лептоспироз
Как было проанализировано в предыдущей статье, лептоспироз представляет собой группу инфекционных синдромов, вызываемых спирохетами рода Leptospira. Тем не менее, следует отметить, что не все виды этих микроорганизмов являются патогенными для человека: в настоящее время признано более 200 различных серотипов - известных под названием серовар - и серовар итерогеморрагический, безусловно, является наиболее опасным и вирулентным. Среди патогенных серовариантов для человека следует также упомянуть помону, кантиколу, батавию, гриппотифозу, гиос, сейро и австралис.
В этом кратком обсуждении мы опишем лептоспироз с точки зрения симптомов и клинических форм.
Симптомы и клинические формы
Чтобы узнать больше: симптомы лептоспироза
Симптоматическая картина лептоспироза часто проблематична, особенно для того, чтобы наметить полный и исчерпывающий диагноз. Мы видели, что в природе существует множество разновидностей лептоспир, поэтому и последующая клиническая и симптоматическая картина часто бывает сложной и неоднородной. Кроме того, тяжесть заболевания пропорциональна вдыхаемому / предполагаемому заражающему заряду.
В большинстве случаев пациенты, инфицированные лептоспирами, не сразу осознают инфекцию, поскольку лептоспироз - по крайней мере на ранних стадиях - протекает бессимптомно.
Сложность заболевания такова, что необходимо проводить различие, необходимое в трех клинических формах (субклинический лептоспироз, анитерический лептоспироз и синдром Вейля или иктерический лептоспироз).
Все три клинические формы могут представлять двухфазное течение, при котором чередуются две различные фазы, септицемическая и иммунная фазы, которые четко различимы, когда заболевание протекает бессимптомно.
Ниже приведены общие характеристики, характерные для каждой стадии лептоспироза, хотя каждая из трех форм отличается слегка отличающимися признаками и симптомами:
Сепсис фаза
- Сепсисная фаза: либо лептоспиротическая, либо острая фаза
Как правило, первая фаза лептоспироза имеет переменную продолжительность от 4 до 8 дней: она начинается с неожиданного и резкого повышения базальной температуры (39-40 ° С), сопровождается сильной головной болью, ознобом, общим недомоганием, тошнотой, рвотой и анорексия. Иногда острая фаза лептоспироза также связана с фарингодинией и морбиллиформной экзантемой (см. Рисунок); реже острая фаза также характеризуется желтухой, обычно к завершающей стадии сепсиса.
Тяжесть этой первой фазы лептоспироза варьируется в зависимости от вида бактерий и состояния здоровья пациента.
Иммунная фаза
- Иммунная фаза лептоспироза: или лептоспирулица
Короче первой, иммунная фаза обычно длится 5 дней, в течение которых специфические антитела образуются против бактерии, лептоспиры в крови имеют тенденцию исчезать и появляются гистологические поражения почек, мозговых оболочек и печени. Повреждение этих органов в основном связано с выбросом токсинов из крови в кровь: в почках часто отмечаются поражения на уровне дистального нефрона, сопровождающиеся интерстициальным отеком, инфильтрацией лимфоцитов и разрушением эпителия базальной мембраны. На уровне мозговых оболочек часто наблюдается лимфоцитарная инфильтрация, а в печени часто наблюдается некроз клеток печени и желчевыводящих путей.
Субклинический лептоспироз
Субклиническая форма лептоспироза - также известная как paucisintomatica - чаще всего начинается с лихорадки, болей в нижней части живота, головной боли, рвоты, часто сопровождаемой типичными симптомами гриппа. Анализ крови показывает наличие циркулирующих лептоспир. Впоследствии (иммунная фаза) пациент заболевает, в крови не обнаруживаются лептоспиры и появляются специфические антитела: в подобных ситуациях возможны другие проявления, такие как увеит, сыпь, поражения почек и / или печени.
Мусульманский лептоспироз
Он представляет собой промежуточную форму лептоспироза и составляет 90% его симптоматических форм: симптомы являются более серьезными, чем субклиническая форма, но менее серьезными, чем синдром Вейля. Пациент на первом этапе болезни жалуется на общее недомогание, всегда сопровождающееся заметным изменением базальной температуры (высокая септическая лихорадка); также частые головные боли, озноб, рвота, боли в нижней части живота и снижение артериального давления. Иногда респираторные заболевания легких также могут быть связаны.
Головная боль также сохраняется во второй фазе лептоспироза, в то время как базальные значения температуры имеют тенденцию к норме; у некоторых пациентов наблюдается легкая лихорадка. Иногда асептический менингит диагностируется и длится несколько дней без серьезных последствий. Мусульманская форма лептоспироза часто сопровождается глазными расстройствами, такими как боль в глазах, гиперемия конъюнктивы и светобоязнь. В иммунной фазе патогены не могут наблюдаться в ликворе, который выглядит нормальным, как правило, при гиперпротеиноррахии (заметное увеличение белков) и нормальных значениях гликоррахии (уровень глюкозы в спинномозговой жидкости, также называемой CSF или спинномозговой жидкостью: 50 -60mg / мл).
Синдром Вейля (иктарный лептоспироз)
Это, безусловно, представляет собой наиболее тревожную и опасную клиническую форму среди лептоспироза; Недавние исследования показали, что L. interrogans является патогеном, ответственным за заболевание, хотя патогенетический механизм до конца не изучен.
Повреждение печени и почек, часто сопровождающееся кровотечением, является наиболее серьезным симптомом синдрома: поражения таковы, потому что заболевание в основном связано с системным повреждением сосудов. Синдром Вейля начинается с высокой температуры (аналогия с анитерической формой лептоспироза), всегда сопровождающейся явной желтухой (отсюда и название лептоспироза «желтуха»), иногда с поражением почек различной степени (олигурия, цилиндрурия, протеинурия). Возможные случаи миокардита.
После сепсиса фаза иммунитета характеризуется ухудшением состояния печени и почек, связанных с гиперазотемией и гиперкреатининемией. [из договора о внутренней медицине, вып. 3 Г. Крепальди и А. Баритусо]. Редкий, хотя и возможный, тубулярный некроз.
При отсутствии лечения или игнорировании иктерический лептоспироз приводит к летальному исходу у 10% пациентов: риск плохого прогноза увеличивается с возрастом и со степенью выраженности желтухи.
