Болезнь Шагаса - американский трипаносомоз

Что такое болезнь Шагаса?

Болезнь Шагаса, также известная как американский трипаносомоз, является инфекционным заболеванием, вызванным простейшими Trypanosoma cruzi. Этот паразит встречается в основном в сельских районах Латинской Америки, где он передается людям главным образом через зараженные фекалии клопов триатомина.

Если не лечить, болезнь Шагаса может вызвать серьезные осложнения со стороны сердца, неврологии или пищеварительной системы.

Лечение направлено на устранение или уменьшение количества паразитов во время острой инфекции, а также на устранение признаков и симптомов на более поздних стадиях. Если пренебречь, болезнь Шагаса представляет собой потенциально смертельный антропозооноз.

причины

Этиологическим агентом болезни Шагаса является паразит Trypanosoma cruzi, единственная человеческая трипаносома, которая передается через фекалии вектора беспозвоночных, известного как триатоминовый жук . Эти насекомые гематофаги и могут быть заражены T. cruzi, когда они проглатывают кровь от животного, уже зараженного паразитом.

Трехатомные клопы живут в основном в грязи, соломе и хижинах в сельских или пригородных районах Мексики, Южной Америки и Центральной Америки. В течение дня эти насекомые прячутся в трещинах в стенах или крыше и становятся активными ночью, когда питаются кровью. Обычно они кусают открытую область кожи (как лицо), оставляя паразитов позади; на самом деле во время кровавой трапезы переносчик испражняется возле укуса, раздражая кожу человека и вызывая зуд. Субъект, почесывая себя, может случайным образом способствовать попаданию в организм Trypanosoma cruzi, присутствующего в инфицированных экскрементах клопов: паразит успешно проникает через конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта / пищеварительной системы, рану, вызванную укусом векторного насекомого или через любое другое повреждение кожи (порез или царапина). Попав в организм, T. cruzi размножается в клетках инфицированных тканей.

Как болезнь передается

По вектору (опосредуется укусами клопов-гематофагов, триатоминов, принадлежащих к подсемейству. Triatominae - fam. Reduviidae - чаще всего к родам Triatoma (например, Triatoma infestans ), Rhodinius (например, Rhodnius prolixus ) и Panstrongylus ( Panstrongylus megist );
При переливании крови от инфицированных доноров;
По вертикальному маршруту: от зараженной матери к ребенку (во время беременности или родов);
При трансплантации органов (или клеток и тканей) от инфицированных доноров;
Перорально (прием пищи, зараженной зараженными клопами);
Случайное воздействие паразита в лаборатории;
Контакт с инфицированными дикими животными, такими как еноты и опоссумы.

Основные факты

По оценкам, около 7-8 миллионов человек инфицированы Trypanosoma cruzi по всему миру. В 2008 году от болезни Шагаса погибло около 10 000 человек.
Основные эндемичные районы расположены в Латинской Америке (Южная Америка, Центральная Америка и Мексика).
Болезнь Шагаса, когда-то ограничивавшаяся только Центральной и Северной Америкой, в последние десятилетия была обнаружена и на других континентах. Это новое распределение в основном связано с миграционными потоками из Латинской Америки в остальной мир, которые постепенно изменили эпидемиологические особенности заболевания.
Американский трипаносомоз поддается лечению, если лечение начато рано, сразу после заражения. Только два лекарства доступны «официально» и эффективны в борьбе с паразитом: нифуртимокс и бензнидазол.
В Латинской Америке векторный (экологический) контроль является наиболее полезным методом предотвращения болезни Шагаса.
В пораженных регионах скрининг на образцы крови и соответствующие диагностические тесты имеют фундаментальное значение для предотвращения инфекции при переливании крови и трансплантации органов.

Признаки и симптомы

Чтобы узнать больше: симптомы болезни Шагаса

При передаче вектора инкубационный период составляет приблизительно одну неделю.

После заражения болезнь Шагаса представляет собой течение, которое характеризуется двумя различными фазами: острой и хронической. Симптомы проявляются по-разному (от легкой до тяжелой), хотя многие люди не испытывают каких-либо нарушений до хронической фазы.

Острая фаза

Острая фаза болезни Шагаса длится в течение нескольких недель или месяцев после заражения (ориентировочно длится около двух месяцев). На начальном этапе в кровотоке циркулирует большое количество паразитов (высокая паразитемия). В большинстве случаев симптомы отсутствуют или слабо выражены, но могут включать лихорадку, головную боль, опухшие лимфатические узлы, бледность, мышечные боли, затрудненное дыхание, отеки и боли в животе или грудной клетке.

У некоторых людей, вступающих в контакт с носителем, передающим болезнь Шагаса, могут проявляться следующие характерные признаки в зависимости от точки прививки:

Хагома : состоит из воспалительного узелка, который возникает в месте кожи после укуса насекомого;
Знак Романьи : возникает, когда простейший T. cruzi случайно попадает в глаз и проникает через конъюнктиву. Признак Romaña возникает в течение 1-2 недель после заражения и характеризуется односторонним отеком глазного яблока, который не очень болезнен и расположен на стороне лица рядом с раной, вызванной укусом насекомого. Признак связан с острой фазой болезни Шагаса и может сопровождаться местной лимфаденопатией и лихорадкой в течение нескольких недель. Хотя признак Романа очень характерен для американского трипаносомоза, его развивают не все пациенты.

Признаки и симптомы, которые развиваются во время острой фазы, обычно проходят самопроизвольно. Однако, если не лечить, инфекция сохраняется в скрытой форме в течение нескольких лет, и, следовательно, хроническая фаза может вступить во владение. В редких случаях дети (<5%) умирают из-за сильного воспаления / инфекции сердечной мышцы (миокардит) или мозга (менингоэнцефалит). Острая фаза также может быть тяжелой у людей с ослабленной иммунной системой.

Хроническая фаза

Хроническая фаза может проявляться в разных клинических формах; признаки, которые его характеризуют, могут возникать через 10–20 лет после первоначальной инфекции или могут никогда не появиться (неопределенная форма). Во время хронической фазы паразиты концентрируются в основном в тканях-мишенях, таких как сердце, гладкие мышцы пищеварительной системы и клетки вегетативной и центральной нервной системы. В результате у около 30% пациентов развиваются сердечные расстройства (сердечная форма), и до 10% страдают неврологическими изменениями и осложнениями пищеварительной системы (как правило, расширением пищевода или толстой кишки) или сочетанием расстройств сердечно-пищеварительные (смешанные формы).

В тяжелых случаях признаки и симптомы болезни Шагаса в хронической фазе могут включать:

Сердечные осложнения, которые могут включать аритмии, кардиомиопатии (с увеличенной сердечной мышцей) и вторичный тромбоз. С прогрессированием болезни Шагаса сердечные осложнения могут привести к сердечной недостаточности или смерти от внезапной остановки сердца;
Кишечные осложнения (пищеварительная болезнь Шагаса), которые могут включать расширение пищевода (мега пищевода) или толстой кишки (мегаколон). Хроническая пищеварительная форма может вызывать затруднения при глотании (вторичная ахалазия), сильная потеря веса, недоедание, боли в животе и запоры (из-за расширения толстой кишки).

У пациентов с хронической инфекцией поражение нервной системы может вызывать появление невритов, деменции, хронической энцефалопатии, сенсорных и моторных нарушений.

диагностика

Изучение истории болезни пациента, физикальное обследование, прямая микроскопическая визуализация паразитов и поиск антител, направленных против них, являются методами, используемыми для диагностики американского трипаносомоза.

Физическое обследование может обнаружить симптомы болезни Шагаса, такие как:

кардиомиопатия;
Увеличенная печень и селезенка;
Увеличенные лимфатические узлы;
Изменения сердечного ритма (аритмия и тахикардия).

Серологический диагноз показывает возможное присутствие антителного ответа или других признаков инфекции паразита T. cruzi в крови:

Ферментативный иммуноанализ : позволяет обнаруживать антитела против Trypanosoma cruzi;
Мазок периферической крови : диагноз болезни Шагаса может быть подтвержден наблюдением паразита в мазке крови (с помощью микроскопа). Однако оценка мазка крови действительна только во время острой фазы инфекции, когда паразитемия высока и T. cruzi все еще можно обнаружить в циркулирующей крови.

Диагноз обычно формулируется на основе результатов, по крайней мере, двух различных серологических тестов, включая: ELISA (анализ иммуноферментного связывания), тест на фиксацию комплемента (CF), гемагглютинацию (прямую или непрямую), непрямую иммунофлюоресценцию (IFA) радиоиммуноанализ и др. В качестве альтернативы, диагностика и идентификация штамма могут быть выполнены с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) или ксенодиагностики (неинфицированных клопов кормят кровью пациента и исследуют их содержимое в кишечнике на наличие паразитов). ). Дальнейшие исследования могут определить стадию заболевания (если заболевание вошло в хроническую фазу или осложнения уже возникли) и позволяют контролировать эффективность терапии (некоторые примеры: электрокардиограмма, манометрия пищевода и рентгенография грудной клетки или брюшной полости).

лечение

В настоящее время нет вакцины от болезни Шагаса, но доступны два терапевтических подхода:

Обработка пестицидами, для устранения или уменьшения количества паразитов в организме;
Симптоматическое лечение, для управления симптомами и признаками инфекции.

Лечение антипаразитарными препаратами более эффективно, если оно проводится сразу после заражения, во время наступления острой фазы. Болезнь Шагаса можно лечить бензнидазолом и нифуртимоксом ; оба ограничены в своей способности гарантировать паразитологическое заживление (то есть полное выведение T. cruzi из организма), особенно у пациентов с хронической инфекцией. Этиологическое лечение рекомендуется людям в острой фазе и новорожденным с врожденной инфекцией; это также может быть эффективным для предотвращения реактивации заболевания (например, в условиях иммуносупрессии) и для пациентов в ранней хронической фазе. Основными противопоказаниями для бензнидазола и нифуртимокса являются беременность и почечная или печеночная недостаточность. Кроме того, нифуртимокс противопоказан людям с неврологическими или психическими расстройствами.

Выбор терапевтического подхода к болезни Шагаса часто зависит от стадии заболевания и возраста пациента. Распространенность побочных эффектов ниже, если пациент молод. У инфицированных взрослых, особенно с неопределенной формой, может быть указано этиологическое лечение, но потенциальные преимущества препарата - в предотвращении или задержке развития болезни Шагаса - должны оцениваться в отношении большой продолжительности терапевтического протокола (до 2 месяцев ) и возможные побочные реакции (возникающие у 40% пролеченных пациентов). Как только американский трипаносомоз достигает хронической фазы, лекарства не эффективны при лечении заболевания.

Симптоматическое лечение зависит от конкретных признаков и симптомов и может помочь людям с сердечными или кишечными проявлениями, вызванными болезнью Шагаса.

Приблизительно у 30% инфицированных людей, которых не лечили, разовьется хроническая или симптоматическая форма американского трипаносомоза. Со времени первоначального заражения может потребоваться более 20 лет, чтобы развиться проблемы с сердцем или пищеварительная болезнь Шагаса. Нарушения сердечного ритма (аритмии, желудочковая тахикардия и т. Д.) Могут стать причиной внезапной смерти. Если развивается сердечная недостаточность, болезнь Шагаса является смертельной в течение нескольких лет.

профилактика

В настоящее время вакцина не доступна для предотвращения инфекции. Путешественники, которые спят в помещении, в хорошо сконструированных структурах, имеют низкий риск контакта с инфицированными клопами триатомина. Эти кровопийцы более активны в ночное время и в основном заражают дома низкого качества и в ненадежном санитарно-гигиеническом состоянии, в сельской местности или в эндемичных районах за пределами обычных туристических маршрутов.

Профилактические меры включают в себя:

Борьба с переносчиками, которая может быть реализована на уровне окружающей среды путем применения инсектицидов в местах потенциального укрытия для переносчиков Trypanosoma cruzi или путем пропитки любых полевых палаток перметрином.
Поведенческая профилактика : не спите на соломенных или грязных кроватях, снимите кровать со стен и проверьте, нет ли насекомых за мебелью.
Меры личной профилактики : используйте сетки для кроватей (лучше, если они пропитаны инсектицидом) и нанесите репеллент на открытую кожу.

Кроме того, путешественники должны знать о других возможных путях передачи, таких как кровь и еда .