Плевральный выпот - причины и симптомы

Статьи по теме: Плевральный выпот

определение

Плевральные выпоты - лишняя жидкость, собранная в плевральной полости. Обычно между париетальным и висцеральным плевральными листами имеется тонкая пленка плевральной жидкости, состав которой похож на плазму; его присутствие важно, потому что оно уменьшает трение между легкими и грудной стенкой во время дыхания. Плевральный выпот является результатом неправильного удаления (экссудата) или чрезмерного производства этой жидкости (экссудата).

Транссудаты накапливаются из-за дисбаланса между гидростатическим давлением и онкотическим давлением плазмы в плевральном пространстве. Основной причиной образования транссудативных выпот является сердечная недостаточность, за которой следует цирроз с асцитом и гипоальбуминемией (обычно вызванной нефротическим синдромом).

Экссудаты, с другой стороны, образуются, когда местные факторы, которые влияют на накопление плевральной жидкости, изменяются и вызывают увеличение проницаемости капилляров при экссудации жидкости, белков, клеток и других компонентов сыворотки. Причины многочисленны; наиболее распространенными являются пневмония, новообразования, легочная эмболия и туберкулез. Другие причины включают инфекционные или воспалительные процессы, затрагивающие легкие, саркоидоз, уремию, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, асбестоз, синдром желтого ногтя и любую метастатическую опухоль плевры.

Чтобы подтвердить наличие плеврального выпота, оценка начинается с физического осмотра и рентгенографии грудной клетки; торацентез и анализ плевральной жидкости часто необходимы, чтобы установить причину. Если диагноз неясен, необходимо выполнить рентгенологическое исследование латерального пролежня (это позволяет количественно определить присутствующую жидкость и определить, является ли она свободной или сакцинирующей) и сделать КТ грудной клетки. В некоторых случаях ультразвук требуется для определения местоположения и направления сбора небольших жидких образцов.

Дальнейшие исследования, полезные в конкретных клинических условиях, включают культуру плевральной жидкости и окрашивание по Граму, чтобы подтвердить наличие инфекций и идентифицировать конкретный возбудитель. Кроме того, дозировка общих белков (множественная миелома) и амилазы (разрыв пищевода, злокачественные новообразования и панкреатит), общее и дифференциальное количество клеток (вирусные инфекции, паразитарные заболевания и инфаркт легких) и цитологическое исследование для исключить любую злокачественную опухоль. В определенных ситуациях макроскопические характеристики (запах, цвет и т. Д.) Жидкости могут способствовать диагностике. Например, гнилостный запах и наличие гноя могут указывать на анаэробную инфекцию. Гемоторакс, характеризующийся наличием кровяной жидкости, обнаруживается в случае легочной эмболии, травмы, злокачественного новообразования или разрыва основного сосуда, такого как аорта или легочная артерия. Хилоторакс, с другой стороны, представляет собой разлив молочно-белый, характеризующийся высоким содержанием триглицеридов, как правило, вызванный травмой или новообразованием (обычно лимфомой), затрагивающим грудной проток. Иногда причина платежа остается неизвестной, несмотря на всестороннюю оценку.

Некоторые плевральные выпоты бессимптомны; другие вызывают одышку и боль в груди. Бессимптомные транссудаты обычно не требуют лечения. Симптоматические, хронические и рецидивирующие выпоты, с другой стороны, требуют торацентеза, размещения грудного дренажа, плевродеза или плеврэктомии.