всеобщность
Coccygodynia является болезненным синдромом, затрагивающим таз, особенно копчик или окружающую область. Причины кокцигинии могут быть различными, поэтому терапевтический подход также варьируется.
Копчик
Копчик представляет собой конечный тракт позвоночника, расположенный чуть выше трещины в ягодицах. Его структура состоит из набора 3-5 позвоночных единиц, которые, за исключением первого сегмента, обычно сливаются воедино. Конечная вершина слегка изогнута вперед, так что вершина кости ориентирована к передней части тела. Дорсальная поверхность копчика служит местом прикрепления большой ягодичной мышцы, лобково-копчиковой мышцы и анококцигальной связки, а сфинктер заднего прохода вводится к вершине.
причины
Parto
Coccygodynia чаще всего влияет на женский пол, часто из-за травматических событий, связанных с родами. Во время беременности к концу третьего триместра копчик становится более гибким, чтобы помочь женщине легче рожать. В некоторых случаях роды могут вызвать чрезмерное напряжение мышц и связок, связанных с копчиком, с частичным вывихом же.
Травма копчика
Сильный удар по основанию позвоночника, например, падение с приземления на ягодицы (контактные виды спорта, катание на лыжах, катание на коньках, верховая езда и т. Д.), Может повредить копчик. В большинстве случаев возникает только синяк. Однако, если травма является насильственной, она может вызвать перелом или вывих (то есть смещение от своего естественного места) копчика. Если это произойдет, кости, из которых он состоит, могут стать гипермобильными, вызывая патологическую нестабильность, которая проявляется хроническим воспалением и болью.
Повторяющиеся деформации травм
Кокцигодиния может возникнуть в результате занятий спортом, связанных с повторными движениями крестцово-копчиковой области, такими как езда на велосипеде или гребля. Постоянное трение и давление в области копчика может вызвать травму связок и окружающих мышц, что приводит к воспалению тканей и боли.
Плохая осанка
Если на работе или во время вождения сохраняется неправильное положение сидя, возможно, на копчик оказывается слишком большое давление. Это может вызвать боль, которая обычно усиливается, если человек сохраняет эту позу в течение длительного периода времени.
избыточный вес
Пациенты с ожирением могут испытывать задний подвывих копчика, так как они более восприимчивы к внутрипочечному давлению во время длительного сидения или случайного падения.
Возрастная одежда
При старении маленькие хрящевые диски, которые помогают удерживать копчик на месте, могут изнашиваться, вызывая боль.
Другие причины
Менее распространенная этиология кокцигинии связана с возникновением опухоли (остеосаркома, крестцово-копчиковая тератома и т. Д.) Или с распространением метастатического рака. Другие менее распространенные причины локальной боли включают в себя дисбаланс позвоночника, пилонидальные кисты, костные шпоры, сдавление нервных корешков и инфекции. В некоторых случаях копцигодиния может возникать при отсутствии явных патологических изменений с участием копчика ( идиопатическая форма ).
симптомы
Чтобы узнать больше: Симптомы Coccigodinia
Основным симптомом расстройства является боль, расположенная у основания позвоночника, где находится копчик.
Боль в копчике может быть настолько сильной, что трудно выполнять обычные ежедневные действия, такие как вождение, наклон или сидение; тем не менее, его интенсивность варьируется от человека к человеку и может ухудшаться со временем.
Другие симптомы кокцигинии могут включать в себя:- Постоянные боли в спине ;
- Боли в ногах, ягодицах и бедрах;
- Боль до или во время эвакуации (кокцигодиния часто усиливается при запорах и может облегчаться при дефекации);
- Боль во время полового акта (редко);
- Если травма травматическая, может быть синяк;
- У женщин: усиление болей во время менструации.
Боль в копчике может быть особенно сильной, когда пациент поднимается из положения сидя или когда область непосредственно сжимается.
диагностика
Кокцигодиния не является серьезным заболеванием, но важно исключить наличие других патологических состояний. В большинстве случаев врач может диагностировать кокцигинию, оценивая симптомы, сообщаемые пациентом, и проводя физическое обследование нижней части спины и позвоночника. Тщательная проверка этой области при пальпации позволяет обнаружить любые аномальные массы или абсцессы (инфекции). Рентгенографическое исследование подтвердит диагноз кокцигиния.
Сравнение рентгенографических изображений, полученных в положении сидя и стоя, может помочь определить:
- Чрезмерная или ненормальная подвижность копчика;
- Перелом одной из костей, из которых состоит копчик.
Кокцигодиния также может наблюдаться рентгенологически у субъектов с нормальным копчиковым движением. В этих случаях симптомы могут возникать вторично по отношению к опухолям, инфекциям, бурциту копчика или посттравматическому артриту крестцово-копчикового сустава.
Чтобы исследовать происхождение любых необычных проявлений, связанных с кокцидинией, таких как лихорадка или необъяснимая потеря веса, врач может порекомендовать более тщательные обследования, такие как МРТ или сканирование кости; таким образом могут быть исключены другие состояния, такие как новообразование или инфекция кости, ответственная за боль в области таза.
лечение
Лечение кокцигинии варьируется в зависимости от причины и степени боли.
наркотики
Заболевание обычно хорошо реагирует на традиционную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) для облегчения боли, связанной с миорелаксантами, для уменьшения чрезмерного сокращения мышц. Симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.
В меньшинстве случаев боль может сохраняться в течение более трех месяцев (хроническая кокцигиния) и, вероятно, потребует сочетания методов лечения для регресса. Различные варианты лечения описаны ниже.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Первый подход включает введение анальгетиков / противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, напроксен или парацетамол. Если боль слабая или умеренная, лечение обезболивающими может быть достаточным для облегчения симптомов. НПВП также могут помочь уменьшить воспаление вокруг копчика. Это может занять несколько недель или месяцев лечения, прежде чем вы получите значительное уменьшение боли.
Другие обезболивающие
В более тяжелых или длительных случаях (хроническая кокцигодиния) врач может назначить обезболивающее средство под названием трамадол на короткий период. Этот препарат может вызывать привыкание и вызывать несколько побочных эффектов, таких как запоры, головные боли и головокружение. Если трамадол назначают на длительные периоды времени, чтобы избежать абстинентного синдрома, дозу следует постепенно снижать до приостановки.
Инъекции кортикостероидов
Инъекции кортикостероидов облегчают симптомы кокцигинии (воспаление и боль), последствия которых могут длиться до нескольких недель. Иногда препарат связывают с местным анестетиком, чтобы сделать терапию еще более эффективной. Кортикостероиды не могут полностью вылечить состояние, и слишком много инъекций могут повредить копчик и нижнюю часть спины. По этой причине этот тип лечения можно назначать примерно один или два раза в год.
Читайте также: Лекарства Coccigodynia »
Дополнительные методы лечения
Некоторые методы манипуляции с позвоночником, используемые в физиотерапии, остеопатии и мануальной терапии, могут временно облегчить боль. Использование специально разработанных подушек для снятия давления на копчик также может быть полезным.
хирургия
В небольшом числе случаев, только когда все другие консервативные методы лечения оказываются безуспешными, можно рекомендовать хирургическое удаление копчика (копцигэктомия). Операция, как правило, предназначена для пациентов с прогрессирующей нестабильностью копчика (например, подвывих или гипермобильность). Во время копцигэктомии хирург выполняет небольшой разрез, чтобы полностью или частично удалить копчик. Мышцы, сухожилия и связки, прикрепленные к удаленному сегменту кости, соединяются с другими частями таза, чтобы сохранить их функцию.
После хирургического лечения кокцигинии примерно 80-90% людей демонстрируют заметное улучшение симптомов. Примерно в трети случаев возникает послеоперационная инфекция. Считается, что это общее осложнение может возникать из-за положения копчика (аноректальной области). Копцигэктомия может потребовать довольно длительного времени восстановления, даже нескольких месяцев.
