Синдром раздраженной толстой кишки: что это? причины

всеобщность

Синдром раздраженного кишечника представляет собой совокупность хронических кишечных расстройств, относящихся к толстой кишке, называемой толстой кишкой (как можно догадаться из названия патологии).

Этот синдром, также известный как раздраженный кишечник или спастический колит, чрезвычайно отличается от так называемых воспалительных заболеваний кишечника (таких как болезнь Крона). Фактически, в то время как в последнем есть изменение анатомии кишечника, в раздраженной толстой кишке появление кишечника является нормальным и не представляет никакой аномалии.

Несмотря на многочисленные исследования по этому вопросу, причины синдрома раздраженного кишечника являются вопросительным знаком. В соответствии с наиболее надежными гипотезами, в возникновении этого состояния может быть нарушена связь между головным мозгом, нервными волокнами, которые иннервируют кишечник и кишечные мышцы.

Типичные симптомы раздраженного кишечника состоят из: боли и спазмы в животе, запор, диарея, вздутие живота, метеоризм и слизь в стуле.

Поставить диагноз синдрома раздраженного кишечника совсем не просто, по крайней мере по двум причинам: отсутствие специального диагностического теста и неспецифичность симптомов (они являются симптомами, общими для многих других заболеваний кишечника).

В настоящее время терапия синдрома раздраженного кишечника является только симптоматической.

Краткая ссылка на анатомию толстой кишки

Кишечник - это часть пищеварительной системы между привратником и анальным отверстием.

Анатомы делят кишечник на два основных сектора: тонкая кишка, также называемая тонкой кишкой, и толстая кишка, также называемая толстой кишкой .

Тонкая кишка - первая секция; он начинается на уровне пилорического клапана, который отделяет его от желудка, и заканчивается на уровне илеоцекального клапана, расположенного на границе толстой кишки. Тонкая кишка состоит из трех отделов (двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки), имеет длину около 7 метров и средний диаметр 4 сантиметра.

Толстая кишка является терминальным трактом кишечника и пищеварительной системы. Он начинается от илеоцекального клапана и заканчивается у заднего прохода; состоит из 6 срезов (слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигма и прямая кишка), длиной около 2 метров и имеет средний диаметр 7 сантиметров (отсюда и название толстой кишки).

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника представляет собой совокупность кишечных расстройств, особенно из толстой кишки.

Синдром раздраженного кишечника - это хроническое заболевание, которое может длиться годами и требует - именно из-за его большой продолжительности - длительного лечения.

В отличие от воспалительных заболеваний кишечника, таких как, например, болезнь Крона или язвенный колит, синдром раздраженного кишечника не является причиной каких-либо изменений в анатомии кишечника и никоим образом не способствует появлению рака толстой кишки или опухоли. колоректальный

любопытство

Исследователи никогда не демонстрировали корреляцию между синдромом раздраженного кишечника и моторикой толстой кишки; следовательно, синдром раздраженного кишечника остается неопределенным клиническим состоянием.

Другие имена

Синдром раздраженного кишечника известен под несколькими другими названиями, в том числе: синдром раздраженного кишечника, IBS (от раздражения кишечника ), спастический колит, нервный колит, раздраженный кишечник, спастическая кишка и слизистый колит .

Введенный еще в 1892 году, термин «слизистый колит» относится к высокой частоте мукоррагии (выделения слизи, смешанной с калом) и брюшной колики.

эпидемиология

Согласно некоторым статистическим исследованиям, синдром раздраженного кишечника будет поражать 15-20% населения, живущего в так называемых "развитых странах" (примерно каждый пятый), и будет иметь ежегодную заболеваемость 1-2% (по сути, каждый год новых случаев максимум 2 на 100 человек).

Согласно другим исследованиям, районы мира с наибольшим количеством пациентов были бы Центральной Америкой и Южной Америкой; напротив, районы мира с наименьшим количеством заболевших совпадают с территориями Юго-Восточной Азии.

У женского пола гораздо чаще развивается синдром раздраженного кишечника, чем у мужчин: женщин с синдромом раздраженного кишечника как минимум вдвое больше, чем мужчин.

Большинству людей, страдающих спастическим колитом, от 20 до 30 лет.

По причинам, все еще неясным, синдром раздраженного кишечника сопровождает различные проблемы психического характера, такие как большая депрессия, беспокойство и расстройства личности.

причины

Точные причины синдрома раздраженного кишечника являются загадкой. Однако в этом нет недостатка в исследованиях и теориях.

Наиболее достоверная гипотеза

Мозг и кишечник тесно связаны друг с другом через широкую сеть нервов.

Согласно одной из самых надежных научно-медицинских теорий, синдром раздраженного кишечника может быть вызван аномальной связью между головным мозгом, нервными волокнами, которые раздражают кишечник и кишечные мышцы (задача которых состоит в том, чтобы регулировать прохождение перевариваемой пищи внутри кишечник).

Короче говоря, физиопатология

Слой мышечных клеток, образующий часть кишечной стенки, позволяет посредством ритмических сокращений (перистальтики) проходить и прогрессировать пищу во время процесса пищеварения.

В соответствии с тем, что говорят врачи, наличие синдрома раздраженного кишечника может быть причиной слишком сильных и слишком продолжительных сокращений или, альтернативно, слишком слабых сокращений.

Слишком сильные сокращения могут привести к появлению таких симптомов, как метеоризм, ощущение отека в животе и диарея; с другой стороны, слишком слабые сокращения могут быть причиной замедления кишечного транзита (запора) и таких проблем, как слишком твердый стул или сухой стул.

любопытство

Недавно исследователи наблюдали наличие воспалительных микро-очагов в толще слизистой оболочки кишечника у группы людей с раздраженной толстой кишкой.

Это наблюдение поставило бы под сомнение основы синдрома раздраженного кишечника, который годами считался невоспалительной патологией.

Стимулы синдрома раздраженного кишечника

Несколько клинических исследований показали, что симптомы синдрома раздраженного кишечника часто появляются при определенных обстоятельствах. В список таких обстоятельств - которые врачи называют « триггерами » ( триггерами, на английском языке) или «стимулами синдрома раздраженного кишечника» - они попадают:

Принимая некоторые специальные продукты . Есть люди, которые жалуются на типичные симптомы синдрома раздраженного кишечника, когда принимают: шоколад, кофе, чай, специи, жирную пищу, фрукты, горох, цветную капусту, капусту, брокколи, молоко, алкоголь, сладкие напитки и т. Д .;
Чрезмерный стресс . Многие люди со спастическим колитом, как правило, испытывают худшие заболевания во время чрезмерного стресса;
Гормональные изменения . Врачи приписывают гормонам «триггерную» роль при синдроме раздраженного кишечника, поскольку женщины по своей природе подвержены циклическим гормональным изменениям, обусловленным менструальным циклом, являются наиболее распространенными целями рассматриваемой болезни;
Некоторые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта . Согласно значительному количеству клинических исследований, будет существовать прямая связь между тяжелым гастроэнтеритом вирусного или бактериального происхождения и синдромом раздраженного кишечника ( постинфекционный синдром раздраженного кишечника ).

Факторы риска

Согласно медицинским исследованиям, проведенным до настоящего времени, факторы риска синдрома раздраженного кишечника будут:

Страдают от аномальных движений кишечника (например, кишечный транзит слишком быстрый, кишечный транзит слишком медленный и т. Д.);
Наличие висцеральной гипералгезии. Для висцеральной гипералгезии мы имеем в виду патологическое увеличение болевой чувствительности от брюшных внутренних органов, особенно кишечника;
Предыдущий гастроэнтерит вирусного или бактериального происхождения. Согласно некоторым исследованиям, развитие постинфекционного синдрома раздраженного кишечника будет зависеть от: длительности инфекции, типа инфекционного микроба, женского пола, молодого возраста и отсутствия рвоты во время инфекции;
Наличие так называемого кишечного бактериального синдрома пролиферации, состояния, также известного под аббревиатурой SIBO;
Наличие гормонального дисбаланса или нейротрансмиттеров.

Углубление в патофизиологии синдрома раздраженного кишечника

Чтобы лучше понять сложную физиологическую деятельность и, следовательно, патофизиологию, полезно узнать больше о динамике, лежащей в основе функции толстой кишки.

Кишечное содержимое достигает толстой кишки, из тонкой кишки, в жидкой форме; основная функция этого органа - толстой кишки - состоит в том, чтобы реабсорбировать жидкую фракцию и минеральные соли; поэтому в конце пути вдоль толстой кишки происходит окончательное изгнание продуктов пищеварения.

Толстая кишка имеет свою собственную полуавтономную нервную систему, называемую кишечной нервной системой ( SNE ); SNE охватывает различные функции, в том числе:

Производство нейротрансмиттера серотонина . Задача серотонина заключается в повышении моторики кишечника, способствуя тем самым транзиту пищи внутри кишечника.
Производство серотонина SNE также зависит от конкретных отношений, которые связывают последний с мозгом (центральная нервная система - ЦНС). Другими словами, это означает, что SNE производит или блокирует выработку серотонина даже под влиянием мозга (это так называемая «теория двух мозгов» или « ось мозг-кишка »).
Если стимул к выработке серотонина является чрезмерным, кишечный транзит продуктов пищеварения претерпевает резкое ускорение, которое включает развитие диареи; напротив, при чрезмерном ограничении выработки серотонина кишечная прогрессия продуктов пищеварения замедляется, и возникает явление запора.
Регуляция проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов, типичная для толстой кишки, расположена непосредственно под слизистой оболочкой (внутренней поверхностью или слизистой оболочкой толстой кишки). Эта сеть кровеносных и лимфатических сосудов отвечает за реабсорбцию жидкой части того, что проходит в толстую кишку.
Регулирование иммунитета через способность распознавать вредные вещества, которые люди вводят с пищей (например, следы пестицидов, вирусов, паразитов и т. Д.), А также способность активировать все функции органической защиты и быстрого изгнания из этих веществ, из человеческого организма.

Любопытство на постинфекционный синдром раздраженного кишечника

У пациентов с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника наблюдается увеличение количества колоний лимфоцитов и энтероэндокринных клеток в слизистой оболочке (клетки, ответственные за выработку таких веществ, как серотонин, которые влияют на подвижность, васкуляризацию и собственный иммунный ответ толстой кишки).

В раздраженной толстой кишке энтероэндокринные клетки выделяют высокий уровень серотонина, поэтому они, по-видимому, являются первичными, ответственными за эпизоды диареи.

Традиционные теории физиопатологии можно разделить на 3 сложные главы:

Желудочно-кишечная моторика;
Гипералгезия;
Психопатология.

1) Изменение моторики желудочно-кишечного тракта включает специфические изменения двигательной функции тонкой и толстой кишки:

а) миоэлектрическая активность толстой кишки (способность заставить экскременты переходить к эвакуации) состоит из последовательности медленных волн мышечного сокращения, над которыми перекрываются пики потенциалов действия (способность мышечной клетки сокращаться) энергичным способом). При синдроме раздраженного кишечника дисмобильность (измененная подвижность) толстой кишки проявляется изменением частоты медленных волн сокращения мышц, прерываемых, особенно в виде постпрандиальной реакции, пиками потенциалов действия. Пациенты, подвергшиеся диарее, демонстрируют это несоответствие в большей степени, чем пациенты, преимущественно подверженные запорам.
б) Нарушение подвижности тонкой кишки проявляется в медленном транзите пищи у субъектов с преобладанием запоров и с ускоренным транзитом пищи у субъектов с распространенностью диареи; последние также показывают более короткие интервалы между последовательными движущими волнами (так называемые преобладающие межпищеварительные волны тонкой кишки).
c) Согласно современным теориям, люди с синдромом раздраженного кишечника будут подвержены общему увеличению активности гладких мышц; следовательно, пораженными органами будут не только тонкие и толстые кишки, но и органы мочевыводящих путей, которые также имеют значительную гладкую мускулатуру.
Эти теории объясняют, почему у пациентов с раздраженным кишечником иногда появляются симптомы мочеиспускания, такие как повышенная частота и срочность мочеиспускания, никтурия (увеличение ночного мочеиспускания) и т. Д.

2) Висцеральная гипералгезия, то есть патологическое повышение чувствительности (гиперчувствительности) к боли, исходящей от внутренних органов брюшной полости:

Нарушение восприятия физиологической кишечной моторики и выраженная висцеральная чувствительность к боли являются двумя характерными элементами синдрома раздраженного кишечника.
Во время тестов для оценки висцеральной чувствительности к боли растяжение баллонного зонда, в прямой кишке-сигме и в тонкой кишке, вызывает боль при значительно меньших объемах у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, по сравнению с тем, что происходит у пациентов контроль (здоровые люди).
Более того, из тестов этой типологии выявляется еще один любопытный и обязательно отмечаемый аспект: пациенты с синдромом раздраженного кишечника испытывают боль не только в месте нахождения баллонного зонда, но и в кожных областях живота, анатомически удаленных от прямой кишки-сигмы и т.д. Объяснение этого явления простое: нервные окончания, которые передают боль от ободочной кишки и прямой кишки-сигмы, проходят через задние рога спинного мозга, куда также попадают нервные окончания, отведенные для восприятия боли на коже живота; следовательно, из-за этого наложения активация первых нервных окончаний (кишки и прямой кишки-сигмы) имеет тенденцию активировать также вторые (кожные), и это включает в себя восприятие широко распространенной боли.

3) Психопатология:

Связь между психическими расстройствами и синдромом раздраженного кишечника на самом деле никогда не была выяснена или продемонстрирована. Тем не менее, это факт, что:

Пациенты, страдающие от психологических расстройств, сталкиваются с изнурительными заболеваниями гораздо чаще, чем здоровые люди, представляющие так называемую контрольную выборку;
Пациенты, находящиеся в постоянном поиске медикаментозного лечения хронических заболеваний, имеют высокую частоту возникновения панического кризиса, депрессивных состояний, тревожности и ипохондрии по сравнению со здоровой контрольной группой населения;
Изменение оси мозг-кишка совпадает с началом расстройств пищеварения примерно у 77% людей.

Остается загадкой, вызывают ли психопатологические расстройства синдром раздраженного кишечника или наоборот.