезненного состояния (например, паралич Белла ), также подвержены слезному глазу.

симптомы

Эпифора может появляться самостоятельно или вместе с другими расстройствами или определенными признаками.

Симптоматология, которая может сопровождать слезный глаз, очевидно, зависит от того, что вызывает это состояние глаз. Например:

В случае конъюнктивита, к эпифоре обычно добавляются: покраснение глаз, жжение в глазах, боль в глазах, отек глазного дна, зуд и / или сухость глаз.
В случае синдрома сухого глаза к эпифоре обычно добавляются: усталость глаз, жжение в глазах, боль в глазах, светобоязнь (то есть чувствительность к свету), покраснение глаз, зуд, сухость в глазах и / или помутнение зрения.
В случае энтропии к эпифоре обычно добавляются следующие: покраснение глаз, боль вокруг глаза, фотофобия, чувствительность к ветру, расслабление кожи, окружающей глаза, и / или снижение зрения.
В случае окклюзии носослезного протока к эпифоре можно добавить следующее: бактериальная пролиферация на уровне слезного мешка, слизистая оболочка и / или абсцесс на слизистой оболочке.

КОГДА ВЫ ПОЛУЧАЕТЕ ВЕРНУТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если вы страдаете от персистирующей эпифоры и других заболеваний, таких как отек глазного яблока, покраснение глаз и т. Д., Вам следует обратиться к врачу и назначить повторное посещение.

диагностика

Когда страдает эпифора, важно установить, что его вызывает: на самом деле, зная точные причины слез глаза, можно спланировать наиболее подходящую терапию.

Благодаря тщательному физическому осмотру врач общей практики может определить, является ли эпифора следствием перепроизводства слез или проблемы с системой разряда слезы.

Чтобы быть более точным, в первом случае речь идет также о том, что вызывает перепроизводство слез (конъюнктивит, раздражение глаз, блефарит и т. Д.); во втором случае, с другой стороны, ему удается только определить наличие недостаточного дренажа слезы и из-за нехватки диагностических инструментов, соответствующих данному обстоятельству, рекомендовать визит к офтальмологу .

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ВИЗИТ

Во время офтальмологического осмотра офтальмолог вводит анестезирующие глазные капли в глаз пациента, так как осмотр включает некоторые довольно инвазивные и раздражающие диагностические процедуры.

Итак, после того, как анестезия практикуется, она может:

Вводите через канюлю, предварительно введенную в слезный канал, стерильный раствор . Если система слива запатентована, стерильный раствор достигает горла (и пациент ощущает его присутствие); если, с другой стороны, дренажная система перекрыта или ограничена, стерильный раствор остается заблокированным в точке носослезных протоков (и пациент ничего не чувствует).
Залейте специальную контрастную жидкость в глаза и оцените, через 5 минут после нанесения, было ли и сколько раз эта контрастная жидкость была слита системой слезоотвода. При наличии окклюзии или сужения через 5 минут контрастная жидкость все еще будет присутствовать на поверхности глаза.
Залейте в глаза контрастную жидкость, видимую рентгеновским излучением, и проследите, используя специальный прибор для считывания ионизирующего излучения, как эта специальная жидкость распределяется в системе разряда слезы. Если есть окклюзия, это отлично видно рентгеновским лучам, так как это выглядит как прерывание прохождения контрастной жидкости.

лечение

Эпифорная терапия зависит от того, насколько серьезна проблема и причины ее возникновения.

Менее тяжелые случаи эпифоры не требуют специального лечения, и их выздоровление обычно происходит довольно спонтанно.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ КОЖИ

Чтобы устранить эпифору, вызванную раздражением глаз, необходимо лечить то, что вызывает раздражение.

Поэтому:

При наличии глазной инфекции. Если конъюнктивит бактериальный, необходима антибиотикотерапия ; если вместо этого конъюнктивит является вирусным, как правило, необходимо дождаться самопроизвольного заживления инфекции.
При наличии аллергии. Ожидаемая терапия обычно заключается в приеме антигистаминных препаратов, которые уменьшают воспалительное состояние, типичное для аллергических проявлений.
При наличии инородного тела в глазу. Предусмотренное решение состоит в удалении инородного тела .
В случае энтропиона или эктропиона. Если энтропион и эктропион серьезны, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству, направленному на коррекцию положения век.

ЛЕЧЕНИЕ В СЛУЧАЕ НОСНЫХ РОСТОВ ИЛИ ТОЧНЫХ

Если дефект системы разряда слезы мягкий и терпимый, пациент может попытаться справиться с этой проблемой и не прибегать к определенным методам лечения.

Если, с другой стороны, окклюзия является тяжелой и мешает вам управлять автомобилем, читать, заниматься спортом или другими обычными повседневными делами, важно прибегнуть к определенной хирургической операции, которая называется дакриоцисториностомия .

Посредством операции дакриоцисториностомии хирургическое вмешательство создает новый носослезный проток, таким образом восстанавливая дренаж (NB: это своего рода обход, который избегает препятствия). Дакриоцисториностомия требует общей анестезии, длится около часа и предполагает удаление небольшой костной пластинки, расположенной между орбитой и ноздрей.

Наконец, следует напомнить, что, если застой слез привел к образованию абсцесса, необходимо принимать антибиотики.

Выпуск окклюзированных канальцев

Если окклюзия или сужение находятся в канальцах, их можно освободить, вставив тонкие стеклянные трубки (на английском языке эти трубки называются трубками Лестера Джонса ).

КАК ЗАКРЫТЬ СКРЫТЫЕ ТЕЛА У ДЕТЕЙ

В большинстве случаев эпифора у новорожденных заживает самопроизвольно после того, как система разрыва слезы (все еще незрелая) завершила свое развитие. Предполагаемый возраст для исцеления составляет около года жизни.

В редких случаях, когда дренажная система остается неполной (один случай из 10), необходимо прибегнуть к специальному хирургическому вмешательству для повторного открытия носослезных протоков; это вмешательство требует общей анестезии.

Как стимулировать дренаж слез у новорожденных с незрелыми слезными протоками

Чтобы стимулировать слезный дренаж, врачи советуют родителям аккуратно помассировать внутренний угол глаз ребенка. По мнению некоторых экспертов, этот маневр также может показаться эффективным для ускорения созревания системы разряда слезы.

Перед выполнением массажа всегда желательно хорошо вымыть руки.

прогноз

Прогноз в случае эпифоры зависит от серьезности вызывающих причин: на самом деле, чем тяжелее основное состояние, тем сложнее вылечить эпифору навсегда.